常用生化檢測2003課件

臨床常用生物化學檢測蘭大二院實診教研室石翀臨床常用生物化學檢測主要內(nèi)容血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白的檢測主要內(nèi)容血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第一節(jié)血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物的檢測血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用“雙向調(diào)控”第一節(jié)血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物的檢測血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)一．空腹血糖（FBG）檢測空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。參考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/L臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。一．空腹血糖（FBG）檢測空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。1.FBG升高空腹血糖過高（IFG）：≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L高血糖癥：≥7.0mmol/L輕度增高中度增高重度增高FBG≥9mmol/L（腎糖閾）時尿糖陽性1.FBG升高生理性增高病理性增高糖尿?。喊Y狀+FBG≥7.0mmol/L內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤應激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等肝臟和胰腺疾?。簢乐氐母尾?、壞死性胰腺炎、胰腺癌藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等生理性增高2.FBG降低：≤3.9mmol/L—血糖降低≤2.8mmol/L——低血糖癥生理性減低病理性減低胰島素過多；迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥2.FBG降低：二．口服葡萄糖耐量試驗正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)葡萄糖耐量試驗(GTT)用于檢測血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準者。二．口服葡萄糖耐量試驗正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)清晨進行，成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測0h、0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。靜脈注射葡萄糖耐量試驗(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段?？诜咸烟悄土吭囼?OGTT)清晨進行，成人5分鐘內(nèi)飲完含7適應癥：無DM癥狀，隨機或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者無DM癥狀，但有DM家族史有DM癥狀，但隨機或FBG不夠診斷標準妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病適應癥：參考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L進食30-60分鐘血糖達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復至空腹血糖水平各檢測時間點的尿糖均陰性參考值：臨床意義1.診斷糖尿?。喊Y狀+空腹血糖>7.0mmol/LOGTT峰值>11.1mmol/L,2小時>11.1mmol/L癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性癥狀不典型者需另一天復檢。臨床意義2.判斷糖耐量減低（IGT）：FBG<7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達高峰時間可延長1小時后，血糖恢復到正常時間可延長2-3小時以后。IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。2.判斷糖耐量減低（IGT）：3.平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；3.平坦型糖耐量曲線：4.儲存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應性胰島素分泌增多，進一步導致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。4.儲存延遲型耐糖曲線第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)有密切關(guān)系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素。臨床血清脂質(zhì)檢測的主要目的是：診斷脂代謝紊亂及有關(guān)疾病協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合癥、肝硬化及吸收不良綜合癥。第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化(at一、脂質(zhì)及脂蛋白概述

（一）脂質(zhì)組成及生理功能

血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱

總膽固醇

膽固醇酯（70%cholesterolester，CE）

游離膽固醇（30%freecholesterol，F(xiàn)C）

三酰甘油（triglyceride，TG）

磷脂

（phospholipid，PL）

游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA）一、脂質(zhì)及脂蛋白概述

（一）脂質(zhì)組成及生理功能

血脂是血漿中（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復合物，能溶于水，運行于血。

組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)（載脂蛋白apolipoprotein，Apo）

甘油三酯

磷脂

脂質(zhì)膽固醇

膽固醇酯

（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

定義：血漿脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein）。各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。結(jié)構(gòu)特征

表層：極性分子——親水性Apo、PL的極性部分

核心區(qū)：非極性分子(TG、CE)PL的非極性部分——

疏水性脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是常用生化檢測2003課件二、脂質(zhì)和脂蛋白檢測項目及其臨床意義血清脂質(zhì)測定:總膽固醇、甘油三酯測定

血清脂蛋白檢測:乳糜微粒測定、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)測定血清載脂蛋白檢測:載脂蛋白A-I、載脂蛋白B測定二、脂質(zhì)和脂蛋白檢測項目及其臨床意義（一）總膽固醇測定膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細胞膜的主要成分。（一）總膽固醇測定膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，組成膽固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游離膽固醇(freecholesterol，F(xiàn)C)：30%參考范圍合適水平：<5.20mmol/L。邊緣水平：5.23—5.69mmol/L。升高：>5.72mmol/L。組成臨床意義升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預防、治療心腦血管疾病的指標之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿?。患诇p、腎病綜合癥。降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴重肝病或營養(yǎng)不良。臨床意義（二）甘油三脂測定甘油三脂（TG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成，為細胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一。（二）甘油三脂測定甘油三脂（TG）由肝、脂肪組織、及小腸參考值：合適水平0.7-1.7mmol/L邊緣水平1.82-2.28mmol/L

升高﹥2.82mmol/L臨床意義升高：動脈粥樣硬化的危險因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大。降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良

參考值：合適水平0.7-1.7mmol/L（三）乳糜微粒（CM）測定分子最大(約500nm),脂類含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。小腸上皮細胞合成，CM的功能主要是運輸外源性TG，其次是運輸外源性CHO。血清CM易受飲食中TG的影響，應空腹12h。最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥，也見于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血癥。（三）乳糜微粒（CM）測定（四）高密度脂蛋白測定HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運外周組織CHO→肝細胞分解，被認為是抗動脈硬化脂蛋白。一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL水平。降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。（四）高密度脂蛋白測定（五）低密度脂蛋白測定LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認為是動脈硬化脂蛋白。一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平。升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。（五）低密度脂蛋白測定（六）脂蛋白(a)檢測1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。檢測采用免疫比濁法。血漿LP(a)升高是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。（六）脂蛋白(a)檢測（七）血清載脂蛋白A檢測apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標。是預測、監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標之一，與HDL同時測定，增加了靈敏度。apoA-Ⅰ降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。（七）血清載脂蛋白A檢測（八）血清載脂蛋白B檢測apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標，可作為預測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標之一，靈敏度高于LDL和TCH。apoB升高：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。（八）血清載脂蛋白B檢測小結(jié)：脂蛋白及載脂蛋白測定HDL被認為抗動脈粥樣硬化因子LDL為致動脈粥樣硬化的因子脂蛋白(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子apoA具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用apoB可直接反映LDL水平，且其在預測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和CHO冠心病患者一般具有比較低的APOA-1水平和比較高的APOB水平。其比值＜1.0時對診斷冠心病的危險度較其他指標更重要，敏感度為87%，特異度為80%小結(jié)：脂蛋白及載脂蛋白測定HDL被認為抗動脈粥樣硬化因子第三節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖改變診斷，心肌酶學和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段。約有25%AMI早期早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預后具有重要作用。第三節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴一心肌酶檢測(一)肌酸激酶（CrearineKinase，CK）主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細胞中，供能作用。參考值（動力學法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F）一心肌酶檢測臨床意義增高：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢復）；心肌炎及肌肉疾病（多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）溶栓治療（發(fā)病4H內(nèi)CK即達峰值，提示冠狀動脈的再通能力達40%-60%）手術(shù)減低：長期臥床、甲亢、激素治療臨床意義

(二)肌酸激酶CK-MB同工酶測定通過電泳,將血清CK分為三種亞型，快速移動部分（CK-BB，CK1）,主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織，中速移動部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌組織。慢速移動部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌組織，正常人血清中以CK-MM為主。(二)肌酸激酶CK-MB同工酶測定CK-MB

參考值（動力學法）：＜5%，0-24U/L臨床意義（增高）：AMI（3-8H升高、9-30H高峰、48-72H恢復）高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預后好；其他心肌損傷（心肌炎、心絞痛）CK-MB(三)乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定LDH是一種糖酵解酶，廣泛分布各組織細胞，紅細胞中含量也極為豐富。根據(jù)H亞基（心型）和M亞基（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5種。其中LDH1和LDH2主要來自心肌，LD3來自肺、脾臟，LDH4和LDH5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。(三)乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定臨床意義（增高）：AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢復）肝臟疾?。↙DH4、LDH5）惡性腫瘤（LDH3、LDH4、LDH5）貧血、肺梗死、骨骼損傷、進行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎病等臨床意義（增高）：二心肌蛋白檢測(一)心肌肌鈣蛋白T測定當心肌受損時，便釋放到血清中參考值①0.02-0.13μg/L。②>0.2μg/L為臨界值。③>0.5μg/L可以診斷AMI二心肌蛋白檢測優(yōu)點特異性高cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨特的抗原性。升高早、水平高、時間長cTn分子量較小cTn濃度增高迅速釋放所持續(xù)的時間較長優(yōu)點臨床意義診斷AMIcTnT是診斷AMI的確定性標志物。發(fā)病后3-6H即升高，10-24H