腦積水影像學(xué)特征

VS第二頁，共二十三頁。腦脊液（CSF)內(nèi)含無機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞(xìbāo)很少，主要為單核細(xì)胞(xìbāo)和淋巴細(xì)胞(xìbāo)。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。

第三頁，共二十三頁。頭顱CT和MRI檢查(jiǎnchá)最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大。4、腦室周圍低密度影，對稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)(pízhì)下動脈硬化性腦病鑒別）第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。一例“無牽拉”技術(shù)(jìshù)切除的巨大實(shí)質(zhì)性聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，腫瘤引起的腦積水。得益于美國鳳凰城神經(jīng)外科RobertF,Spetzher教授提出的“無牽拉”理念全程未使用腦壓板，未切除腦組織情況下，切除顱底腫瘤。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。第十頁，共二十三頁?；颊邚?010年起病，2012年被診斷為“未定型分裂癥”，當(dāng)時(shí)腦CT僅三腦室圓鈍。智能逐漸(zhújiàn)減退，其后一直未隨訪腦CT，2014年6月逐漸行走不穩(wěn)，門診就診，對比2012年CT，建議腦室腹腔分流術(shù)，因故未做，后繼續(xù)變差，幾乎失語，不認(rèn)識家人，不能起床，后行分流術(shù)，術(shù)后數(shù)日狀況明顯好轉(zhuǎn)，可下床行走，言語功能好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量良好。第十一頁，共二十三頁。第十二頁，共二十三頁。第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。腦積水與腦萎縮第十六頁，共二十三頁。第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。梗阻性腦積水的CT影像學(xué)改變(gǎibiàn)

梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時(shí)見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻：最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。CT表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示(xiǎnshì)。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。第十九頁，共二十三頁。3、三腦室平在梗阻最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為(jiàowéi)顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。第二十頁，共二十三頁。1、交通(jiāotōng)性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。

2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。

3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常常可見鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化。交通(jiāotōng)性腦積水的CT影像學(xué)改變

第二十一頁，共二十三頁。4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)(báizhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)左右側(cè)腦室。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1