第二屆膜迷路積水的診斷

第二屆膜迷路積水的診斷第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容介紹純音測(cè)聽(tīng)耳蝸電圖耳聲發(fā)射前庭誘發(fā)的肌源性電位耳蝸積水的掩蔽分析甘油試驗(yàn)第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗(yàn)觀察時(shí)間的選取聽(tīng)力：開(kāi)始前，開(kāi)始后1、2、3小時(shí)耳蝸電圖：開(kāi)始前，開(kāi)始后1、3小時(shí)耳聲發(fā)射：開(kāi)始前，開(kāi)始后1、3小時(shí)

VEMP：開(kāi)始前，開(kāi)始后1、3小時(shí)第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音測(cè)聽(tīng)的結(jié)果判斷符合下列條件之一為甘油試驗(yàn)陽(yáng)性

250~2000Hz至少2個(gè)頻率聽(tīng)力改善≧10dB

或1個(gè)頻率改善≧15dB

言語(yǔ)識(shí)識(shí)別率提高12%甘油試驗(yàn)陽(yáng)性率47%~60%第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗(yàn)的意義結(jié)果與疾病的分期有關(guān)：早期和晚期，可呈陰性結(jié)果不能判斷疾病的分期結(jié)果有助于證實(shí)不典型病例內(nèi)淋巴積水的存在結(jié)果不能作為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)對(duì)治療方法的選擇沒(méi)有幫助第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗(yàn)的缺點(diǎn)頭痛、惡心、腹瀉、嘔吐、利尿和頭暈等敏感性較差，結(jié)果陰性不能排除內(nèi)淋巴積水任何檢查聯(lián)合均不能超出甘油試驗(yàn)的局限性第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖(ECoG)

ECoG記錄聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位(AP)總和電位(SP)

耳蝸電圖的記錄模式

鼓岬電極外耳道電極鼓膜電極第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷的積極意義有助于鑒別膜迷路積水監(jiān)測(cè)膜迷路積水有必要進(jìn)行雙側(cè)耳蝸電圖的檢查第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷存在的問(wèn)題國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)耳蝸電圖的基本看法耳蝸電圖診斷梅尼埃病的有效性

雙側(cè)耳蝸電圖檢查與無(wú)癥狀耳積水評(píng)價(jià)第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷梅尼埃病的有效性毀譽(yù)參半

癥狀越多，診斷越準(zhǔn)確，耳蝸電圖越可能異常

耳蝸電圖可作為梅尼埃病早期診斷的依據(jù)之一

對(duì)梅尼埃病的預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚無(wú)肯定的結(jié)論

第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)耳蝸電圖的基本看法高蔭藻(1987),鼓室外法,55耳,陽(yáng)性率87%倪道鳳(1996),鼓室內(nèi)法,97例,陽(yáng)性率66%王震(2000),疏波和密波短聲,提高診斷陽(yáng)性率感音神經(jīng)聾異常率明顯低于梅尼埃病異常率

第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)耳蝸電圖檢查的意義一側(cè)MD雙側(cè)耳蝸電圖陽(yáng)性率為28.2%只有約一半多的患者水平半規(guī)管功能異常耳蝸電圖可早于前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)積水第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)癥狀耳積水評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與意義Friedrichs，行波速度，無(wú)癥狀耳積水發(fā)生率27%雙側(cè)MD發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差別很大2%~78%Salvinelli,隨訪2~45年，對(duì)側(cè)MD的發(fā)病率為5%，出現(xiàn)時(shí)間為0~26年301醫(yī)院:雙側(cè)耳蝸電圖，無(wú)癥狀耳異常率為32.2%301醫(yī)院:雙側(cè)耳蝸電圖異常與病程無(wú)關(guān)第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射

（otoacousticemission,OAE)耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)并釋放至外耳道的聲能量（Kemp.1986)OAE是外毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生，分為兩大類：自發(fā)性：誘發(fā)性：TEOAE、DPOAE、SFOAE第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TEOAE

與Meniere病診斷 迷路積水 ↓ 內(nèi)淋巴液壓力增高 ↓ 流體動(dòng)力學(xué)和機(jī)械動(dòng)力學(xué)改變 ↓

HC萎縮 ↓

TEOAE陰性，或主頻位移→低頻聽(tīng)力下降（>40dBHL）TEOAE檢出率減少或消失第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MD與TEOAE的關(guān)系正常TEOAE的主頻在1~1.6kHzMD時(shí)，TEOAE的主頻向低頻移動(dòng)

EOAE幅度減小、反應(yīng)閾升高第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺點(diǎn)：聽(tīng)力損失≥40dB時(shí)，OAE不能檢出中耳傳聲放大系統(tǒng)受損，記錄不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪聲掩蓋甘油可改善振幅和信噪比MD與TEOAE的關(guān)系第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服甘油前和甘油后3小時(shí)，主頻變化情況a服甘油前，主頻在1kHz;b服甘油后，主頻在1.2kHz。為主頻位置

第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純的DPOAE檢查無(wú)助于MD的診斷結(jié)合甘油試驗(yàn)：幅值變化信噪比改善MD與DPOAE的關(guān)系第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射診斷MD的意義與局限無(wú)特異性，單獨(dú)應(yīng)用沒(méi)有診斷意義0.25–8kHz在20-dBHL以內(nèi)都可正常引出聽(tīng)力損失超過(guò)45dBHL都不能引出

誘發(fā)耳聲發(fā)射，結(jié)果與正常聽(tīng)力有差別，與同等聽(tīng)力的耳聾患者無(wú)差異第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射診斷MD的意義與局限聯(lián)合甘油試驗(yàn)可能是解決的途徑第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前庭誘發(fā)的肌源性電位(VEMP)聯(lián)合甘油試驗(yàn)證實(shí)球囊積水用于同側(cè)型遲發(fā)性膜迷路積水的診斷單獨(dú)應(yīng)用于診斷前庭型梅尼埃病

用于診斷MD時(shí)的Tullio現(xiàn)象第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VEMP聯(lián)合甘油試驗(yàn)服用甘油前測(cè)試服用甘油后1、3小時(shí)進(jìn)行2次測(cè)試比較2次VEMP振幅和潛伏期變化第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單獨(dú)應(yīng)用于診斷前庭型梅尼埃病對(duì)于聽(tīng)力正常的復(fù)發(fā)性眩暈，需要鑒別是否為前庭型梅尼埃病鑒別可以采用VEMP聯(lián)合甘油試驗(yàn)，甘油試驗(yàn)后

VEMP的振幅發(fā)生改變前庭型梅尼埃病診斷宜慎重第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女，34歲。反復(fù)發(fā)作眩暈、平衡障礙4年，伴左耳悶。無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。發(fā)作時(shí)眩暈持續(xù)短暫，約為1分鐘。平衡障礙約4~5小時(shí)。發(fā)作間歇曾多次出現(xiàn)傾倒，意識(shí)清楚。患者暈車，左側(cè)偏頭痛，血壓偏低，一般為95/65mmHg。頭顱MRI正常。第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸積水的客觀檢查一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，如甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射和前庭誘發(fā)的肌源性電位等。這些檢查各自有獨(dú)到之處同時(shí)又都存在著特異性不高的缺點(diǎn)。ManuelDon發(fā)現(xiàn)耳蝸積水和遮蔽不足(undermaskedpattern)有關(guān)。耳蝸積水掩蔽分析的研究背景第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸積水掩蔽分析的研究背景耳蝸積水可以改變基底膜的反應(yīng)特性，使得掩蔽效率降低，導(dǎo)致掩蔽不足。主要的指標(biāo)是檢測(cè)V波潛伏期和振幅，用以評(píng)價(jià)掩蔽不足反應(yīng)的出現(xiàn)和特征。然后將這一方應(yīng)與普通ABR進(jìn)行比較、分析。本文根據(jù)ManuelDon的思想，進(jìn)行耳蝸積水診斷的研究。第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)粉紅噪聲頻譜右側(cè)粉紅噪聲頻譜第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)