護理評價續(xù)3適應模式-大仁科技大學數(shù)位學習系統(tǒng)課件

羅伊一個適應模式

CallistaL.Roy:AdaptationModel

講師：謝春滿學校：大仁科技大學科系：護理系羅伊一個適應模式

CallistaL.Roy:Adap1羅伊簡介（Chap,p346）1963年獲得加州洛杉磯聖瑪麗學院的護理學士學位。1963年獲得加州洛杉磯聖瑪麗學院的護理學士學位。1966年獲得加州洛杉磯加州大學的護理碩士學位。1970年在「護理展望」雜誌第一次發(fā)表與其理論有關(guān)的文章：「調(diào)適：一個護理概念架構(gòu)」。羅伊簡介（Chap,p346）1963年獲得加州洛杉磯聖瑪2羅伊簡介（續(xù)）（Chap,p347）1975年獲得加州洛杉磯加州大學的社會學碩士學位1976年發(fā)表理論著作：護理概論：一種適應模式》。1977年獲得加州洛杉磯加州大學的博士學位，主修社會學。1984年發(fā)表改編的理論著作：《護理概論：一種適應模式》。1983～1985年在加州舊金山加州大學博士後研究羅伊簡介（續(xù)）（Chap,p347）1975年獲得加州洛杉3羅伊簡介（續(xù)）1991年與安逐發(fā)表第一版《羅伊調(diào)適模式：最後的敘述》，1999年與安逐發(fā)表第二版的羅伊調(diào)適模式。1939年出生，是位修女，曾任臨床護理人員、護理教師等職。美國護理學術(shù)學會的榮譽會員，並參與許多護理組織的工作，包括國際護理榮譽學會、北美護理診斷學會等，曾發(fā)表過許多著作。羅伊簡介（續(xù)）1991年與安逐發(fā)表第一版《羅伊調(diào)適模式：最後4理論的分析和描述（Chap10,p347）理論目的描述和解釋人類對壓力源所產(chǎn)生的壓力反應和調(diào)適現(xiàn)象。視個人為不斷與內(nèi)在及外在環(huán)境互動的一個適應系統(tǒng)。環(huán)境中有許多的刺激來源，可以威脅或是促進個人的獨特性。理論的分析和描述（Chap10,p347）理論目的5羅伊-人類適應系統(tǒng)適應機轉(zhuǎn)生理功能適應的反應與生理調(diào)節(jié)自我概念無效的反應心理調(diào)節(jié)角色功能相互依賴輸入控制過程四種適應模式輸出回饋內(nèi)外刺激源羅伊-人類適應系統(tǒng)輸入控制過程四種適應模式輸回饋內(nèi)外刺激源6主要概念及其定義1.刺激源：引起適應反應的事物，含三種刺激源：(1)焦點刺激：所有內(nèi)外在立刻影響到人類系統(tǒng)的刺激，也就是主要刺激。(2)相關(guān)刺激：指所有現(xiàn)有的其他刺激，包括個人內(nèi)外在環(huán)境因素所導致的刺激。(3)剩餘刺激：一般非特定的刺激，例如文化背景對個人的影響。主要概念及其定義1.刺激源：引起適應反應的事物，含三種刺激源7主要概念及其定義（續(xù)）2.因應機轉(zhuǎn)：動物天生的自動反應過程，人類通常不需要經(jīng)過思想即有的反應，包含二個概念： (1)正規(guī)因應機轉(zhuǎn)：主要指人對刺激所產(chǎn)生的正規(guī)生理反應，此反應來自生理上化 學及荷爾蒙等的傳遞機轉(zhuǎn)。 (2)認知因應機轉(zhuǎn)：經(jīng)由四種認知－情緒的經(jīng)驗：思考、學習、判斷和情緒過程所產(chǎn)生的反應機轉(zhuǎn)。主要概念及其定義（續(xù)）2.因應機轉(zhuǎn)：動物天生的自動反應過程，8主要概念及其定義（續(xù)）3.適應模式： (1)生理性－身體適應模式：人類與環(huán)境的互動，經(jīng)由生理性過程而達到人體的基本需要，例如：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活 動和休息及保護。 (2)自我概念－群體確認適應模式：了解自己及如何與社會互動。 (3)角色功能適應模式：描述個人在社會中的初級、二級及三級角色；角色意指社會對個人所期望的行為。 (4)互相依賴適應模式：指在社會中，人與人之間的互動關(guān)係；重點在人與人間給予及接受愛、尊敬和價值感。主要概念及其定義（續(xù)）3.適應模式：9主要概念及其定義（續(xù)）4.適應和無效反應：個人對刺激所產(chǎn)生的反應結(jié)果，包括調(diào)適成功或無效。當調(diào)適無效時，個人會生病或?qū)е滤劳龅慕Y(jié)果。主要概念及其定義（續(xù)）4.適應和無效反應：個人對刺激所產(chǎn)生的10概念間關(guān)係羅伊的理論是一個系統(tǒng)性理論，視人為一個調(diào)適性的系統(tǒng)。此系統(tǒng)包含四個部分：

輸入，包含刺激和適應層次；

控制過程，包括正規(guī)和認知因應機轉(zhuǎn)；

影響，包括：生理功能、自我概念、角色功能及互相依存，後以「適應形式」一詞代替影響，並擴展為：生理性－身體調(diào)適模式、自我概念－群體確認適應形式、角色功能適應形式及互相依賴適應模式；

輸出，包括有效或無效調(diào)適。概念間關(guān)係羅伊的理論是一個系統(tǒng)性理論，視人為一個調(diào)適性的系統(tǒng)11概念間關(guān)係（續(xù)）當個人受到外在、內(nèi)在、單一立即或許多其他不同刺激源刺激時，人會產(chǎn)生因應的機轉(zhuǎn)；此機轉(zhuǎn)包括正規(guī)（主要是生理方面）和認知（主要是心理方面）機轉(zhuǎn)。藉著這些機轉(zhuǎn)，以達到人類生理和心理上調(diào)適的需要。概念間關(guān)係（續(xù)）當個人受到外在、內(nèi)在、單一立即或許多其他不同12概念間關(guān)係（續(xù)）個人在適應過程中有四個適應模式，以達到：

個人生理基本需要和調(diào)適，例如呼吸、排泄、營養(yǎng)等；

個人精神整體的基本需要，例如對自我的看法、價值觀、靈性的看法、對自我身體心像的看法；

在社會上所扮演的角色；

與人相互往來所呈現(xiàn)的情感上的需要。如果調(diào)適良好，則個人能維持和增進健康；若調(diào)適反應無效，則產(chǎn)生無效反應的結(jié)果，個人會生病或?qū)е滤劳觥８拍铋g關(guān)係（續(xù)）個人在適應過程中有四個適應模式，以達到：個13人的適應系統(tǒng)人的適應系統(tǒng)14理論的護理玄理念（Chap10,p350）人、環(huán)境、健康和護理人：被視為一個全人及調(diào)適的人類系統(tǒng)，是身、心、社會的綜合體，可以在受刺激後產(chǎn)生調(diào)適的存在體。理論的護理玄理念（Chap10,p350）人、環(huán)境、健康15人人類系統(tǒng)指的是個人及群體（家庭、組織、社區(qū)及社會），視此個人或群體如一個整體。人類系統(tǒng)有思考及感受的能力；人與環(huán)境刺激不斷的產(chǎn)生互動關(guān)係，並產(chǎn)生調(diào)適的反應。人和地球有共同的型式，彼此相關(guān)；人是護理的對象；人接受護理照顧，是一個活著、複雜的適應系統(tǒng)。人人類系統(tǒng)指的是個人及群體（家庭、組織、社區(qū)及社會），視此個16環(huán)境指個人或群體的內(nèi)在和外在的刺激，包含所有能影響個人或群體產(chǎn)生適應反應的人、事、物和狀況。這些環(huán)境因素所造成的影響，可以是很大，也可以是很??；可以是正向，也可以是負向。這些因素被分類，如焦點、情況及剩餘刺激。環(huán)境指個人或群體的內(nèi)在和外在的刺激，包含所有能影響個人或群體17

健康指個人與環(huán)境經(jīng)由互動關(guān)係中，所產(chǎn)生有效適應反應，並表現(xiàn)在有能力達到個人生長、發(fā)育及自主的目標。健康和疾病是持續(xù)不斷的關(guān)係，二者並可同時並存。健康是個人成為一個整體人的過程；健康並不是就可以完全脫離疾病、不愉快、壓力或甚至死亡。健康只是代表有能力適當因應以上這些負面的情況。健康指個人與環(huán)境經(jīng)由互動關(guān)係中，所產(chǎn)生有效適應反應，並表現(xiàn)18護理護理著重在人類生命的過程及型式，強調(diào)促進個人、家庭、群體和社會如一整體，以達到健康的目標。護理判斷是根據(jù)評估，而與案主（個人、群體）互動關(guān)係的計畫，是在於處置其刺激源。護理護理著重在人類生命的過程及型式，強調(diào)促進個人、家庭、群體19護理（續(xù)）護理的目標是促進個人和群體的四種適應模式，此四種模式影響到個人及群體的健康、生命活質(zhì)及有尊嚴的死亡。護理在協(xié)助個人及群體增進其生理、自我概念、角色功能和相互依存四個適應模式的適應。護理活動在評估影響適應層次的行為和因素，並協(xié)助個人適應和群體。護理（續(xù)）護理的目標是促進個人和群體的四種適應模式，此四種模20理論的應用護理實務：強調(diào)全人(holisticcare)的重要性，並且提供護理過程一個系統(tǒng)系的指引，所以廣泛被各領(lǐng)域所使用，如：腫瘤癌癥、居家照顧青少年因應能力、婦女照顧，老人照護、手術(shù)後照顧等、甚至靈性照護。研究：是個理論性但是又可實證性的理論。套用羅氏適應模式去發(fā)展評估工具或是護理方式、進而比較或評價理論的實用性及邏輯性。教育：設計課程、幫助老師發(fā)現(xiàn)護理科同學學習上或護理應用上的問題及如何刺激同學以因應學習壓力及適應。理論的應用護理實務：強調(diào)全人(holisticcare)的21理論的評值羅伊的理論由於包含許多的概念，這些概念的用字多來自其他學科，例如正規(guī)因應機轉(zhuǎn)、認知因應機轉(zhuǎn)、自我概念等，因而比較不容易被了解。再加上有些概念的意義相互重覆，更易造成讀者的混淆不清。理論的評值羅伊的理論由於包含許多的概念，這些概念的用字多來自22理論的評值（續(xù)）羅伊解釋其理論源自數(shù)個中度範圍理論，因此其理論的概念包含很廣泛，也因而可以應用在許多的狀況下，對護理實務絕對是有貢獻。由於其概念的定義並未護理化，在應用此理論引導護理實務或作為研究的概念架構(gòu)時，應給予很確切的定義。理論的評值（續(xù)）羅伊解釋其理論源自數(shù)個中度範圍理論，因此其理23理論的評值（續(xù)）雖然羅伊談到全人的重要性，然而早期羅伊理論強調(diào)的是「生物精神社會適應方式」；在著作1999年開始著重在不只是生理和心理方面，並且也包括了靈性和人性學。羅伊的理論經(jīng)過多年的發(fā)展，目前多發(fā)展且應用在護理過程的定義及內(nèi)容，因而增加使用在護理實務上的方便與實用性。理論的評值（續(xù)）雖然羅伊談到全人的重要性，然而早期羅伊理論強24總結(jié)：理論的評價清晰性：概念間相互重複、甚至理論的名稱跟概念中的次理論相同、重疊，所以容易造成讀者混淆其層次上的優(yōu)先順序及真正意義。簡單性：其中有許多複雜的層次及概念，且概念來自其他學門，如心理學、社會學、心理衛(wèi)生學…等，所以對護理人員而言，讀起來較為生澀或有難度。普遍性：雖然容易混淆或概念定義太多，但是其實用性高，所以護理實務中有許多個案照顧使用Roy的理論成為照護的基本架構(gòu)。實證性：越複雜的理論越需藉由研究證實，故此理論及其假說需要被研究及證實，而Roy自己也在1972年之後不斷的研究或使用他的理論於診斷的分類及應用、護理措施及病人的結(jié)果評價。Tulman等人也在1990年後使用Roy的理論於角色功能改變的照顧議題上?？偨Y(jié)：理論的評價清晰性：概念間相互重複、甚至理論的名稱跟概念25理論應用在護理臨床（Chap10,p352）案例源先生40歲，半個月前因中風而住院，日前才出院，右半身不能活動自如，不能上班，一家人生活全靠源太太在工廠做工的收入。他們有三個孩子，分別為10歲、8歲及2歲。理論應用在護理臨床（Chap10,p352）案例26護理評估1.刺激源：源先生因不能上班，全家經(jīng)濟受到直接影響（焦點刺激）。源先生無法如往常開車接送孩子上學，增加源太太負擔（相關(guān)刺激）。中國文化習俗，認為男人應該養(yǎng)家（剩餘刺激）。2.因應機轉(zhuǎn)：源先生的血壓在服藥後已經(jīng)維持正常，但是膽固醇仍超出正常值（正規(guī)因應機轉(zhuǎn)）。知道自己需要一段長時間調(diào)養(yǎng)及復健，心理很焦急，但卻無奈（認知因應機轉(zhuǎn)）。護理評估1.刺激源：源先生因不能上班，全家經(jīng)濟受到直接影響（27護理評估（續(xù)）3.適應模式： (1)生理性－身體適應模式：源先生的生理基本需要，例如氧氣、營養(yǎng)、排泄功能都很正常。然而其活動因為右半身麻痺而無法活動自如，穿衣、走路、用筷子及洗澡都無法自如。由於心情不佳，常常失眠無法休息；由於行動不便，很容易跌倒。 (2)自我概念－群體確認適應模式：無法工作養(yǎng)家，認為自己無能。護理評估（續(xù)）3.適應模式：28護理評估（續(xù)）

(3)角色功能適應模式：心情低落和焦慮，因為無法盡到社會所期望做為一個男 人、一個做丈夫及父親的角色。 (4)互相依賴適應模式：家人給予許多的關(guān)心和支持，然而源先生覺得自己是家人和社會的負擔，因而嚴重傷害到自己的尊嚴及生存價值感。4.適應和無效反應：目前調(diào)適反應不是很有效，但仍趨穩(wěn)定。護理評估（續(xù)） (3)角色功能適應模式：心情低落和焦慮，因為29護理診斷無效性因應能力。R/T：中風、右半身活動不自如；AEB：生活起居部分需人照顧，心情低落，認為自己無能。護理目標改善適應能力。護理診斷30護理計畫和執(zhí)行（Chap10,p353）1.尋求社會資源或家人協(xié)助。例如家人在經(jīng)濟上暫時支援，或先動用家中存款度過難關(guān)。2.提供心理輔導，包括與林先生談話，請教會牧師與他談話、祈禱，使林先生對自己有積極正向的看法。3.鼓勵和支持林太太，持續(xù)給林先生關(guān)懷和支持。4.鼓勵和提供林先生復健措施，包括物理治療師定期復健、自己打太極拳、學習用左手做右手的工作等。5.檢討林先生的飲食，並經(jīng)常量血壓，定時服用抗血壓藥物，以保持血壓正常。護理計畫和執(zhí)行（Chap10,p353）1.尋求社會資源31護理評值三個星期後，林先生右手腳的活動有進步，並能使用左手做右手的工作。許多日?；顒涌梢宰岳恚那楸容^開朗。護理評值三個星期後，林先生右手腳的活動有進步，並能使用左手做32以羅氏適應模式為基礎的護理過程1.第一層次評估：亦即行為之評估，嘹解其生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四項適應模式的行為反應。

2.第二層次評估：亦即影響因素之評估，找出影響病人不適行為之因素，並識別影響這些行為發(fā)生的主要刺激、相關(guān)刺激及殘餘刺激。

◎主要刺激或焦點刺激(focalstimulus)：一個人直接面臨到且必須採取適應反應的「刺激」或「變化」之程度，亦是促使一個人發(fā)生某種行為的因素。最迅速衝擊到個人，而且個人必須立刻予以「適應性反應」。同時某一個主要刺激也可能影響不止一個適應方式。

◎相關(guān)刺激或次要刺激(contextualstimulus)：是指存在的所有刺激。而這些刺激對主要刺激所引發(fā)的行為也有影響。

◎剩餘刺激或殘餘刺激(residualstimulus)：可能會影響行為，但其效果並不確定的因素。以羅氏適應模式為基礎的護理過程1.第一層次評估：亦即行為之評33以羅氏適應模式為基礎的護理過程3.確立問題：敘述適應行為、無效行為及其影響因素。4.訂立護理目標：維持與增強適應行為，並將無效的行為改變?yōu)檫m應行為。5.選擇並執(zhí)行護理措施：選擇最有可能促使目標達成的方法來處理刺激，以幫助達成適應。6.評值成效：評值護理措施對病人的適應行為有何成效。以羅氏適應模式為基礎的護理過程3.確立問題：敘述適應行為、無34以羅氏適應模式為基礎的護理過程流程圖

以羅氏適應模式為基礎的適應過程主要有六步驟，如下圖所示：

第一層次的評估

第二層次的評估

(每一個適應模式的行為反應)(主要、次要及殘餘刺

護理措施

訂定護理目標

護理診斷無效的行為（以處理刺激的方法來促進適應)

(行為的結(jié)果)(敘述適應行為與，以

及最相關(guān)的影響因素

或摘要名稱)

評價

(判斷護理措施的有效性)

激）

以羅氏適應模式為基礎的護理過程流程圖

以羅氏適應模式為基礎35複習：理論中的概念此理論主要在敘述內(nèi)外在的「刺激源」影響並輸入到個人的內(nèi)在環(huán)境中。再者，個體產(chǎn)生「因應機轉(zhuǎn)」的過程，並且反應出四種的「適應模式」。最後個體產(chǎn)生有效的或無效的調(diào)適情形。理論中包含主要概念有刺激源（Stimuli)、因應機轉(zhuǎn)（copingmechanism)及四個適應模式（adaptivemode)。複習：理論中的概念此理論主要在敘述內(nèi)外在的「刺激源」影響並輸36概念定義系統(tǒng)(system)：各部分功能間相互聯(lián)結(jié)、相互依賴而組成一目標一致的整體組織。通常系統(tǒng)包含input,output,andcontrolandfeedbackprocesses.適應層次

(適應程度adaptationlevel):是不斷改變的「點」，取決於個人以其自己的標準認定三種刺激源，並且做出對應的反應程度。概念定義系統(tǒng)(system)：各部分功能間相互聯(lián)結(jié)、相互依賴37輸入：刺激源概念定義刺激源：引起適應反應的事物。分為三種：focal,contextual,residualstimuli.焦點刺激源（focalstimuli):會立即影響到人類系統(tǒng)的所有內(nèi)外在刺激，也稱為主要刺激源。相關(guān)刺激源（contextualstimuli):所有其他出現(xiàn)在主要刺激源出現(xiàn)的情境中的相關(guān)刺激，其會促成主要刺激源。例如環(huán)境中的相關(guān)刺激源。殘餘刺激源（residualstimuli):非特定的刺激源，也不十分明顯的因子，例如文化背景。輸入：刺激源概念定義刺激源：引起適應反應的事物。分為三種：38調(diào)適控制過程的概念定義調(diào)適過程（Copingprogress)：指針對環(huán)境改變的天生或後天的調(diào)適機轉(zhuǎn)。天生調(diào)適機轉(zhuǎn)（innatecopingmechanisms):是生物體自動的、生物基因遺傳的天生反應。這種是不需要思考，就可以直接做出反應調(diào)適。後天調(diào)適機轉(zhuǎn)（Acquiredcopingmechanisms):經(jīng)由某些特出的技巧發(fā)展出來的反應，例如應用學習技巧。這種後天的適應機轉(zhuǎn)通常是針對「特殊的刺激源」。調(diào)適控制過程的概念定義調(diào)適過程（Copingprogres39調(diào)適控制過程的概念定義正規(guī)(生理調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Regulator）:指適應機轉(zhuǎn)經(jīng)由神經(jīng)、化學及內(nèi)分泌的過程發(fā)生。認知（認知調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Cognator)：指適應機轉(zhuǎn)經(jīng)由認知-情緒（例如，知覺資訊的過程、學習、判斷、情緒、的過程發(fā)生反應。調(diào)適控制過程的概念定義正規(guī)(生理調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Regulat40四種適應模式之概念定義生理-身體適應模式（thephysiological-physicalmode):此模式有五種生理需求及調(diào)適如：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動與休息及保護。此模式的調(diào)節(jié)媒介有四種複雜過程：感覺、液體與電解質(zhì)、神經(jīng)功