護理評價續(xù)3適應(yīng)模式-大仁科技大學(xué)數(shù)位學(xué)習(xí)系統(tǒng)課件

羅伊一個適應(yīng)模式

CallistaL.Roy:AdaptationModel

講師：謝春滿學(xué)校：大仁科技大學(xué)科系：護理系羅伊一個適應(yīng)模式

CallistaL.Roy:Adap1羅伊簡介（Chap,p346）1963年獲得加州洛杉磯聖瑪麗學(xué)院的護理學(xué)士學(xué)位。1963年獲得加州洛杉磯聖瑪麗學(xué)院的護理學(xué)士學(xué)位。1966年獲得加州洛杉磯加州大學(xué)的護理碩士學(xué)位。1970年在「護理展望」雜誌第一次發(fā)表與其理論有關(guān)的文章：「調(diào)適：一個護理概念架構(gòu)」。羅伊簡介（Chap,p346）1963年獲得加州洛杉磯聖瑪2羅伊簡介（續(xù)）（Chap,p347）1975年獲得加州洛杉磯加州大學(xué)的社會學(xué)碩士學(xué)位1976年發(fā)表理論著作：護理概論：一種適應(yīng)模式》。1977年獲得加州洛杉磯加州大學(xué)的博士學(xué)位，主修社會學(xué)。1984年發(fā)表改編的理論著作：《護理概論：一種適應(yīng)模式》。1983～1985年在加州舊金山加州大學(xué)博士後研究羅伊簡介（續(xù)）（Chap,p347）1975年獲得加州洛杉3羅伊簡介（續(xù)）1991年與安逐發(fā)表第一版《羅伊調(diào)適模式：最後的敘述》，1999年與安逐發(fā)表第二版的羅伊調(diào)適模式。1939年出生，是位修女，曾任臨床護理人員、護理教師等職。美國護理學(xué)術(shù)學(xué)會的榮譽會員，並參與許多護理組織的工作，包括國際護理榮譽學(xué)會、北美護理診斷學(xué)會等，曾發(fā)表過許多著作。羅伊簡介（續(xù)）1991年與安逐發(fā)表第一版《羅伊調(diào)適模式：最後4理論的分析和描述（Chap10,p347）理論目的描述和解釋人類對壓力源所產(chǎn)生的壓力反應(yīng)和調(diào)適現(xiàn)象。視個人為不斷與內(nèi)在及外在環(huán)境互動的一個適應(yīng)系統(tǒng)。環(huán)境中有許多的刺激來源，可以威脅或是促進個人的獨特性。理論的分析和描述（Chap10,p347）理論目的5羅伊-人類適應(yīng)系統(tǒng)適應(yīng)機轉(zhuǎn)生理功能適應(yīng)的反應(yīng)與生理調(diào)節(jié)自我概念無效的反應(yīng)心理調(diào)節(jié)角色功能相互依賴輸入控制過程四種適應(yīng)模式輸出回饋內(nèi)外刺激源羅伊-人類適應(yīng)系統(tǒng)輸入控制過程四種適應(yīng)模式輸回饋內(nèi)外刺激源6主要概念及其定義1.刺激源：引起適應(yīng)反應(yīng)的事物，含三種刺激源：(1)焦點刺激：所有內(nèi)外在立刻影響到人類系統(tǒng)的刺激，也就是主要刺激。(2)相關(guān)刺激：指所有現(xiàn)有的其他刺激，包括個人內(nèi)外在環(huán)境因素所導(dǎo)致的刺激。(3)剩餘刺激：一般非特定的刺激，例如文化背景對個人的影響。主要概念及其定義1.刺激源：引起適應(yīng)反應(yīng)的事物，含三種刺激源7主要概念及其定義（續(xù)）2.因應(yīng)機轉(zhuǎn)：動物天生的自動反應(yīng)過程，人類通常不需要經(jīng)過思想即有的反應(yīng)，包含二個概念： (1)正規(guī)因應(yīng)機轉(zhuǎn)：主要指人對刺激所產(chǎn)生的正規(guī)生理反應(yīng)，此反應(yīng)來自生理上化 學(xué)及荷爾蒙等的傳遞機轉(zhuǎn)。 (2)認(rèn)知因應(yīng)機轉(zhuǎn)：經(jīng)由四種認(rèn)知－情緒的經(jīng)驗：思考、學(xué)習(xí)、判斷和情緒過程所產(chǎn)生的反應(yīng)機轉(zhuǎn)。主要概念及其定義（續(xù)）2.因應(yīng)機轉(zhuǎn)：動物天生的自動反應(yīng)過程，8主要概念及其定義（續(xù)）3.適應(yīng)模式： (1)生理性－身體適應(yīng)模式：人類與環(huán)境的互動，經(jīng)由生理性過程而達到人體的基本需要，例如：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活 動和休息及保護。 (2)自我概念－群體確認(rèn)適應(yīng)模式：了解自己及如何與社會互動。 (3)角色功能適應(yīng)模式：描述個人在社會中的初級、二級及三級角色；角色意指社會對個人所期望的行為。 (4)互相依賴適應(yīng)模式：指在社會中，人與人之間的互動關(guān)係；重點在人與人間給予及接受愛、尊敬和價值感。主要概念及其定義（續(xù)）3.適應(yīng)模式：9主要概念及其定義（續(xù)）4.適應(yīng)和無效反應(yīng)：個人對刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)結(jié)果，包括調(diào)適成功或無效。當(dāng)調(diào)適無效時，個人會生病或?qū)е滤劳龅慕Y(jié)果。主要概念及其定義（續(xù)）4.適應(yīng)和無效反應(yīng)：個人對刺激所產(chǎn)生的10概念間關(guān)係羅伊的理論是一個系統(tǒng)性理論，視人為一個調(diào)適性的系統(tǒng)。此系統(tǒng)包含四個部分：

輸入，包含刺激和適應(yīng)層次；

控制過程，包括正規(guī)和認(rèn)知因應(yīng)機轉(zhuǎn)；

影響，包括：生理功能、自我概念、角色功能及互相依存，後以「適應(yīng)形式」一詞代替影響，並擴展為：生理性－身體調(diào)適模式、自我概念－群體確認(rèn)適應(yīng)形式、角色功能適應(yīng)形式及互相依賴適應(yīng)模式；

輸出，包括有效或無效調(diào)適。概念間關(guān)係羅伊的理論是一個系統(tǒng)性理論，視人為一個調(diào)適性的系統(tǒng)11概念間關(guān)係（續(xù)）當(dāng)個人受到外在、內(nèi)在、單一立即或許多其他不同刺激源刺激時，人會產(chǎn)生因應(yīng)的機轉(zhuǎn)；此機轉(zhuǎn)包括正規(guī)（主要是生理方面）和認(rèn)知（主要是心理方面）機轉(zhuǎn)。藉著這些機轉(zhuǎn)，以達到人類生理和心理上調(diào)適的需要。概念間關(guān)係（續(xù)）當(dāng)個人受到外在、內(nèi)在、單一立即或許多其他不同12概念間關(guān)係（續(xù)）個人在適應(yīng)過程中有四個適應(yīng)模式，以達到：

個人生理基本需要和調(diào)適，例如呼吸、排泄、營養(yǎng)等；

個人精神整體的基本需要，例如對自我的看法、價值觀、靈性的看法、對自我身體心像的看法；

在社會上所扮演的角色；

與人相互往來所呈現(xiàn)的情感上的需要。如果調(diào)適良好，則個人能維持和增進健康；若調(diào)適反應(yīng)無效，則產(chǎn)生無效反應(yīng)的結(jié)果，個人會生病或?qū)е滤劳觥８拍铋g關(guān)係（續(xù)）個人在適應(yīng)過程中有四個適應(yīng)模式，以達到：個13人的適應(yīng)系統(tǒng)人的適應(yīng)系統(tǒng)14理論的護理玄理念（Chap10,p350）人、環(huán)境、健康和護理人：被視為一個全人及調(diào)適的人類系統(tǒng)，是身、心、社會的綜合體，可以在受刺激後產(chǎn)生調(diào)適的存在體。理論的護理玄理念（Chap10,p350）人、環(huán)境、健康15人人類系統(tǒng)指的是個人及群體（家庭、組織、社區(qū)及社會），視此個人或群體如一個整體。人類系統(tǒng)有思考及感受的能力；人與環(huán)境刺激不斷的產(chǎn)生互動關(guān)係，並產(chǎn)生調(diào)適的反應(yīng)。人和地球有共同的型式，彼此相關(guān)；人是護理的對象；人接受護理照顧，是一個活著、複雜的適應(yīng)系統(tǒng)。人人類系統(tǒng)指的是個人及群體（家庭、組織、社區(qū)及社會），視此個16環(huán)境指個人或群體的內(nèi)在和外在的刺激，包含所有能影響個人或群體產(chǎn)生適應(yīng)反應(yīng)的人、事、物和狀況。這些環(huán)境因素所造成的影響，可以是很大，也可以是很??；可以是正向，也可以是負(fù)向。這些因素被分類，如焦點、情況及剩餘刺激。環(huán)境指個人或群體的內(nèi)在和外在的刺激，包含所有能影響個人或群體17

健康指個人與環(huán)境經(jīng)由互動關(guān)係中，所產(chǎn)生有效適應(yīng)反應(yīng)，並表現(xiàn)在有能力達到個人生長、發(fā)育及自主的目標(biāo)。健康和疾病是持續(xù)不斷的關(guān)係，二者並可同時並存。健康是個人成為一個整體人的過程；健康並不是就可以完全脫離疾病、不愉快、壓力或甚至死亡。健康只是代表有能力適當(dāng)因應(yīng)以上這些負(fù)面的情況。健康指個人與環(huán)境經(jīng)由互動關(guān)係中，所產(chǎn)生有效適應(yīng)反應(yīng)，並表現(xiàn)18護理護理著重在人類生命的過程及型式，強調(diào)促進個人、家庭、群體和社會如一整體，以達到健康的目標(biāo)。護理判斷是根據(jù)評估，而與案主（個人、群體）互動關(guān)係的計畫，是在於處置其刺激源。護理護理著重在人類生命的過程及型式，強調(diào)促進個人、家庭、群體19護理（續(xù)）護理的目標(biāo)是促進個人和群體的四種適應(yīng)模式，此四種模式影響到個人及群體的健康、生命活質(zhì)及有尊嚴(yán)的死亡。護理在協(xié)助個人及群體增進其生理、自我概念、角色功能和相互依存四個適應(yīng)模式的適應(yīng)。護理活動在評估影響適應(yīng)層次的行為和因素，並協(xié)助個人適應(yīng)和群體。護理（續(xù)）護理的目標(biāo)是促進個人和群體的四種適應(yīng)模式，此四種模20理論的應(yīng)用護理實務(wù)：強調(diào)全人(holisticcare)的重要性，並且提供護理過程一個系統(tǒng)系的指引，所以廣泛被各領(lǐng)域所使用，如：腫瘤癌癥、居家照顧青少年因應(yīng)能力、婦女照顧，老人照護、手術(shù)後照顧等、甚至靈性照護。研究：是個理論性但是又可實證性的理論。套用羅氏適應(yīng)模式去發(fā)展評估工具或是護理方式、進而比較或評價理論的實用性及邏輯性。教育：設(shè)計課程、幫助老師發(fā)現(xiàn)護理科同學(xué)學(xué)習(xí)上或護理應(yīng)用上的問題及如何刺激同學(xué)以因應(yīng)學(xué)習(xí)壓力及適應(yīng)。理論的應(yīng)用護理實務(wù)：強調(diào)全人(holisticcare)的21理論的評值羅伊的理論由於包含許多的概念，這些概念的用字多來自其他學(xué)科，例如正規(guī)因應(yīng)機轉(zhuǎn)、認(rèn)知因應(yīng)機轉(zhuǎn)、自我概念等，因而比較不容易被了解。再加上有些概念的意義相互重覆，更易造成讀者的混淆不清。理論的評值羅伊的理論由於包含許多的概念，這些概念的用字多來自22理論的評值（續(xù)）羅伊解釋其理論源自數(shù)個中度範(fàn)圍理論，因此其理論的概念包含很廣泛，也因而可以應(yīng)用在許多的狀況下，對護理實務(wù)絕對是有貢獻。由於其概念的定義並未護理化，在應(yīng)用此理論引導(dǎo)護理實務(wù)或作為研究的概念架構(gòu)時，應(yīng)給予很確切的定義。理論的評值（續(xù)）羅伊解釋其理論源自數(shù)個中度範(fàn)圍理論，因此其理23理論的評值（續(xù)）雖然羅伊談到全人的重要性，然而早期羅伊理論強調(diào)的是「生物精神社會適應(yīng)方式」；在著作1999年開始著重在不只是生理和心理方面，並且也包括了靈性和人性學(xué)。羅伊的理論經(jīng)過多年的發(fā)展，目前多發(fā)展且應(yīng)用在護理過程的定義及內(nèi)容，因而增加使用在護理實務(wù)上的方便與實用性。理論的評值（續(xù)）雖然羅伊談到全人的重要性，然而早期羅伊理論強24總結(jié)：理論的評價清晰性：概念間相互重複、甚至理論的名稱跟概念中的次理論相同、重疊，所以容易造成讀者混淆其層次上的優(yōu)先順序及真正意義。簡單性：其中有許多複雜的層次及概念，且概念來自其他學(xué)門，如心理學(xué)、社會學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)…等，所以對護理人員而言，讀起來較為生澀或有難度。普遍性：雖然容易混淆或概念定義太多，但是其實用性高，所以護理實務(wù)中有許多個案照顧使用Roy的理論成為照護的基本架構(gòu)。實證性：越複雜的理論越需藉由研究證實，故此理論及其假說需要被研究及證實，而Roy自己也在1972年之後不斷的研究或使用他的理論於診斷的分類及應(yīng)用、護理措施及病人的結(jié)果評價。Tulman等人也在1990年後使用Roy的理論於角色功能改變的照顧議題上?？偨Y(jié)：理論的評價清晰性：概念間相互重複、甚至理論的名稱跟概念25理論應(yīng)用在護理臨床（Chap10,p352）案例源先生40歲，半個月前因中風(fēng)而住院，日前才出院，右半身不能活動自如，不能上班，一家人生活全靠源太太在工廠做工的收入。他們有三個孩子，分別為10歲、8歲及2歲。理論應(yīng)用在護理臨床（Chap10,p352）案例26護理評估1.刺激源：源先生因不能上班，全家經(jīng)濟受到直接影響（焦點刺激）。源先生無法如往常開車接送孩子上學(xué)，增加源太太負(fù)擔(dān)（相關(guān)刺激）。中國文化習(xí)俗，認(rèn)為男人應(yīng)該養(yǎng)家（剩餘刺激）。2.因應(yīng)機轉(zhuǎn)：源先生的血壓在服藥後已經(jīng)維持正常，但是膽固醇仍超出正常值（正規(guī)因應(yīng)機轉(zhuǎn)）。知道自己需要一段長時間調(diào)養(yǎng)及復(fù)健，心理很焦急，但卻無奈（認(rèn)知因應(yīng)機轉(zhuǎn)）。護理評估1.刺激源：源先生因不能上班，全家經(jīng)濟受到直接影響（27護理評估（續(xù)）3.適應(yīng)模式： (1)生理性－身體適應(yīng)模式：源先生的生理基本需要，例如氧氣、營養(yǎng)、排泄功能都很正常。然而其活動因為右半身麻痺而無法活動自如，穿衣、走路、用筷子及洗澡都無法自如。由於心情不佳，常常失眠無法休息；由於行動不便，很容易跌倒。 (2)自我概念－群體確認(rèn)適應(yīng)模式：無法工作養(yǎng)家，認(rèn)為自己無能。護理評估（續(xù)）3.適應(yīng)模式：28護理評估（續(xù)）

(3)角色功能適應(yīng)模式：心情低落和焦慮，因為無法盡到社會所期望做為一個男 人、一個做丈夫及父親的角色。 (4)互相依賴適應(yīng)模式：家人給予許多的關(guān)心和支持，然而源先生覺得自己是家人和社會的負(fù)擔(dān)，因而嚴(yán)重傷害到自己的尊嚴(yán)及生存價值感。4.適應(yīng)和無效反應(yīng)：目前調(diào)適反應(yīng)不是很有效，但仍趨穩(wěn)定。護理評估（續(xù)） (3)角色功能適應(yīng)模式：心情低落和焦慮，因為29護理診斷無效性因應(yīng)能力。R/T：中風(fēng)、右半身活動不自如；AEB：生活起居部分需人照顧，心情低落，認(rèn)為自己無能。護理目標(biāo)改善適應(yīng)能力。護理診斷30護理計畫和執(zhí)行（Chap10,p353）1.尋求社會資源或家人協(xié)助。例如家人在經(jīng)濟上暫時支援，或先動用家中存款度過難關(guān)。2.提供心理輔導(dǎo)，包括與林先生談話，請教會牧師與他談話、祈禱，使林先生對自己有積極正向的看法。3.鼓勵和支持林太太，持續(xù)給林先生關(guān)懷和支持。4.鼓勵和提供林先生復(fù)健措施，包括物理治療師定期復(fù)健、自己打太極拳、學(xué)習(xí)用左手做右手的工作等。5.檢討林先生的飲食，並經(jīng)常量血壓，定時服用抗血壓藥物，以保持血壓正常。護理計畫和執(zhí)行（Chap10,p353）1.尋求社會資源31護理評值三個星期後，林先生右手腳的活動有進步，並能使用左手做右手的工作。許多日?；顒涌梢宰岳恚那楸容^開朗。護理評值三個星期後，林先生右手腳的活動有進步，並能使用左手做32以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程1.第一層次評估：亦即行為之評估，嘹解其生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四項適應(yīng)模式的行為反應(yīng)。

2.第二層次評估：亦即影響因素之評估，找出影響病人不適行為之因素，並識別影響這些行為發(fā)生的主要刺激、相關(guān)刺激及殘餘刺激。

◎主要刺激或焦點刺激(focalstimulus)：一個人直接面臨到且必須採取適應(yīng)反應(yīng)的「刺激」或「變化」之程度，亦是促使一個人發(fā)生某種行為的因素。最迅速衝擊到個人，而且個人必須立刻予以「適應(yīng)性反應(yīng)」。同時某一個主要刺激也可能影響不止一個適應(yīng)方式。

◎相關(guān)刺激或次要刺激(contextualstimulus)：是指存在的所有刺激。而這些刺激對主要刺激所引發(fā)的行為也有影響。

◎剩餘刺激或殘餘刺激(residualstimulus)：可能會影響行為，但其效果並不確定的因素。以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程1.第一層次評估：亦即行為之評33以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程3.確立問題：敘述適應(yīng)行為、無效行為及其影響因素。4.訂立護理目標(biāo)：維持與增強適應(yīng)行為，並將無效的行為改變?yōu)檫m應(yīng)行為。5.選擇並執(zhí)行護理措施：選擇最有可能促使目標(biāo)達成的方法來處理刺激，以幫助達成適應(yīng)。6.評值成效：評值護理措施對病人的適應(yīng)行為有何成效。以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程3.確立問題：敘述適應(yīng)行為、無34以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程流程圖

以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的適應(yīng)過程主要有六步驟，如下圖所示：

第一層次的評估

第二層次的評估

(每一個適應(yīng)模式的行為反應(yīng))(主要、次要及殘餘刺

護理措施

訂定護理目標(biāo)

護理診斷無效的行為（以處理刺激的方法來促進適應(yīng))

(行為的結(jié)果)(敘述適應(yīng)行為與，以

及最相關(guān)的影響因素

或摘要名稱)

評價

(判斷護理措施的有效性)

激）

以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的護理過程流程圖

以羅氏適應(yīng)模式為基礎(chǔ)35複習(xí)：理論中的概念此理論主要在敘述內(nèi)外在的「刺激源」影響並輸入到個人的內(nèi)在環(huán)境中。再者，個體產(chǎn)生「因應(yīng)機轉(zhuǎn)」的過程，並且反應(yīng)出四種的「適應(yīng)模式」。最後個體產(chǎn)生有效的或無效的調(diào)適情形。理論中包含主要概念有刺激源（Stimuli)、因應(yīng)機轉(zhuǎn)（copingmechanism)及四個適應(yīng)模式（adaptivemode)。複習(xí)：理論中的概念此理論主要在敘述內(nèi)外在的「刺激源」影響並輸36概念定義系統(tǒng)(system)：各部分功能間相互聯(lián)結(jié)、相互依賴而組成一目標(biāo)一致的整體組織。通常系統(tǒng)包含input,output,andcontrolandfeedbackprocesses.適應(yīng)層次

(適應(yīng)程度adaptationlevel):是不斷改變的「點」，取決於個人以其自己的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定三種刺激源，並且做出對應(yīng)的反應(yīng)程度。概念定義系統(tǒng)(system)：各部分功能間相互聯(lián)結(jié)、相互依賴37輸入：刺激源概念定義刺激源：引起適應(yīng)反應(yīng)的事物。分為三種：focal,contextual,residualstimuli.焦點刺激源（focalstimuli):會立即影響到人類系統(tǒng)的所有內(nèi)外在刺激，也稱為主要刺激源。相關(guān)刺激源（contextualstimuli):所有其他出現(xiàn)在主要刺激源出現(xiàn)的情境中的相關(guān)刺激，其會促成主要刺激源。例如環(huán)境中的相關(guān)刺激源。殘餘刺激源（residualstimuli):非特定的刺激源，也不十分明顯的因子，例如文化背景。輸入：刺激源概念定義刺激源：引起適應(yīng)反應(yīng)的事物。分為三種：38調(diào)適控制過程的概念定義調(diào)適過程（Copingprogress)：指針對環(huán)境改變的天生或後天的調(diào)適機轉(zhuǎn)。天生調(diào)適機轉(zhuǎn)（innatecopingmechanisms):是生物體自動的、生物基因遺傳的天生反應(yīng)。這種是不需要思考，就可以直接做出反應(yīng)調(diào)適。後天調(diào)適機轉(zhuǎn)（Acquiredcopingmechanisms):經(jīng)由某些特出的技巧發(fā)展出來的反應(yīng)，例如應(yīng)用學(xué)習(xí)技巧。這種後天的適應(yīng)機轉(zhuǎn)通常是針對「特殊的刺激源」。調(diào)適控制過程的概念定義調(diào)適過程（Copingprogres39調(diào)適控制過程的概念定義正規(guī)(生理調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Regulator）:指適應(yīng)機轉(zhuǎn)經(jīng)由神經(jīng)、化學(xué)及內(nèi)分泌的過程發(fā)生。認(rèn)知（認(rèn)知調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Cognator)：指適應(yīng)機轉(zhuǎn)經(jīng)由認(rèn)知-情緒（例如，知覺資訊的過程、學(xué)習(xí)、判斷、情緒、的過程發(fā)生反應(yīng)。調(diào)適控制過程的概念定義正規(guī)(生理調(diào)節(jié)次系統(tǒng)，Regulat40四種適應(yīng)模式之概念定義生理-身體適應(yīng)模式（thephysiological-physicalmode):此模式有五種生理需求及調(diào)適如：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動與休息及保護。此模式的調(diào)節(jié)媒介有四種複雜過程：感覺、液體與電解質(zhì)、神經(jīng)功