課件-picc的規(guī)范化維護

PICC的規(guī)范化維護蘇大附一院神經(jīng)外科張雪蓮PICC的規(guī)范化維護蘇大附一院1導管相關血流感染CRBSI是指帶有血內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小三內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌導管相關血流感染CRBSI是指帶有血內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管2中心靜脈導管的相關感染每年在美國使用的中心靜脈導管中，約有60000人次導管引起的血流感染并且在重癥監(jiān)護病房中造成28000人的死亡每位血流感染病人需花45000美金的醫(yī)療費用，估計因為導管引起血流感染需要的醫(yī)療費用高達23億美金根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計，ICU中CRBSI發(fā)生率的中位數(shù)為1.8-5.2人次/每1000導管日感染死亡率約15%-25%中心靜脈導管的相關感染每年在美國使用的中心靜脈導管中，約有63PICC維護不規(guī)范后果血管內(nèi)導管感染漏管、斷管堵管(血栓性/藥物性）PICC維護不規(guī)范后果血管內(nèi)導管感染4A-C-L導管維護三部曲A-Assessthefunctionofthecatheter導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管A-C-L導管維護三部曲A-Assessthefunct5導管功能評估每天對穿刺部位情況進行評估，透過敷料觸診穿刺部位，詢問患者是否存在壓痛觀察導管是否完整、通暢每天評估患者臨床情況是否需要繼續(xù)留置導管，在導管不是必須使用時立即拔除（IA）導管功能評估每天對穿刺部位情況進行評估，透過敷料觸診穿刺部6穿刺部位的護理遵循正確的手衛(wèi)生原則觸摸穿刺部位前后及使用輔助材料時應遵守手衛(wèi)生原則使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非會繼續(xù)消毒穿刺部位消毒氯已定、絡合碘、乙醇消毒劑自然風干穿刺部位的護理遵循正確的手衛(wèi)生原則7敷料的選擇與更換使用無菌紗布或無菌透明的聚亞氨脂膜（TSM）穿刺部位出現(xiàn)血或者滲出等情況，應首選無菌紗布覆蓋敷料應嚴格按照規(guī)定的周期更換，當敷料出現(xiàn)潮濕、松脫或污染時應更換紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，透明敷料至少每7天更換一次如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，48小時更換一次敷料的選擇與更換使用無菌紗布或無菌透明的聚亞氨脂膜（TSM）8穿刺點能用抗生素軟膏嗎？不推薦穿刺部位常規(guī)使用抗生素軟膏在穿刺和更換敷料前不要在皮膚上使用有機溶劑（如丙酮、乙醚）穿刺點能用抗生素軟膏嗎？不推薦穿刺部位常規(guī)使用抗生素軟膏9導管的固定無菌膠帶和縫合可用于導管固定若使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導管圓盤處，不能將其直接粘貼在穿刺點處對于意識障礙、躁動的患者應用縫合方式固定導管的固定無菌膠帶和縫合可用于導管固定10思樂扣導管固定裝置如何通過一種便捷、經(jīng)濟的固定裝置來減少甚至消除病發(fā)癥？思樂扣導管固定裝置如何通過一種便捷、經(jīng)濟的固定裝置來減少甚至11輸液護理雜志報道，通過對83家醫(yī)院使用此裝置的10364位患者進行追蹤與傳統(tǒng)的膠帶固定IV導管的方式進行對比，統(tǒng)計結果顯示了思樂扣導管固定裝置的重要性：靜脈炎的發(fā)生率降低了80%與IV治療相關的各種病發(fā)癥發(fā)生率降低了67%計劃外重復操作減少了76%輸液護理雜志報道，通過對83家醫(yī)院使用此裝置的10364位患12思樂扣導管固定裝置結論:標準化、規(guī)范化的操作思樂扣能有效的避免導管的微小移動，減少病發(fā)癥的發(fā)生思樂扣導管固定裝置結論:13導管固定導管固定14接口消毒常用消毒液酒精、碘伏擦拭時間15秒消毒技術用力摩擦接口消毒常用消毒液15沖洗導管標準維護方法治療間歇期每7天一次在每天靜脈給藥前、后輸注血液制品以及輸注TPN后沖洗導管標準維護方法16注射器型號的選用注射器壓力（PSI）1ml150-1803ml1205ml9010ml60選擇10ml以上注射器絕不應用力推注任何藥物注射器型號的選用注射器壓力（PSI）17沖、封管原則-SASHS-生理鹽水A-藥物注射S-生理鹽水H-肝素鹽水給藥和液體前，應抽回血以確認導管是否通暢沖、封管原則-SASHS-生理鹽水18沖管液生理鹽水（5-10ml）24h容量不超過30ml沖管液生理鹽水（5-10ml）19封管液封管液量2倍于導管+輔助延長管容積通常成人1~2ml,小兒0.5-1ml封管液肝素鹽水10-100u/ml導管方法正壓封管，剩余0.5ml時邊推邊退封管液封管液量20維護注意事項（一）四禁三不禁止使用效益10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)維護注意事項（一）四禁三不21維護注意事項（二）一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點