骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件

骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥1深靜脈血栓形成一肺栓塞一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥Venousthromboembolism,wIE)深靜脈血栓形成①Deepvenousthrombosis,DV肺血栓栓塞癥((Pulmonarythromboembolism,PIE)VTE=DVT+PTEDVT與PE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)深靜脈血栓形成一肺栓塞2DVT的主要原因■血流緩慢靜脈壁損傷■血液高凝狀態(tài)DVT的主要原因3血流緩慢因手術(shù)或重病臥床,長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩.■靜脈淤血后造成局部組織缺氧,導(dǎo)致凝血酶積聚。血流緩慢4血管壁損傷生理?xiàng)l件下,靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶,能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損,且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑,導(dǎo)致血栓形成血管壁損傷5血液高凝狀態(tài)組織和細(xì)胞的損傷一見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致一見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用,肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體疾病所致一見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡妊娠和膿毒血癥等血液高凝狀態(tài)6這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重嗎?有沒(méi)有普遍性?目前國(guó)內(nèi)還缺乏關(guān)于DVT發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)資料。這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重嗎?7靜脈血栓栓塞(ⅥTE,venousthromboembolism)的預(yù)防,第8版ACCP指南.Chest2019,13381-453DVT(O)PTE(O)術(shù)式總發(fā)生率近端發(fā)生率總發(fā)生率致命性%THR42-570.9-280.1-2.041-85髖部骨折46-6023-303-110.3-7.5靜脈血栓栓塞(ⅥTE,venousthromboembo8美國(guó)目前每年ⅤTE90萬(wàn)例其中死亡29.64萬(wàn)例其余患者DVT37.64萬(wàn)例PTE23.71萬(wàn)例美國(guó)目前每年ⅤTE90萬(wàn)例9亞洲19個(gè)中心20192019年研究◆02-07~03-03亞洲19個(gè)中心407例患者THR175例(43.0%)TKR136例(334%)髖部骨折手術(shù)96例(23.6%)其中278例(77.6%)靜脈造影◆入選中心中國(guó):北京協(xié)和北大人民上海六院中國(guó)臺(tái)灣韓國(guó)馬來(lái)西亞菲律賓印尼泰國(guó)結(jié)果120例患者(432%)發(fā)生DVT亞洲19個(gè)中心20192019年研究10骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件11骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件12骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件13骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件14骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件15骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件16骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件17骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件18骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件19骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件20骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件21骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件22骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件23骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件24骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件25骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件26骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件27骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件28骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件29骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件30骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件31骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件32骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件33骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件34骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件35骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件36骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件37骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件38骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件39骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件40骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件41骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件42骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件43骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件44骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件45骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件46骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件47骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件48骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件49骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件50骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件51骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件52骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件53骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件54骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件55骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件56骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件57骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件58骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件59骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件60骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件61骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件62骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南課件63骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞