靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理2021完整版課件

靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理1學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈留置針操作步驟并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法評(píng)估準(zhǔn)備選擇消毒穿刺送管封管固定沖管護(hù)理留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等治療方案評(píng)估病人情況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具評(píng)估之一：評(píng)估治療方案評(píng)估病人情況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇專用透明貼膜常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備之二：準(zhǔn)備目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備之6選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、

彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈之三：選擇6選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正7根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號(hào)及規(guī)格常規(guī)適合的型號(hào)選擇7選擇型號(hào)及規(guī)格常規(guī)適合的型號(hào)選擇8以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，消毒面積8x8cm，大于敷貼的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器之四：消毒8消毒并待干連接輸液器之四：消毒9左右松動(dòng)針芯，連接輸液器并排氣左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。

見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，保導(dǎo)管在血管中。15~40°之五：穿刺915~40°之五：穿刺10左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不

適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯之六：送管10送套管觀滴速撤針芯之六：送管11

取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長(zhǎng)管穿刺記錄之七：固定11固定導(dǎo)管固定延長(zhǎng)管穿刺記錄之七：固定12須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。方法之八：沖管12方法之八：沖管13生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出自動(dòng)正壓二次正壓之九：封管13自動(dòng)正壓二次正壓之九：封管14輸液過程中定時(shí)查看穿刺部

位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位

皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并

抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理之十：護(hù)理14留置期常規(guī)護(hù)理之十：護(hù)理拔針時(shí)，用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min；確定無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。拔針后血管護(hù)理護(hù)理15拔針時(shí)，用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min；拔針后血管護(hù)理護(hù)理1留置期間的并發(fā)癥及處理靜脈炎滲血滲液導(dǎo)管堵塞皮下血腫留置期間的并發(fā)癥及處理靜脈炎臨床表現(xiàn)：穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎靜脈炎原因：靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng)，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；（氯化鉀、左氧氟沙星等喹喏酮類藥物）反復(fù)穿刺、穿刺不當(dāng)，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓；快速輸液；小靜脈粗導(dǎo)管；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管;拔針后沒有及時(shí)處理造成感染；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；送管時(shí)繃皮技術(shù)不好；固定不良；消毒劑未干；靜脈炎靜脈炎預(yù)防：合理選擇血管通路、合理型號(hào)選擇、合理的藥物稀釋，避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強(qiáng)刺激性藥物，刺激性藥物輸注后充分的沖管提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，理解并掌握封管技術(shù)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止靜脈植入物造成的感染避免關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后的傷口保護(hù)；穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管避免移動(dòng)必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理靜脈炎出現(xiàn)靜脈炎的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液視藥物性質(zhì)進(jìn)行局部濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）出現(xiàn)靜脈炎的處理原則滲血滲液原因：血管選擇不當(dāng)；穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織進(jìn)針角度過小、固定不牢；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大；藥物刺激性或毒性引起的嚴(yán)重的組織壞死；治療藥物中含有抗凝劑、高滲劑；患者皮膚血管彈性差，凝血功能差，高血壓滲血滲液滲血滲液預(yù)防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技術(shù)，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度；必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理滲血滲液出現(xiàn)滲血滲液的處理原則立即拔針跟換對(duì)側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫出現(xiàn)滲血滲液的處理原則導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管返血；沖管不正確、不徹底，不同藥物混合產(chǎn)生微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成；靜脈內(nèi)形成血栓；導(dǎo)管打折預(yù)防：正確選擇穿刺部位，合理固定；正確沖封管；避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓處理：拔管導(dǎo)管堵塞皮下血腫原因：穿刺及撤鋼針時(shí)操作不熟練、動(dòng)作不穩(wěn)，使留置針穿破血管壁預(yù)防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進(jìn)針角度處理：拔管，局部濕熱敷、理療皮下血腫7.如果說(shuō)時(shí)間是最寶貴的東西，那么浪費(fèi)時(shí)間就是最大的揮霍。11.你什么時(shí)候放下，什么時(shí)候就沒有煩惱。4.成功就是簡(jiǎn)單的事情不斷地重復(fù)做。13.行動(dòng)是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。10.自己選擇的路，跪著也要把它走完。1.聯(lián)系時(shí)厲害，比賽時(shí)就厲害。4.信念的力量在于即使身處逆境，亦能幫助你鼓起前進(jìn)的船帆;信念的魅力在于即使遇到險(xiǎn)運(yùn)，亦能召喚你鼓起生活的勇氣;信念的偉大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心靈。5.用行動(dòng)祈禱比用言語(yǔ)更能夠使上帝了解。4.自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。14.不要吝惜自己的愛，敞開自己的胸懷，多多給予，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你也已經(jīng)沐浴在了愛河里。2.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候去做事，可節(jié)省時(shí)間;背道而行往往會(huì)徒勞無(wú)功。15.火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無(wú)光。（）12.無(wú)論今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，遲早會(huì)在奮斗中嘗到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，勝過虛度中的一月一年!17、大多數(shù)人想要改造這個(gè)世界，但卻