貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件

《中醫(yī)外科學(xué)》下篇·各論·皮膚病貓眼瘡、瓜藤纏油風(fēng)、面油風(fēng)主講教師：賴梅生講師科室：中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)教研室電話：61648252《中醫(yī)外科學(xué)》下篇·各論·皮膚病貓眼瘡、瓜藤纏主講教師：賴梅教學(xué)內(nèi)容貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)內(nèi)容貓眼瘡貓眼瘡貓眼瘡相當(dāng)于西醫(yī)多形紅斑。一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。中醫(yī)又稱“雁瘡”、“寒瘡”。貓眼瘡貓眼瘡相當(dāng)于西醫(yī)多形紅斑。發(fā)病特點(diǎn)虹膜樣紅斑（靶形紅斑）發(fā)病特點(diǎn)虹膜樣紅斑臨床表現(xiàn)紅斑-丘疹型水皰-大皰型重癥型臨床表現(xiàn)紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型紅斑-丘疹型重癥型粘膜損害嚴(yán)重！重癥型粘膜損害嚴(yán)重！重癥型重癥型口腔粘膜損害口腔粘膜損害西醫(yī)病因感染病因復(fù)雜，尚未完全明確。藥物其它單純皰疹病毒、支原體細(xì)菌真菌巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、水楊酸、疫苗、血清等西醫(yī)病因感染病因復(fù)雜，尚未完全明確。藥物其它單純皰疹病毒、支中醫(yī)病因內(nèi)有濕熱外有寒凝中醫(yī)病因內(nèi)有濕熱辨證論治

風(fēng)寒阻絡(luò)冬季發(fā)病，皮損暗紅色，水腫明顯，遇寒加重，四肢厥冷，可伴關(guān)節(jié)痛。舌淡，苔白，脈沉。治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)方藥：當(dāng)歸四逆湯三兩辛歸桂芍行，棗需廿五脈重生；甘通二兩能回闕，寒入?yún)禽墙婆?。辨證論治風(fēng)寒阻絡(luò)辨證論治風(fēng)熱蘊(yùn)膚證皮疹色鮮紅，自覺瘙癢，咽干咽痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血解毒方藥：消風(fēng)散

辨證論治風(fēng)熱蘊(yùn)膚證辨證論治

濕熱蘊(yùn)結(jié)證皮損鮮紅，水皰、糜爛，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒止癢方藥：龍膽瀉肝湯加減辨證論治濕熱蘊(yùn)結(jié)證辨證論治火毒熾盛起病急，全身癥候明顯，泛發(fā)紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，粘膜廣泛累及，可見紅斑、糜爛、出血、結(jié)痂。伴惡心嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，解毒利濕方藥：清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減辨證論治火毒熾盛外治三黃洗劑水煎濕敷，或馬齒莧、黃柏、地榆等煎水涼敷粘膜糜爛，用生肌散外治三黃洗劑水煎濕敷，或馬齒莧、黃柏、地榆等煎水涼敷西醫(yī)治療追查病原全身治療：輕予抗組胺制劑重早期足量糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1mg/kg/d）抗感染、支持治療局部治療：消炎、收斂、止癢、防感染西醫(yī)治療追查病原瓜藤纏瓜藤纏是生于小腿的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病，是一種皮膚血管炎性疾病。因紅斑結(jié)節(jié)猶如藤系瓜果纏繞腿脛而生，故得名。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。瓜藤纏瓜藤纏是生于小腿的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病，是一種皮膚血管炎性發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病部位：小腿（皮下脂肪）皮疹特點(diǎn)：對稱性結(jié)節(jié)性紅斑主觀感覺：疼痛病程：3-6周發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病部位：小腿（皮下脂肪）貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件中醫(yī)病因瘀濕中醫(yī)治則活血化瘀清熱利濕散寒祛濕中醫(yī)辨證中醫(yī)病因瘀中醫(yī)治則活血化瘀中醫(yī)辨證辨證論治

濕熱瘀阻起病急驟，結(jié)節(jié)叢生，紅腫灼熱，疼痛明顯，伴關(guān)節(jié)酸楚、脛踝浮腫、小便黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，活血通絡(luò)方藥：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯辨證論治濕熱瘀阻辨證論治

寒濕入絡(luò)結(jié)節(jié)紫黯，經(jīng)久難消，或反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末不溫，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉緩。治法：溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)方藥：陽和湯辨證論治寒濕入絡(luò)外治紅斑較大，結(jié)節(jié)灼熱疼痛者，用金黃散、玉露散，以茶水調(diào)，涂敷于患處，每日2次。結(jié)節(jié)較大，顏色暗紅者，外敷沖和膏，每日換藥1次。蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當(dāng)歸各20g。外治紅斑較大，結(jié)節(jié)灼熱疼痛者，用金黃散、玉露散，以茶水調(diào)，涂西醫(yī)病因該病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)血管遲發(fā)性過敏反應(yīng)西醫(yī)病因該病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物西醫(yī)治療尋找病因→抗生素的應(yīng)用非甾體抗炎藥重者用糖皮質(zhì)激素（20-30mg/d）

西醫(yī)治療尋找病因→抗生素的應(yīng)用頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。又名鬼剃頭。相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿。脫發(fā)區(qū)頭皮正常，無炎性發(fā)紅、無鱗屑、無瘢痕。油風(fēng)頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。油風(fēng)貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件THANKYOUSUCCESS2023/9/1334可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/313全禿全禿普禿普禿鑒別診斷-男性禿發(fā)鑒別診斷-男性禿發(fā)鑒別診斷-男性禿發(fā)鑒別診斷-男性禿發(fā)進(jìn)展期靜止期恢復(fù)期臨床分期進(jìn)展期臨床分期血虛“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！?/p>

《外科正宗》中醫(yī)病因血虛中醫(yī)病因?qū)嵶C-清、通虛證-補(bǔ)、攝中醫(yī)治則實(shí)證-清、通中醫(yī)治則

血熱風(fēng)燥證頭發(fā)突然成片脫落，偶有頭皮痛癢，或伴頭部烘熱，心煩易怒，急躁不安。苔薄，脈弦。治法：涼血熄風(fēng),養(yǎng)陰護(hù)發(fā)方藥：神應(yīng)養(yǎng)真丹加減（當(dāng)歸、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟絲子）辨證論治血熱風(fēng)燥證辨證論治

氣滯血瘀證病程較長，常伴有頭痛或胸脅脹痛，夜多惡夢，躁擾難眠。舌暗，脈沉細(xì)。治法：通竅活血，養(yǎng)血生發(fā)方藥：通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香、黃酒）辨證論治氣滯血瘀證辨證論治

氣血兩虛證多在病后或產(chǎn)后頭發(fā)斑狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重。伴心悸，氣短懶言，倦怠乏力。舌淡，脈細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)血生發(fā)方藥：八珍湯加減辨證論治氣血兩虛證辨證論治

肝腎不足證病程日久，頭發(fā)多片脫落，甚或全身毛發(fā)脫落。伴有頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡紅，苔剝，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血生發(fā)方藥：七寶美髯丹加減（制首烏、牛膝、補(bǔ)骨脂、茯苓、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞）辨證論治肝腎不足證辨證論治鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂擦患處，每天數(shù)次。3.5%～10%斑蝥酊，10％補(bǔ)骨脂酊、或10%辣椒酊外搽，每天數(shù)次。針灸治療外治鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂擦患處，每天數(shù)次。外治日常調(diào)護(hù)維生素、谷維素、胱氨酸局部外用局部注射物理療法西醫(yī)常規(guī)治療日常調(diào)護(hù)西醫(yī)常規(guī)治療面油風(fēng)面游風(fēng)是一種因皮脂分泌過多引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎。面油風(fēng)面游風(fēng)是一種因皮脂分泌過多引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚發(fā)病特點(diǎn)皮膚油膩迭起白屑瘙癢發(fā)病特點(diǎn)皮膚油膩診斷好發(fā)部位：頭、面（眉、鼻唇溝）、頸、上胸背、腋窩、腹股溝、臍窩等多油、多汗、多毛的部位，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。皮損特點(diǎn)：干性者：為淡紅色斑片，上有白色糠秕狀脫屑。

濕性者：為黃紅色斑片，上有淡黃色油膩性鱗屑及痂皮。嚴(yán)重者伴有糜爛、滲出。頭皮損害可引起脫發(fā)。自覺癥狀：不同程度的瘙癢。診斷好發(fā)部位：頭、面（眉、鼻唇溝）、頸、上胸背、腋窩、腹股溝臨床表現(xiàn)-干性臨床表現(xiàn)-干性臨床表現(xiàn)-頭屑臨床表現(xiàn)-頭屑臨床表現(xiàn)-濕性臨床表現(xiàn)-濕性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鑒別診斷病名鑒別要點(diǎn)面游風(fēng)好發(fā)于皮脂溢出部位，以細(xì)碎鱗屑為主，可伴有脫發(fā)。白疕為銀白色鱗屑，無油膩，有薄膜現(xiàn)象和篩狀出血，頭發(fā)成束狀，無脫發(fā)。多冬重夏輕。慢性濕瘡病變境界不清，無油膩性鱗屑，皮膚粗糙增厚，易成苔蘚樣變。瘙癢明顯。白禿瘡多見于兒童，有長短不齊的斷發(fā)，發(fā)易拔，發(fā)根有白色菌鞘，真菌檢查陽性。鑒別診斷病名鑒別要點(diǎn)面游風(fēng)好發(fā)于皮脂溢出部位，以細(xì)碎鱗屑為主貓眼瘡瓜藤纏油風(fēng)面油風(fēng)教學(xué)課件病因病機(jī)肌熱當(dāng)風(fēng)→郁久血燥→肌膚失養(yǎng)→發(fā)為干性脂溢性皮炎過食辛辣┐釀生（濕熱）

│→脾失健運(yùn)→→

肥甘厚味┘外發(fā)肌膚

發(fā)為濕性脂溢性皮炎病因病機(jī)肌熱當(dāng)風(fēng)→郁久血燥→肌膚失養(yǎng)→發(fā)為干性脂溢性皮炎發(fā)為辯證論治-內(nèi)治證型辨證要點(diǎn)治法方藥風(fēng)熱血燥淡紅斑，干燥脫屑，瘙癢，脫發(fā)。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。祛風(fēng)清熱

養(yǎng)血潤燥消風(fēng)散腸胃濕熱紅斑水腫，覆有油膩性痂屑，甚至糜爛滲出，瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。清熱利濕

通腑導(dǎo)滯茵陳蒿湯辯證論治-內(nèi)治證型辨證要點(diǎn)治法方藥風(fēng)熱淡紅斑，干燥脫祛風(fēng)清熱辯證論治-內(nèi)治臨床經(jīng)驗(yàn)：小兒脂溢性皮炎易伴有濕疹，以健脾祛濕為宗旨，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，少苦寒傷脾之藥，常用培土益氣之參苓白術(shù)散主之。辯證論治-內(nèi)治臨床經(jīng)驗(yàn)：小兒脂溢性皮炎易伴有濕疹，以健脾祛濕辯證論治-外治辯證論治-外治西醫(yī)常規(guī)治療低脂飲食、補(bǔ)充B族維生素、調(diào)整生活節(jié)律外用：2%酮康唑，5%硫磺制劑內(nèi)服：抗真菌如伊曲康唑，潑尼松西醫(yī)常規(guī)治療低脂飲食、補(bǔ)充B族維生素、調(diào)整生活節(jié)律多形紅斑小結(jié)發(fā)病特點(diǎn)：多形性皮疹虹膜樣紅斑病因：內(nèi)有濕熱，外有寒凝代表方：當(dāng)歸四逆湯√龍膽瀉肝湯清瘟敗毒飲多形紅斑小結(jié)發(fā)病特點(diǎn)：多形性皮疹結(jié)節(jié)性紅斑小結(jié)發(fā)病特點(diǎn)：小腿結(jié)節(jié)性紅斑伴疼痛病因：瘀＋濕代表方：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯√

陽和湯結(jié)節(jié)性紅斑小結(jié)發(fā)病特點(diǎn)：小腿結(jié)節(jié)性紅斑伴疼痛定義-頭發(fā)斑塊狀脫落病因-血虛代表方-神應(yīng)養(yǎng)真湯√通竅活血湯八珍湯七寶美髯丹√斑禿小結(jié)定義-頭發(fā)斑塊狀脫落斑禿小結(jié)脂溢性皮炎小結(jié)發(fā)于頭面部慢性炎癥性皮膚病，紅色斑片覆鱗屑或痂皮。干性-辨風(fēng)熱血燥-消風(fēng)散濕性-辨腸胃濕