頸椎前路手術(shù)配合課件

頸椎前路手術(shù)配合鄭國娣，方璐頸椎前路手術(shù)配合1頸椎椎體解剖圖頸椎椎體解剖圖2頸椎手術(shù)適應(yīng)癥頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。頸椎手術(shù)適應(yīng)癥頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，經(jīng)3頸椎手術(shù)原則

頸椎手術(shù)有兩種：一為減壓，包括對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的減壓；二為局部穩(wěn)定，如有節(jié)段不穩(wěn)定，在減壓時應(yīng)同時予以植骨融合，使局部穩(wěn)定。頸椎手術(shù)分前路和后路兩種途徑，其各有適應(yīng)癥。目前我院開展以后路居多。在制定治療方案時應(yīng)了解以下情況：⑴病變主要來自前方還是后方。⑵受累節(jié)段多少。⑶有無先天性畸形或頸椎管狹窄及狹窄范圍。⑷有無節(jié)段不穩(wěn)定。⑸頸椎弧度改變。根據(jù)前述情況決定手術(shù)入路，減壓范圍及是否植骨和內(nèi)固定等。

頸椎手術(shù)原則

頸椎手術(shù)有兩種：一為減壓，包括對脊髓、神經(jīng)根4頸椎手術(shù)方式頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓及融合術(shù)；頸椎前路多椎節(jié)開槽減壓及椎管成形術(shù)等。頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。頸椎手術(shù)方式頸椎前路手術(shù)：頸椎間盤摘除術(shù)；頸椎前路植骨、減壓5頸椎前路手術(shù)優(yōu)點可直接切除椎間盤、骨贅等前方致壓物，而與從后路切除致壓物相比，其難度和危險性要小得多。通過椎間融合可有效地恢復(fù)和重建脊柱穩(wěn)定性。對于椎間盤源性的頸椎病更是一個直接的理由；手術(shù)取仰臥位更容易監(jiān)護和護理；手術(shù)出血很少；由于以上優(yōu)點，前路手術(shù)已成為髓型頸椎病首選術(shù)式，而后路手術(shù)現(xiàn)在已降為前路手術(shù)的補充手段。頸椎前路手術(shù)優(yōu)點可直接切除椎間盤、骨贅等前方致壓物，而與從后6用物準(zhǔn)備一般用物：三大包頸椎前路包，電刀，吸引器，薄膜巾，明膠海綿包，負(fù)壓球一個，絲線一板，普理靈一板，或可吸收線一板，注射器一支。特殊用物：四把特殊椎板咬骨鉗，七把骨科霍夫曼拉鉤。用物準(zhǔn)備一般用物：三大包頸椎前路包，電刀，吸引器，薄膜巾，明7手術(shù)體位仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，兩邊用小沙袋固定，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。手術(shù)體位仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，兩邊用小8麻醉方式氣管插管全麻頸叢麻醉局麻局麻液配制：利多卡因布比卡因，加至麻醉方式氣管插管全麻9手術(shù)切口頸～椎體的病變（包括頸～椎間盤和頸椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸～胸取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。

手術(shù)切口10手術(shù)步驟消毒鋪巾，連接電刀、吸引器，傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤及平口骨膜剝離子，經(jīng)頸椎前方切口，分離組織，顯露椎體前方。放置牽開器擋板，撐開四周的軟組織，充分暴露椎間隙。手術(shù)步驟消毒鋪巾，連接電刀、吸引器，傳遞刀、紗布、甲狀腺拉鉤11病椎定位透視或線攝片相應(yīng)的椎間盤插定位針，行－臂ｘ線機透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。（定位針用針頭拗?jǐn)嗲鞍攵危贸轴樒鲓A牢遞給主刀）病椎定位透視或線攝片12透視或線攝片透視或線攝片13安裝前路椎體撐開器.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行鉆孔。.安裝前路椎體撐開釘，遞兩個撐開釘。.安裝前路椎體撐開器，撐開至術(shù)者滿意，遞術(shù)者所需的左右側(cè)撐開器。安裝前路椎體撐開器.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行14頸椎前路手術(shù)配合課件15脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞號剪刀片切開，吸引器吸血（注意：此時吸引器應(yīng)換細頭吸引器，防止損傷脊髓）探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。切除目標(biāo)椎間盤；切除過多的骨質(zhì)和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標(biāo)記切口寬度。切除標(biāo)記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭保存好備植骨用）脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞號剪刀片切開，吸引器吸16頸椎前路手術(shù)配合課件17椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定頸椎前路手術(shù)配合課件18卸除椎體撐開器，安裝。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行－臂ｘ線機透視。準(zhǔn)備頸椎前路鋼板器械，固定（有時安裝的是填塞了骨頭的柱狀鈦網(wǎng)）定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。卸除椎體撐開器，安裝。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行－19頸椎前路手術(shù)配合課件20頸椎前路手術(shù)配合課件21頸椎前路手術(shù)配合課件22頸椎前路手術(shù)配合課件23頸椎前路手術(shù)配合課件24頸椎前路手術(shù)配合課件25頸椎前路手術(shù)配合課件26頸椎前路手術(shù)配合課件27頸椎前路手術(shù)配合課件28頸椎前路手術(shù)配合課件29椎間融合鈦籠椎間融合鈦籠30椎間融合器椎間融合器31頸椎前路手術(shù)配合課件32手術(shù)結(jié)束再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行－臂ｘ線機透視（確保部位正確）稀釋碘伏水沖洗傷口，徹底止血，放置引流管，遞可吸收線逐層關(guān)閉切口，切口用普理靈。注意清點紗布、器械及縫針的數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。術(shù)畢在病人復(fù)蘇前要為病人帶好頸托保護頸椎。手術(shù)結(jié)束再次用紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行－臂ｘ線機33注意事項.進入椎管后，改用細吸引器頭（最好套保護頭）以免器械直接接觸組織造成損傷。.保留好取下的骨頭（手持濕紗條，主刀每次咬完時，及時擦取并挑去無用的組織，保留骨屑）.骨又生清洗方法。將骨又生倒在小量杯中，倒入生理鹽水，血管鉗攪拌，至沉