胸部損傷肋骨骨折課件

胸部損傷肋骨骨折16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。胸部損傷肋骨骨折胸部損傷肋骨骨折16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。外胸傷部胸部損傷肋骨骨折肋骨骨折(ribfracture)肋骨折好發(fā)部位-結(jié)構(gòu)力學(xué)12條肋骨分為真、假、浮肋~3肋粗短深藏。暴力骨折常累及鎖、肩胛、頸、腋血管神經(jīng)、胸內(nèi)臟器4~7肋細(xì)長固定無緩沖易折。累及肋間血管、肺8~12肋前端可以緩沖不易折。折則常伴胸臟器傷、膈傷胸骨不易折。折則常伴心挫傷在新課程改革實(shí)施過程中，怎樣提高各學(xué)科的課堂教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率已成為學(xué)校和教師關(guān)注的重點(diǎn)，怎樣使教學(xué)過程中的情境創(chuàng)設(shè)發(fā)揮其巨大功效，是今后課堂教學(xué)中亟待解決的一個(gè)問題，筆者針對農(nóng)村課堂教學(xué)中的這種現(xiàn)象，進(jìn)行調(diào)查、分析，旨在喚起廣大農(nóng)村教師對情境創(chuàng)設(shè)的重視，科學(xué)、合理地創(chuàng)設(shè)情境，為教學(xué)注入新的血液。一、“情境創(chuàng)設(shè)”在教學(xué)中的重要性情境創(chuàng)設(shè)是每一節(jié)課的起點(diǎn)，我們教師需要通過這一環(huán)節(jié)激起學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的回憶、提高學(xué)習(xí)的注意力、對所要學(xué)習(xí)的知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣等。俗話說：萬事開頭難。兵法上講：射人先射馬，擒賊先擒王。一個(gè)好的開始是成功的一半，在課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)上就能夠?yàn)榻虒W(xué)的后續(xù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這將對整改教學(xué)過程起到重要的作用，這也并不是說教學(xué)過程的其他環(huán)節(jié)并不重要，而是我們要分清楚他們各自的作用。教學(xué)知識(shí)部分如同西餐中的主菜，拓展能力、延伸訓(xùn)練部分是飯后甜點(diǎn)，而“情境創(chuàng)設(shè)”就如同飯前的開胃酒，食欲有了，吃得也就多了，吸收的營養(yǎng)自然也就不會(huì)少。二、農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)中“創(chuàng)設(shè)情境”的現(xiàn)狀及誤區(qū)1.為了“表演”而創(chuàng)設(shè)，對象主次不分一名教師在教學(xué)《記金華的雙龍洞》這一課時(shí)，安排兩個(gè)學(xué)生扮演導(dǎo)游，以導(dǎo)游的方式先對學(xué)校進(jìn)行介紹，如辦公室在哪里？廁所在哪里等等，在教學(xué)過程中又以這樣的身份對雙龍洞進(jìn)行介紹。雖然兩個(gè)學(xué)生聲情并茂，言語流利，引得教師的好評(píng)，但這樣的導(dǎo)入與學(xué)生有關(guān)嗎？參觀自己所熟悉的學(xué)校還需要向?qū)?？這樣的“創(chuàng)設(shè)”為的不是學(xué)生，而是聽課的領(lǐng)導(dǎo)，為的是展示學(xué)生的口才，教學(xué)中導(dǎo)游出現(xiàn)得順理成章。這樣的“創(chuàng)設(shè)”能喚起學(xué)生的求知欲和積極性嗎？2.偏離教學(xué)內(nèi)容之外的“包裝”某教師在一節(jié)課教學(xué)中，一上課就繪聲繪色地說：“小朋友們，今天喜羊羊要和我們一起學(xué)習(xí)，你們喜歡嗎？”學(xué)生的興趣一下子提了起來，可后來卻令人感到乏味：首先是一個(gè)帶著喜羊羊頭像的學(xué)生讀出復(fù)習(xí)題，然后是一張有喜羊羊頭像加例題的圖片，接著是喜羊羊公布鞏固練習(xí)題，最后是教師帶上喜羊羊的頭像進(jìn)行總結(jié)。3.節(jié)外生枝的“現(xiàn)實(shí)生活”教學(xué)“元角分”時(shí)，教師安排了“8角錢可以怎樣拿”的開放題，為了創(chuàng)設(shè)情境，教師這樣教學(xué)：師：“小明從家鄉(xiāng)給北京的小朋友寄一封信，需要什么啊？”生：“需要一個(gè)郵局?！薄靶枰粋€(gè)郵遞員?！薄靶枰粋€(gè)信封?！睂W(xué)生的回答無論如何，都點(diǎn)擊不到教師心中預(yù)設(shè)的答案，最后教師只好強(qiáng)行切入：“寄信要郵票，買一張郵票多少錢？”“8角錢?！薄?角錢怎么拿呢？”繞了一圈，才提出早就要問的問題，這樣繞圈子的所謂情境實(shí)在多余而繁瑣。三、提高“情境創(chuàng)設(shè)”的設(shè)想1.創(chuàng)設(shè)情境要遵循學(xué)生主體地位的原則學(xué)生是教學(xué)的主體，教師是教學(xué)的主導(dǎo)。這是每一個(gè)教育工作者都知道的事情，也是我們設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)的原則。教育是為了學(xué)生的發(fā)展，教師應(yīng)確立這個(gè)目標(biāo)，把個(gè)人的榮譽(yù)拋開，以三維目標(biāo)為指導(dǎo)，在“情境創(chuàng)設(shè)”的開始階段要對學(xué)生的情況詳細(xì)地進(jìn)行了解，對學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對遠(yuǎn)離學(xué)生的認(rèn)知能力、實(shí)際生活的“情境”堅(jiān)決不予采用。2.創(chuàng)設(shè)情境要有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童的精神世界中這種需要特別強(qiáng)烈?！眲?chuàng)設(shè)情境正是為了滿足學(xué)生這一需求，使他們產(chǎn)生我要學(xué)的強(qiáng)烈愿望，從而使情境的設(shè)計(jì)具有很高的實(shí)效性。這種需要應(yīng)該是發(fā)自內(nèi)心的，不是哪個(gè)學(xué)生回答對了就發(fā)一個(gè)小紅花，就獎(jiǎng)勵(lì)一支鉛筆那樣簡單。學(xué)生需要的是教師的鼓勵(lì)，教師的理解，教師與學(xué)生之間的平等，教師與學(xué)生之間深深的友誼，有時(shí)甚至是一個(gè)不經(jīng)意的眼神，一次無意的撫摸。創(chuàng)設(shè)情境是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)、積累和創(chuàng)新的過程，在實(shí)踐中，教師要把握學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，創(chuàng)設(shè)引發(fā)學(xué)生認(rèn)知沖突的情境，教師要在生活中養(yǎng)成觀察、積累的習(xí)慣，不斷思考調(diào)整，借鑒和引入情境時(shí)要發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，讓情境為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)，從而真正提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)形式的發(fā)展，地區(qū)差異逐漸顯露出來，城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡，教育資源差異越來越大，城市初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量明顯高于農(nóng)村，個(gè)別地方甚至形成了惡性循環(huán)，好的愈來愈好，差的愈來愈差。新課程改革實(shí)施以來，很多地方并沒有領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì)，仍在沿用以往的舊的教學(xué)模式，教師講，學(xué)生聽，忽略了新課程“以人為本”的培養(yǎng)策略，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣下降，部分學(xué)生甚至產(chǎn)生了畏懼心理。為了改變目前現(xiàn)狀，筆者結(jié)合自己多年的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為可從以下幾方面著手：一、改變教學(xué)評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式注重量化考核，用成績來衡量學(xué)校，用分?jǐn)?shù)來評(píng)判教師，目前老百姓的升學(xué)觀念還未能根本改變，考試“排隊(duì)”現(xiàn)象仍大面積存在，使那些原本充滿學(xué)習(xí)熱情的學(xué)生開始懷疑起自己的能力，變得越來越不自信。其實(shí)，評(píng)價(jià)要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更要關(guān)注他們學(xué)習(xí)的過程，要關(guān)注他們學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出來的情感與態(tài)度，要幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、樹立信心，要有助于教師改進(jìn)教學(xué)。為此筆者建議把學(xué)生小學(xué)畢業(yè)考試的數(shù)學(xué)成績作為進(jìn)入初中的基礎(chǔ)成績，根據(jù)這個(gè)基礎(chǔ)成績，確定每一所學(xué)校、每一個(gè)班級(jí)、每一個(gè)學(xué)生的目標(biāo)值，基礎(chǔ)成績高的目標(biāo)值就定得高，反之定得低，學(xué)校之間、班級(jí)之間、學(xué)生之間的目標(biāo)值形成差異。然后把學(xué)期考試及學(xué)業(yè)考試的成績對照目標(biāo)值，超過目標(biāo)值越高進(jìn)步就越快，最后教育主管部門根據(jù)各校超過目標(biāo)值的高低來客觀地評(píng)價(jià)學(xué)校、班級(jí)及學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。不少農(nóng)村初中學(xué)生的數(shù)學(xué)成績雖然絕對值并不高，但超過自身的目標(biāo)值較多，因而受到表彰和鼓勵(lì)，使農(nóng)村初中的教師和學(xué)生看到自己的進(jìn)步和希望。這樣的評(píng)價(jià)方法不僅看結(jié)果，而且更關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。這樣有利于調(diào)動(dòng)師生教與學(xué)的積極性，更有助于開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的潛能。二、提高教育教學(xué)技能1.創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)興趣。學(xué)習(xí)需求是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力，只有當(dāng)學(xué)生有了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的意識(shí)和愿望時(shí)，他們才會(huì)積極地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。問題是思維的動(dòng)力，問題能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和興趣，因此在教學(xué)過程中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際設(shè)置問題情景，使問題與學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)形成差距，造成學(xué)生認(rèn)知上的沖突，促使學(xué)生產(chǎn)生解決問題的愿望和需要，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的意識(shí)，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)交流情境，變“個(gè)體學(xué)習(xí)”為“合作學(xué)習(xí)”，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)參與和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。教師有計(jì)劃地組織學(xué)生討論，為他們提供思維摩擦與碰撞的環(huán)境。學(xué)生在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上集體合作，有利于思維的活躍，讓每個(gè)學(xué)生在小組合作中動(dòng)手動(dòng)腦，更是發(fā)展其創(chuàng)造力的有效方法。要恰到好處地設(shè)置問題情景，設(shè)置的問題應(yīng)該既是學(xué)生可以接受的，也具有一定的障礙性、探究性，這樣可激發(fā)學(xué)生積極尋找解決問題的思想方法、排除障礙。2.增強(qiáng)成就，實(shí)現(xiàn)自我。成就感是一個(gè)人保持對于某一活動(dòng)感興趣的原動(dòng)力，然而在農(nóng)村初中要用一刀切的要求滿足每一個(gè)學(xué)生的成就感是不現(xiàn)實(shí)的。這就要求教師，首先運(yùn)用因材施教原則，進(jìn)行分層教學(xué)、分類要求、區(qū)別對待，使“優(yōu)等生吃得飽，后進(jìn)生吃得了”。這就要求教師做到分層備課，分層輔導(dǎo)，分層評(píng)價(jià)。教師要真正當(dāng)好組織者、引導(dǎo)者和合作者，要給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)膸椭?，因?yàn)椤皵?shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程是不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的過程”。當(dāng)學(xué)生真正感到發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的主人就是我自己的時(shí)候，由此而產(chǎn)生的成就感是不言而喻的，會(huì)使學(xué)生感受到自身的價(jià)值。3.強(qiáng)化雙基，樹立自信。數(shù)學(xué)教學(xué)不應(yīng)只關(guān)心學(xué)生學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)，而更應(yīng)關(guān)注學(xué)生會(huì)學(xué)數(shù)學(xué)。然而，實(shí)踐告訴我們，不“學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)”就無從談學(xué)習(xí)興趣，更不可能“會(huì)學(xué)數(shù)學(xué)”。就目前農(nóng)村初中的現(xiàn)狀看，七年級(jí)讀完了還不會(huì)分?jǐn)?shù)計(jì)算，有理數(shù)沒有入門的學(xué)生不在少數(shù)。試想這些別人講的聽不懂、分組討論講不出、自己動(dòng)手做不對的同學(xué)，怎么能對數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣呢？數(shù)的運(yùn)算、代數(shù)式的運(yùn)算、方程（不等式）的解法、基本幾何圖形的性質(zhì)和邏輯推理的基本方法等基本功，不僅是進(jìn)入數(shù)學(xué)殿堂的敲門磚，也是養(yǎng)成用數(shù)學(xué)思想方法分析和解決社會(huì)與自然問題的基石，更是建立學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的前提。這些基本功必須讓學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)中找到自信。4.師生互動(dòng)，合作學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，抓好師生間的合作學(xué)習(xí)，共同營造“師生共同解決型”的教學(xué)氣氛，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣；通過師生合作，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極探索，創(chuàng)導(dǎo)師生和諧氣氛，讓學(xué)生在合作活動(dòng)中欣賞數(shù)學(xué)美，享受數(shù)學(xué)美。教學(xué)中努力尊重學(xué)生的人格，從愛心出發(fā)，傾聽學(xué)生的心聲，平等對待每一名學(xué)生，平等對話、坦誠交心，共同創(chuàng)設(shè)情感課堂，保持師生之間信息交流的通暢和師生互動(dòng)的和諧，建立良性互動(dòng)關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。教學(xué)中建立互動(dòng)小組，密切師生合作關(guān)系。通過小組討論點(diǎn)燃學(xué)生的求新思維和求異思維，可把全班學(xué)生按數(shù)學(xué)成績四人一組進(jìn)行分組，每組位置盡量排在前后排，也可由學(xué)生自由組合。組員由一名成績較好的學(xué)生、兩名成績中等的學(xué)生和一名學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生組成，分組做到同類異質(zhì)，以最大限度的發(fā)揮小組討論的效益；同時(shí)在課堂中要求學(xué)生圍繞一個(gè)有討論、有研究價(jià)值的問題，用10分鐘左右的時(shí)間展開充分討論；課堂結(jié)構(gòu)基本采用“導(dǎo)入→提問→討論→評(píng)析”的模式；在這種緊張的氣氛中，學(xué)生處于高度興奮的狀態(tài)，往往會(huì)激發(fā)出更多的想法?？傊?，農(nóng)村數(shù)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高不能搞一刀切，要因地制宜，因人而異，逐步探索出一條適合自己的教學(xué)之路。胸部損傷肋骨骨折16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。胸部損傷肋1外胸傷部胸部損傷肋骨骨折外胸2胸部損傷肋骨骨折課件3胸部損傷肋骨骨折課件4胸部損傷肋骨骨折課件5胸部損傷肋骨骨折課件6胸壁浮動(dòng)縱隔擺動(dòng)殘對流Pendelluft殘氣對流?FlailChest浮動(dòng)胸壁ParadoxResp反常呼吸Mediastin.Flutter縱隔撲動(dòng)AschestexpandsanddiaphragandtracheashifttoinjuredsidMediastinumandtracheashifttouninjuredsevereflailchestairdecreasingexpansioncapabilityofnelungtotheotherlines(p聞述有美爭議?胸壁浮動(dòng)7外胸肋骨骨折傷部臨床表現(xiàn)1.胸部疼痛2.痰中帶血3.呼吸困難4.肺不張和肺部感染5.血?dú)庑?、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭外胸8外胸肋骨骨折傷部診斷:病史、癥狀、體征、輔助檢查1.外傷史、咳嗽或大力活動(dòng)史2.局部疼痛(確切的胸痛、固定痛點(diǎn))3.擠胸試驗(yàn)(+)4.胸壁塌陷、反常呼吸5.X線、CT等檢查外胸9外胸IN肋骨骨折傷部肋骨折X外胸10外胸肋骨骨折傷部多發(fā)肋骨骨折X線外胸11胸部損傷肋骨骨折課件12胸部損傷肋骨骨折課件13胸部損傷肋骨骨折課件14胸部損傷肋骨骨折課件15胸部損傷肋骨骨折課件16胸部損傷肋骨骨折課件17胸部損傷肋骨骨折課件18胸部損傷肋骨骨折課件19胸部損傷肋骨骨折課件20胸部損傷肋骨骨折課件21胸部損傷肋骨骨折課件22胸