原發(fā)性肝癌診療新進(jìn)展課件

原發(fā)性肝細(xì)胞癌診治現(xiàn)狀及新進(jìn)展原發(fā)性肝細(xì)胞癌診治現(xiàn)狀1肝細(xì)胞癌的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展背景資料流行病學(xué)診斷分期治療小結(jié)肝細(xì)胞癌的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展背景資料2背景我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率在10/10萬(wàn)左右乙肝疫苗雖已經(jīng)普及，但肝癌的發(fā)病率仍在上升任建松，喬友林.中國(guó)腫瘤，2008，17（4）：293～296.背景我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率在10/10萬(wàn)左右任建松，3流行病學(xué)-危險(xiǎn)因素常見(jiàn)因素病毒性肝炎、肝硬化飲用水污染酒精黃曲霉素寄生蟲(chóng)口服避孕藥等協(xié)同因素糖尿病和肥胖DavilaJA.AmJGastroenterol.2010Mar;105(3):632-4.流行病學(xué)-危險(xiǎn)因素常見(jiàn)因素DavilaJA.AmJG4預(yù)防和篩查已有171個(gè)國(guó)家和地區(qū)將HBV疫苗納入嬰幼兒免疫計(jì)劃（WHO數(shù)據(jù)，2007-12）腫瘤標(biāo)志物研究進(jìn)展：AFPPIVKA-IIAFP-L3

KudoM.JGastroenterolHepatol.2010Mar;25(3):439-52.預(yù)防和篩查KudoM.JGastroenterolH5病理診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的分子分期、克隆起源判斷、血管侵犯、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)潛能評(píng)估以及預(yù)后的分子預(yù)測(cè)等病理診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的分子分期、克隆起源判斷、血管侵犯、轉(zhuǎn)6影像診斷MDCT的MIP及CTA提高小病灶檢出率、了解血供情況CE-MRIGd-DTPA→Gd-EOB-DTPA；DWI超聲增強(qiáng)Levovist→SonazoidKudoM.JGastroenterolHepatol.2010Mar;25(3):439-52.影像診斷MDCT的MIP及CTAKudoM.JGast7常見(jiàn)肝癌分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)腫瘤數(shù)量/大小侵襲血管組織學(xué)分級(jí)肝臟功能腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤癥狀治療建議TNM1

Okuda2

JISS3

CLIP4

BCLC5

CUPI6

TNM=腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移;JISS=日本綜合分期系統(tǒng)JapaneseIntegratedStagingSystem;CLIP=意大利肝癌評(píng)分系統(tǒng)CanceroftheLiverItalianProgram;BCLC=巴塞羅那臨床分期;CUPI=香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù)ChineseUniversityPrognosticIndexTNM=腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移JISS=日本綜合分期系統(tǒng)CLIP=意大利肝癌評(píng)分系統(tǒng)BCLC=巴塞羅那臨床分期CUPI=香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù)常見(jiàn)肝癌分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)腫瘤數(shù)量/大小侵襲血管組織學(xué)分級(jí)肝臟8巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（BCLC）LlovetJM,etal.Lancet.2003;362:1907-1917.巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（BCLC）LlovetJM,et9肝細(xì)胞癌的治療手段外科治療介入治療靶向治療肝細(xì)胞癌的治療手段外科治療10部分肝切除選擇性肝靜脈阻斷技術(shù)（SHVE），5年生存率可達(dá)60-70%術(shù)中射頻消融治療Ⅱ期切除肝移植Milan標(biāo)準(zhǔn)→加利福尼亞標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)→上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)活體肝移植外科治療外科治療11部分肝切除VS肝移植符合milan標(biāo)準(zhǔn)首選肝移植部分肝切除術(shù)復(fù)發(fā)率較移植高復(fù)發(fā)后預(yù)后好于移植組LeeKK,KimDG,MoonIS,LeeMD,ParkJH.JSurgOncol.2010Jan1;101(1):47-53.部分肝切除VS肝移植符合milan標(biāo)準(zhǔn)首選肝移植Lee12介入治療血管介入治療方法TACE；TARE；TAI（化療藥物及I131美妥昔單抗）非血管介入治療方法RFA；氬氦刀；MWC；PEI及激光體外能量照射治療適形放療；HIFU；質(zhì)子束照射治療介入治療血管介入治療方法13肝癌多學(xué)科聯(lián)合治療治療方案療效評(píng)價(jià)RFA+PEI來(lái)自RCT研究顯示，與單一治療相比，患者可獲得生存獲益TAC/TACE+PEI/RAFTACE+局部放療非RCT研究結(jié)果提示患者可獲益，需進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的RCT研究手術(shù)前后輔助治療(TAC/TACE)生存未得到改善，復(fù)發(fā)率增加肝癌多學(xué)科聯(lián)合治療治療方案療效評(píng)價(jià)RFA+PEI來(lái)自RCT研14靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別

傳統(tǒng)化療靶向治療作用機(jī)制針對(duì)快速增殖的細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用靶向作用于引起腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵分子療效相關(guān)因素傳統(tǒng)化療在一定范圍內(nèi)的藥效與劑量成正比關(guān)系靶向治療是與靶分子表達(dá)、生物學(xué)特征有關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST標(biāo)準(zhǔn)總生存、疾病控制率等療效特點(diǎn)客觀有效率較高(CR+PR);尚無(wú)研究證實(shí)能取得生存獲益疾病控制率較高(CR+PR+SD);多個(gè)研究證實(shí)可改善生存不良反應(yīng)骨髓抑制明顯，毒副反應(yīng)大，患者耐受差相對(duì)輕微，患者耐受良好靶向藥物——可能在未獲得腫瘤客觀緩解及無(wú)明顯毒性反應(yīng)情況下延長(zhǎng)總生存期,或延緩疾病進(jìn)展時(shí)間顯效較緩慢，評(píng)價(jià)客觀有效率一般要在1－3個(gè)月后于世英，對(duì)分子靶向治療療效評(píng)估的思考.靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別傳統(tǒng)化療靶向治療作用機(jī)制針對(duì)快速增15主要入組條件晚期HCC患者ChildPughAstatusECOGPS:0,1,2分層大血管（門脈）侵潤(rùn)和/或肝外轉(zhuǎn)移ECOG評(píng)分地域索拉非尼

400mgbid安慰劑SHARP研究中位TTP中位OS5.5月10.7月2.8月7.9月P=0.000007p=0.00058隨機(jī)化（1:1）N=602系統(tǒng)性治療—索拉非尼LlovetJM,RicciS,MazzaferroV,HilgardP,GaneE,BlancJF,etal.Sorafenibinadvancedhepatocellularcarcinoma.NEnglJMed.2008Jul24;359(4):378-90.主要入組條件索拉非尼

400mgbid安慰劑SHARP研16總結(jié)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療病理診斷已成為判斷肝癌預(yù)后的重要依據(jù)BCLC分期系統(tǒng)目前廣泛采用生存獲益是評(píng)價(jià)療效的最主要指標(biāo)微創(chuàng)是發(fā)展趨勢(shì)規(guī)范化綜合序貫治療總結(jié)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療17主要參考文獻(xiàn)KewMC.EpidemiologyofchronichepatitisBvirusinfection,hepatocellularcarcinoma,andhepatitisBvirus-inducedhepatocellularcarcinoma.PatholBiol(Paris).2010Apr6.[Epubaheadofprint].CujicD,GolubovicS,Bojic-TrbojevicZ,IlicN,BaricevicI,NedicO.Differentialdiagnosisofliverdiseasesusingserumbiomarkers.JBUON.2010Jan-Mar;15(1):141-6.OutwaterEK.Imagingoftheliverforhepatocellularcancer.CancerControl.2010Apr;17(1):72-82.FornerA,ReigME,deLopeCR,BruixJ.Currentstrategyforstagingandtreatment:theBCLCupdateandfutureprospects.SeminLiverDis.2010Feb;30(1):61-74.Epub2010Feb19.LauWY,LaiEC.Hepatocellularcarcinoma:currentmanagementandrecentadvances.HepatobiliaryPancreatDisInt.2008Jun;7(3):237-257.RamponeB,SchiavoneB,MartinoA,VivianoC,ConfuortoG.Currentmanagementstrategyofhepatocellularcarcinoma.WorldJGastroenterol.2009Jul14;1