呼吸衰竭患者護理查房課件

一例呼吸衰竭患者的護理查房

1查房目的查房目的2概念呼吸衰竭（)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概念呼吸衰竭（)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換3病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜4

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血氣分析分型5臨床表現(xiàn)（癥狀）（）呼吸困難最早最突出的表現(xiàn)（）發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)（）精神神經(jīng)癥狀（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)（癥狀）（）呼吸困難最早最突出的表現(xiàn)6

口唇及指甲發(fā)紺

口唇及指甲發(fā)紺7輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净?循環(huán)系統(tǒng)癥狀潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛循環(huán)系統(tǒng)癥狀潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓9消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及等。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃10臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜11球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫12治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺和潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥治療原則保持呼吸道通暢13病歷匯報病歷匯報14姓名：徐**性別：男年齡：歲主訴：反復(fù)咳痰喘數(shù)余年，加重天伴意識不清天診斷：急性發(fā)作慢性肺源性心臟病心功能Ⅳ級Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病入院時間：病史介紹姓名：徐**性別：男病史介紹15現(xiàn)病史：患者天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急休息不緩解，端坐呼吸，今晨出現(xiàn)意識障礙，呼之睜眼，不能對答，入我科治療。既往史：有膽囊切除史，右腹股溝疝修補手術(shù)史，病史數(shù)十年。否認高血壓、糖尿病病史，否認食物藥物過敏史，有吸煙史年，已戒煙年。病史介紹現(xiàn)病史：患者天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急16生命體征：：次分：次分：，患者嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇發(fā)紺實驗室檢查：血氣分析：

胸部示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥入科情況生命體征：：次分：次分：，患者嗜睡17患者，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機，予轉(zhuǎn)進一步治療。由轉(zhuǎn)入我科，患者神志清，呼吸平穩(wěn)血氣分析：血沉，二聚體。白蛋白患者二聚體。白蛋白病情介紹患者，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機，予轉(zhuǎn)進一18日期值值值

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：

值：日期值值值值：值：值：值：值19入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等治療心電監(jiān)護，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸尼可剎米納洛酮靜脈泵入治療記錄小時出入量治療措施入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等治療治療措施20協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇球結(jié)膜管道皮膚）詢問（咳嗽咳痰氣喘食欲排尿排便睡眠）操作（吸氧翻身拍背）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評分床邊評估協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）床邊評估21查看病人查看病人22協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇球結(jié)膜管道皮膚）詢問（咳嗽咳痰氣喘食欲排尿排便睡眠）操作（吸氧翻身拍背）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評分床邊評估協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）床邊評估23.清理呼吸道低效.氣體交換受損.低效型呼吸型態(tài).焦慮.睡眠型態(tài)紊亂.營養(yǎng)失調(diào).自理能力缺陷.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床護理問題.清理呼吸道低效護理問題24.清理呼吸道低效保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背，必要時吸痰觀察痰液的量及性質(zhì)，并準確記錄。遵醫(yī)囑使用化痰藥物，觀察藥物療效評價：患者痰液可自行排出.氣體交換受損；.低效型呼吸型態(tài)氧療；無創(chuàng)呼吸機的使用；呼吸興奮劑的使用；支氣管擴張劑的使用。護理措施.清理呼吸道低效護理措施25.焦慮予以心理護理

.睡眠型態(tài)紊亂；提供安靜舒適的環(huán)境；積極治療患者不適癥狀；給與心理安慰；必要時予以藥物治療。

護理措施.焦慮護理措施26.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性情況；補充足夠的液體和能量，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐；遵醫(yī)囑予以靜滴氨基酸等

護理措施.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理措施27.自理能量缺陷協(xié)助患者生活護理.潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損：協(xié)助翻身；加強營養(yǎng)；潰瘍貼深靜脈血栓：鼓勵活動；指導(dǎo)鍛煉；密切觀察跌倒、墜床：床欄防護護理措施.自理能量缺陷護理措施28.清理呼吸道低效.氣體交換受損.低效型呼吸型態(tài).焦慮.睡眠型態(tài)紊亂.營養(yǎng)失調(diào).自理能力缺陷：.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床未發(fā)生護理評價.清理呼吸道低效護理評價29.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。.部位規(guī)范肺部聽診的方法.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。30呼吸衰竭患者護理查房課件31呼吸衰竭患者護理查房課件32呼吸衰竭病情觀察要點觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及升高等