多發(fā)傷-教學(xué)講解課件

多發(fā)傷的急救護(hù)理

多發(fā)傷的急救護(hù)理1多發(fā)傷定義多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)2處或2處以上的解剖部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。多發(fā)傷定義多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)22幾句成語(yǔ)這樣形容多發(fā)傷觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩（緊急）；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生（危重）；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏（多變）.幾句成語(yǔ)這樣形容多發(fā)傷觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；3區(qū)別多發(fā)傷復(fù)合傷是指兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于機(jī)體引起的損傷。多處傷是指同一臟器或解剖部位有2處以上的損傷，與致傷因素?zé)o關(guān)。區(qū)別多發(fā)傷復(fù)合傷是指兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用4多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

一、不同部位不同表現(xiàn)：1

顱腦創(chuàng)傷

顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止?；杳裕?頜面創(chuàng)傷頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3

頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)一、不同部位不同表現(xiàn)：5格拉斯哥（GCS）昏迷計(jì)分法項(xiàng)目

計(jì)分項(xiàng)目計(jì)分睜眼反應(yīng)式

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)隨意

4可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體

6遵囑完成

3對(duì)疼痛有目的運(yùn)動(dòng)

5疼痛刺激

2疼痛回縮肢體

4根本不能

1疼痛屈曲反應(yīng)3

疼痛過(guò)伸反應(yīng)

2

疼痛刺激無(wú)反應(yīng)

1言語(yǔ)反應(yīng)

回答正確

5回答不切題

4說(shuō)出單個(gè)字

3只發(fā)聲音

2不能發(fā)音

1GCS計(jì)分法與判定預(yù)后有關(guān)，計(jì)分越低，傷情越重，預(yù)后越差。格拉斯哥（GCS）昏迷計(jì)分法項(xiàng)目6是從大腦角度來(lái)評(píng)價(jià)損傷程度的一種計(jì)分方法，系確定腦損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，已為世界許多國(guó)家所采用。GCS分級(jí)是以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)的15項(xiàng)檢查來(lái)判斷傷員昏迷及意識(shí)障礙的程度，共計(jì)15分?？偡?3~15分為輕度腦損傷，9~12分為中度腦損傷，3~8分為重度腦損傷。Gennarall又將3~5分者列為特重度。是從大腦角度來(lái)評(píng)價(jià)損傷程度的一種計(jì)分方法，系確定腦損傷嚴(yán)重程7

4、

胸部創(chuàng)傷

多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）5、腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔8

6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。

7、泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）

6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。9二、休克發(fā)生率高創(chuàng)傷失血性休克占60%三、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、誤診和漏診率高六、低氧血癥二、休克發(fā)生率高創(chuàng)傷失血性休克占60%10急救三步法：一、初步評(píng)估：1、頸椎制動(dòng)，氣道維持2、檢查呼吸和通氣3、檢查循環(huán)，控制出血,建立循環(huán)4、神經(jīng)系統(tǒng)狀況評(píng)估，觀察意識(shí)，瞳孔5、暴露患處，環(huán)境控制急救三步法：11“CRASHPLAN”檢查常規(guī)二、進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳的評(píng)估C=cardiac(心臟)

R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部)

S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)

P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)

A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))“CRASHPLAN”檢查常規(guī)二、進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳的評(píng)12三、再評(píng)估重點(diǎn)：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂胰腺損傷，隱性大出血，胸內(nèi)腹內(nèi)出血等三、再評(píng)估13多發(fā)傷的急救要點(diǎn)VIPCO：V：通氣

I：輸液抗休克P：心肺復(fù)蘇C：控制出血O：手術(shù)多發(fā)傷的急救要點(diǎn)VIPCO：14多發(fā)傷的搶救護(hù)理1、保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，痰液多者給予吸痰，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4~6L/min。必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助通氣2、建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16～20G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓8～12kPa者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓＜7kPa者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液2000ml。晶體與膠體液之比為2∶1，使其既恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。多發(fā)傷的搶救護(hù)理154

控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段。迅速控制傷口出血，加壓包扎或清創(chuàng)縫合，必要時(shí)加壓輸液或輸血5用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，如有變化及時(shí)記錄。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。6顱腦損傷者可靜脈快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部損傷者可行胸腔閉式引流；腹部損傷者行腹腔穿刺、導(dǎo)尿；骨折者應(yīng)給予臨時(shí)固定4控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段。迅速控制傷口出血167、輔助檢查：在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作，及時(shí)查明病因。及時(shí)采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本，及時(shí)送檢。8、對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人