慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫

病人的護(hù)理

1精選課件肺氣腫一、概念二、流行病學(xué)三、病因與發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)八、護(hù)理診斷及措施九、其他護(hù)理診斷十、保健指導(dǎo)2精選課件本節(jié)重點(diǎn)1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法3精選課件慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。特征：以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。4精選課件COPD的流行病學(xué)1.多發(fā)病、常見病。2.嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支阻塞性肺氣腫慢性肺心病5精選課件慢支的診斷患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或更長，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管因。6精選課件肺氣腫定義：肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等

7精選課件病因

病因：引起慢支的多種因素如吸煙、感染、大氣污染、有害氣體和職業(yè)性粉塵的吸入、過敏等均可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫。8精選課件發(fā)病機(jī)制A.慢性炎癥破壞小支氣管壁，失去正常結(jié)構(gòu)。B.吸煙使氧自由基增多，誘導(dǎo)中性粒釋放彈性蛋白酶。C.慢性炎癥引起白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶，損傷肺組織和肺泡壁，致多個(gè)肺大皰形成。D.肺泡毛細(xì)血管受壓，肺組織血供減少，促進(jìn)肺氣腫的發(fā)生。9精選課件彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說10精選課件病理生理1.早期病變局限于小氣道閉合容積上升和肺的順應(yīng)性下降。2.侵犯大氣道通氣功能明顯障礙3.隨病情發(fā)展肺部彈性日益減退，肺大皰持續(xù)擴(kuò)大。4.大量毛細(xì)血管受壓退化通氣與血流比例失調(diào)呼吸衰竭。11精選課件

[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：

1.進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)后加劇。如果有慢支存在，還會有咳嗽與咳痰。2.感染時(shí)呼吸困難加重，同時(shí)伴有全身癥狀

12精選課件二、體征：視：胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語顫減弱叩：肝上界下移，肺底移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，聽：呼氣相延長，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件17精選課件18精選課件19精選課件臨床分型

氣腫型肺氣腫，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，多見瘦弱體型和老年人。以肺氣腫為主要表現(xiàn)，咳嗽咳痰輕，呼吸困難明顯；過度通氣，動(dòng)脈PaO2正?；蛏缘停砥诔霈F(xiàn)呼衰和心衰。支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫腫型，多見于肥胖體型，發(fā)病年齡較早，以呼吸道反復(fù)感染為主要表現(xiàn)，咳嗽重、膿性痰，發(fā)紺，呼吸困難相對較輕。動(dòng)脈PaO2明顯降低，較早出現(xiàn)呼衰和右心衰。20精選課件輔助檢查一、X光檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細(xì)，內(nèi)帶增粗紊亂。二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時(shí)間肺和量低于60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。三、血?dú)夥治觯涸缙跓o異常，隨病情發(fā)展PaO2↓，PaCO2↑（或正常）21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件診斷要點(diǎn)

根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。29精選課件治療要點(diǎn)

內(nèi)容包括：①避免吸煙、刺激性氣體等加重因素；

30精選課件

②預(yù)防和消除呼吸道感染；③消除氣道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血癥等并發(fā)癥；⑥解除病人焦慮和憂郁情緒。31精選課件1．對癥治療止咳、祛痰、平喘2．控制感染盡早選擇抗生素治療。3．家庭氧療持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。4．呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療5．手術(shù)治療32精選課件[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1．氣體交換受損

(1)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。

33精選課件(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。(3)用藥護(hù)理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。(4)呼吸肌功能鍛煉

進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。34精選課件1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。開始鍛煉時(shí)，護(hù)士作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。

方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸35精選課件36精選課件2)縮唇呼氣法指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。3)有條件時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過多。37精選課件(5)體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵(lì)病人進(jìn)行床邊活動(dòng)，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過度疲勞為宜，堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件

(6)氧療護(hù)理

長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（氧流量1-2L/m或氧濃度25%-29%），每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。

氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。43精選課件44精選課件２．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)評估營養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。45精選課件

(2)飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排。

保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。46精選課件(3)增進(jìn)食欲①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；④提供色、香、味、形俱全的飲食；⑤餐后避免平臥，有利于消化。47精選課件4．焦慮

(1)評估病人心理活動(dòng)當(dāng)病人認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性后，可出現(xiàn)悲觀失望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難。主動(dòng)接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。

(2)增強(qiáng)病人信心幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識。與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。48精選課件保健指導(dǎo)

１．指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。

2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。

3．家庭氧療①