舒張性心力衰竭課件

舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)舒張性心力衰竭(Diastolic1自1984年Dougherty等人首次報(bào)道一組左室收縮正常的充血性心力衰竭患者以來,單純心室舒張功能障礙所致的心力衰竭或舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。自1984年Dougherty等人首次報(bào)道一組左2定義在心室收縮功能正?；蜉p度減低LVEF正?；蜉p度減低)的情況下,心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征研究表明,在充血性心臟衰竭(CHF)患者中,大約1/3表現(xiàn)為單純性DHF,而其余2/3則表現(xiàn)為收縮性心力衰竭(SHF)合并21012不同程度DHF的混合性心衰,且DHF往往發(fā)生于SHF之前。早期檢出和積極防治DHF有可能減少晚期混合性心衰的發(fā)病率定義3常見病因冠心病肥厚型心肌病限制型心肌病高血壓性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄糖尿病常見病因4DHF的機(jī)制DHF的機(jī)制5機(jī)制-左室舒張功胎→正常左心室行使泵的功能,包括在舒張期接受左房的血液和收縮期將血泵向主動(dòng)脈。其中任何一項(xiàng)受損均會(huì)影響左室功能。與SH『不同的是DHF是由左室充盈障礙所致心室舒張期包括等容舒張期和心室充盈期,后者又分為快速?zèng)_盈、減慢充盈和心房收縮充盈三個(gè)時(shí)期。等容舒張期:心室開始舒張,心室內(nèi)壓力迅速下降,容積不變?？焖俪溆?心室內(nèi)壓力下降至低于心房壓時(shí),血液從心房流至心室,心室容積開始增大,其間進(jìn)入心室的血液約占總充盈量的2/3減慢充盈:左心室內(nèi)壓升高,充盈速度減慢。心房收縮充盈:約占總充盈量的30%機(jī)制-左室舒張功胎→6機(jī)制1左室松馳功能受我從分子生物學(xué)角度來考慮,左收縮繃胞績(jī)張室松弛是由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致,并引起肌球蛋白Ca瞑和肌動(dòng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)的脫落C瞬變心肌舒張,心室得以松弛。肌漿網(wǎng)Ca2大部分由肌漿網(wǎng)攝取,小電部分通過Na2+-Ca2+交換排出再攝入線粒體細(xì)胞外。目前研究表明,舒張功能障礙是肌漿網(wǎng)回收鈣離子減慢的結(jié)機(jī)樹|F果機(jī)制1左室松馳功能受我7機(jī)制1左室松馳功能受損◎任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血、低氧血癥均可引起左室松弛受損,冠心病心肌缺血時(shí)可首先影響左室舒張功能。缺血性心臟病可僅影響左室收縮或舒張功能,或同時(shí)影響二者○各種原因引起的左室肥厚(如高血壓、主動(dòng)脈狹窄或特發(fā)性肥厚性心肌病)是引起左室松弛受損的常見原因。其機(jī)制是:(1心肌肥厚時(shí)由于基因轉(zhuǎn)錄有關(guān)蛋白質(zhì)減少,從而使肌漿網(wǎng)重?cái)z取Ca2+功能障礙。試驗(yàn)觀察到左室肥厚時(shí)左室肌漿網(wǎng)內(nèi)游離鈣濃度降低。最近有研究表明,肌漿網(wǎng)Ca2+--ATPuse基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)表達(dá)減低以及細(xì)胞膜L型Ca2+通道基因轉(zhuǎn)錄減低是導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷和DH下發(fā)生的主要分子機(jī)制之(2)左室肥厚使心肌血供相對(duì)減少,毛細(xì)血管密度降低,血管儲(chǔ)備減少左室松弛不協(xié)調(diào),如心肌梗塞或室壁瘤形成時(shí),也可引起左室整體松弛功能障礙。機(jī)制1左室松馳功能受損8機(jī)制2.左室順應(yīng)性降低順應(yīng)性是指單位壓力的變化能夠引起的容積改變(v/dp),這是一個(gè)被動(dòng)充盈和擴(kuò)張的過程。順應(yīng)性的倒數(shù)稱為心室低硬度stiffness)),即單位容積的變化引起的壓力變化(dp/dv)。心肌硬度是指心肌受到應(yīng)力而發(fā)生應(yīng)變的一種特性,與心肌硬度平行的是心室腔硬度的概念后者與心室質(zhì)量、心肌硬度成正比,與心室容量成反比。心肌硬度增加、心室肥大、質(zhì)量増加、容量減少,都能使心室腔硬度増加,順應(yīng)性降低。由各種原因引起的心肌間質(zhì)成分增加,使心肌的可伸展性降低,均可使左室順應(yīng)性降低,如心肌間質(zhì)纖維化、間質(zhì)水腫、膠原沉積、心肌淀粉樣變等心肌硬度增加。機(jī)制2.左室順應(yīng)性降低9機(jī)制3心房因素○心房輔助功能約占舒張期功能的30%。心房肌纖維化、房顫、房室間期不良(PR間期),均可導(dǎo)致心房輔助泵功能下降。機(jī)制3心房因素10舒張性心力衰竭課件11舒張性心力衰竭課件12舒張性心力衰竭課件13舒張性心力衰竭課件14舒張性心力衰竭課件15舒張性心力衰竭課件16舒張性心力衰竭課