詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理

疾病預(yù)后證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)牟李紅疾病預(yù)后證據(jù)的分析1第一節(jié)查找預(yù)后證據(jù)的意義第一節(jié)2預(yù)后(Prognosis)的概念所謂疾病的預(yù)后是指疾病發(fā)生后,對(duì)將來(lái)發(fā)展為各種不同后果(痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥或死亡等)的預(yù)測(cè)或事前估計(jì),通常用概率表示(它是對(duì)疾病未來(lái)過(guò)程的一種預(yù)先估計(jì),如當(dāng)某人感染HIV后,其后發(fā)展為AIDS的概率有多大,其后其生存與死亡的概率各有多大,整個(gè)過(guò)程所經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短等)預(yù)后研究就是關(guān)于對(duì)疾病各種結(jié)局發(fā)生概率及其影響因素的研究。它涉及到:(1)將發(fā)生什么結(jié)果(定性);(2)發(fā)生不良結(jié)局的可能性有多大(定量);(3)什么時(shí)候會(huì)發(fā)生(定時(shí));(4)哪些因素與預(yù)后結(jié)局有關(guān)。預(yù)后(Prognosis)的概念3查找預(yù)后證據(jù)的目的1、了解疾病對(duì)患者的危害性如疾病的自愈性、致死性、致傷殘性、致并發(fā)癥、后遺癥的概率等,從而幫助醫(yī)療決策2、探討影響預(yù)后的因素(如年齡、病情、并發(fā)癥等),為采取有效措施改善預(yù)后提供依據(jù)3、探討改善預(yù)后的具體措施查找預(yù)后證據(jù)的目的4疾病的自然史和臨床進(jìn)程疾病的自然史(Naturalhistory)它是指在不給任何治療或干預(yù)措施的情況下,疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過(guò)程。它可以粗略地分為以下四個(gè)階段1、生物學(xué)發(fā)病期(biologiconset)各種致病因素相互作用,引起機(jī)體有關(guān)器官、組織的生物學(xué)反應(yīng)性病變,這時(shí)一般僅僅是一些微觀上的變化,如分子細(xì)胞水平的改變或組織學(xué)上的細(xì)微改變,患者無(wú)任何癥狀,一般臨床上的檢查方法也難以發(fā)現(xiàn)疾病的自然史和臨床進(jìn)程52、臨床前期(pre-clinicaldurationofdisease)這一時(shí)期機(jī)體相應(yīng)系統(tǒng)、器官或組織的損害逐漸加重,但患者一般尚未出現(xiàn)病癥或僅有些輕微的癥狀、體征、常被忽略。不過(guò)如采用一些靈敏度高的特異檢查,則可能發(fā)現(xiàn)疾病引起的改變。3、臨床期(clinicaldurationofdisease)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀與體征,自動(dòng)到醫(yī)院就診因此,醫(yī)院的臨床醫(yī)師接觸最多的是這一時(shí)期的患者。4、轉(zhuǎn)歸(結(jié)局)(outcome)不同的疾病在經(jīng)過(guò)上述過(guò)程后會(huì)走向不同的結(jié)局,且同一種疾病在不同的患者身上其結(jié)局也會(huì)不同→或痊愈或致殘或死亡。2、臨床前期(pre-clinicalduration6(二)臨床病程(clinicalcourse)臨床病程即疾病的臨床期,是指疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀、體征直到最后結(jié)局所經(jīng)歷的全過(guò)程。臨床病程是疾病在醫(yī)療干預(yù)條件下的演化過(guò)程由于在這種情況下患者會(huì)經(jīng)歷多種方法的治療處理而這些處理將會(huì)影響疾病的臨床進(jìn)程。病程的概念與疾病的自然史不同,病程可以因?yàn)槭艿结t(yī)療干預(yù)(包括各種治療措施)而發(fā)生改變,從而使預(yù)后發(fā)生改變。因此,在預(yù)后研究中應(yīng)明確以上概念。(二)臨床病程(clinicalcourse)7五、影響預(yù)后的因素(一)預(yù)后因素(Prognosticfactor凡是影響疾病預(yù)后的因素均稱為預(yù)后因素若患者具有這些影響因素,其病程發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)某種結(jié)局的概率就可能發(fā)生改變五、影響預(yù)后的因素8二)預(yù)后因素與危險(xiǎn)因素的區(qū)別1、含義上不同危險(xiǎn)因素指能增加發(fā)病危險(xiǎn)性的因素,預(yù)后因素指對(duì)已患某病者的疾病結(jié)局產(chǎn)生影響的因素。2、發(fā)生率不同危險(xiǎn)因素預(yù)計(jì)的是低概率事件。一個(gè)臨床醫(yī)生很難對(duì)暴露后的危險(xiǎn)性進(jìn)行確切估計(jì),這有賴于專題研究的結(jié)果;預(yù)后描述的是相對(duì)頻繁的事件,有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生?？梢栽谝欢ǔ潭壬线M(jìn)行估計(jì)。3、兩者作用所產(chǎn)生的結(jié)果不同危險(xiǎn)和預(yù)后描述的是不同的現(xiàn)象,對(duì)危險(xiǎn)而言,事件是疾病的發(fā)作。就預(yù)后而言,事件是疾病的不同結(jié)局,包括死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、殘疾和痛苦等二)預(yù)后因素與危險(xiǎn)因素的區(qū)別9(三)預(yù)后因素與危險(xiǎn)因素的關(guān)系1、某因素只是某疾病的危險(xiǎn)因素,而與該疾病的預(yù)后關(guān)系不大某因素只是某疾病的預(yù)后因素,與該病的發(fā)生無(wú)關(guān),不是該疾病的危險(xiǎn)因素3、有些因素對(duì)發(fā)病和預(yù)后有相似作用,即某種因素既可是某病的危險(xiǎn)因素,又是該病的預(yù)后因素。(三)預(yù)后因素與危險(xiǎn)因素的關(guān)系10詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理11詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理12詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理13詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理14詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理15詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理16詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理17詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理18詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理19詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理20詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理21詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理22詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理23詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理24詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理25詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理26詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理27詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理28詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理29詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理30詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理31詢證醫(yī)學(xué)-疾病預(yù)后證據(jù)的分析和評(píng)價(jià)課件整理32詢證醫(yī)