消化放診課件資料

腹部各斷面CT掃描照片表現(xiàn)懷化醫(yī)專醫(yī)學影像教研室張建波腹部各斷面CT掃描照片表現(xiàn)懷化醫(yī)專醫(yī)學影像教研室1

2

肝臟中部層面（平掃）

此層面顯示第二肝門，見肝右、中、左靜脈匯入第二肝處（下腔靜脈），腹主動脈為于胸椎左前方，其前方可見食管呈不規(guī)則透亮影，食管左側低密度橢圓形影為胃底切面，胃底后方高密度影為脾臟上端的切面。所有臟器周圍的透亮區(qū)為胸腔肺下緣的切面圖。

肝臟中部層面（平掃）

此層面顯示第二肝門，見肝右、中3

肝臟中層層面（平掃）

此層面上腹主動脈位于胸椎左前方，呈稍高密度圓形影，其右側肝實質內(nèi)見略低于肝實質的低密度圓形影為下腔靜脈；下腔靜脈右側略長低密度影為肝右靜脈，其后方肝實質為肝右葉后段；前方為肝右葉前段。肝右葉前段前左方長透亮影為肝中靜脈，其正前方肝實質為肝左葉內(nèi)段；左葉內(nèi)段左側長條狀低密度影為肝左靜脈，其外側為肝左葉外側段。主動脈左側低密度橢圓形影為胃的切面，其后為脾臟。腹部器官周圍透亮區(qū)為肺的下緣的切面。

肝臟中層層面（平掃）

此層面上腹主動脈位于胸椎4

肝門靜脈水平切面（平掃）

肝門靜脈在第一肝門處走行呈較寬條狀低密度影（增強掃描呈高密度，強化早于肝靜脈），肝尾葉在門靜脈與下腔靜脈，主動脈之間；下腔靜脈后、及主動脈左側長條狀影分別為右、左膈腳。左膈腳外前方低密度橢圓形影為胃的斷面，胃的后方為稍高密度影（低于肝臟）

肝門靜脈水平切面（平掃）

肝門靜脈在第一肝門處走行呈較寬條5

第一肝門平面切面（平掃）

第一肝門右前方為肝臟面的左縱溝的前部，內(nèi)有肝圓韌帶，其左側肝實質為肝左葉外側段，其右側為左葉內(nèi)側段。胃泡位于胃的前方，脾臟圖像面積比上一層面稍大。

第一肝門平面切面（平掃）

第一肝門右前方為肝臟面的左縱溝6

雙腎上極平面（平掃）

雙腎上極呈橢圓形，左腎在腎門平面呈鐮刀狀，平掃腎實質密度均勻一致，CT值為30-50HU，不能分辨皮質和髓質。下腔靜脈右前方可見門靜脈的斷面。此層面左肝面積較小；脾臟、胃體積有所增大，脾中央的凹陷為脾門。

雙腎上極平面（平掃）

雙腎上極呈橢圓形，左腎在腎門平面呈7

膽囊平面切面（平掃）

膽囊位于肝右葉和左葉內(nèi)側段（方葉）之間的膽囊窩內(nèi)，膽囊腔CT值為0-20HU。在此斷面上腎臟切面面積有所增大；胃的后方可見胰尾部的圖像，呈軟組織密度，CT值35-45HU，胰尾指向脾門；胰體、尾交界處后方是左腎上腺。

膽囊平面切面（平掃）

膽囊位于肝右葉和左葉內(nèi)側段（方葉8胰腺全長切面圖

在此切面上，胰腺橫切面圖呈彎向前的弓形，胰頭位于十二指腸降部左側，胰頭右側一透亮區(qū)為膽總管斷面；胰頭向左延伸為頸部、體部，體尾交界后方長條狀透亮影為脾靜脈影；肝膽、胃面積均較上層縮小。雙腎上盞出現(xiàn)。胰腺全長切面圖

在此切面上，胰腺橫切面圖呈彎向前的弓形，胰頭9雙腎中部切面雙腎中部切面10雙腎盂水平切面

雙腎盂內(nèi)為液性結構，在此層面可見結腸肝曲及脾曲胃、肝脾面積越來越小，下腔靜脈呈長圓形，向左接受左腎靜脈。雙腎盂水平切面

雙腎盂內(nèi)為液性結構，在此層面可見結腸肝曲及脾11

雙腎盂稍下方層面雙腎盂稍下方層面12腸系膜上動、靜脈平面腸系膜上動、靜脈平面13胸骨切跡平面（縱隔窗）

氣管居中，見到三對排列在氣管兩側的血管，從前到后依次是：頭臂靜脈、頸總動脈及鎖骨下動脈。頭臂靜脈最大，居前外方；頸總動脈、鎖骨下動脈緊貼氣管兩旁，左側壁右側偏后。食管位于氣管左后。胸骨切跡平面（縱隔窗）

氣管居中，見到三對排列在14

主動脈弓上層面(縱隔窗）

可見到：左頭臂靜脈位于胸骨后方，橫過氣管前方，其右后鄰上腔靜脈；頭臂干（無名動脈）位于氣管正前方；左頸總動脈位于氣管左前方；右鎖骨下動脈位于右頸總動脈后外側；右頭臂靜脈位于右鎖骨下動脈右前方。氣管后方為食管、胸椎。；

主動脈弓上層面(縱隔窗）

可見到：左頭臂靜脈位于胸骨后方15

主動脈弓層面（縱隔窗）

主動脈弓自右向左后斜行，其前部位于氣管前方；中部位于氣管左側；后部位于食管左側。上腔靜脈位于氣管右前方，呈橢圓形密影。上腔靜脈、主動脈前方與胸骨后之間隙，稱為血管前胸骨后間隙，兒童主要為胸腺所占據(jù)。氣管前腔靜脈后間隙位于氣管右前方與上腔靜脈之間，此內(nèi)有直徑7mm以下的淋巴結。

主動脈弓層面（縱隔窗）

主動脈弓自右向左后斜行，其前部位16

氣管分叉層面（縱隔窗）

氣管分叉成左右主支氣管，左主支氣管外前方是左肺動脈，后外方降主動脈，升主動脈位于前部正中偏右，呈卵圓形密影，升主動脈后外側是上腔靜脈，上腔靜脈的左后方是右肺動脈；食管偏左，位于左主支氣管起始后方；其右后側奇靜脈食管隱窩，有肺組織填于其中。氣管分叉層面（縱隔窗）17

肺動脈干右肺動脈層面（縱隔窗）肺動脈主干位于升主動脈、上腔靜脈后，中間段支氣管（右肺動脈后長透亮影）前方。右上肺靜脈位于右肺動脈外側。左上肺靜脈位于左主支氣管外前方。奇靜脈食管右側。

肺動脈干右肺動脈層面（縱隔窗）18

左心房層面(縱隔窗）左心房前方為升主動脈根部和右心房的耳部，后方為降主動脈、胸椎；兩側有肺靜脈匯入。升主動脈根部左前為肺動脈干，其左外方有時可見左冠狀動脈主干。

19左右房室層面（縱隔窗，CT增強掃描）注射對比劑后顯示四個房室。左右房室層面（縱隔窗，CT增強掃描）20心室層面（CT增強掃描）

左后部為左室，右前部為右室。右室后外側是右房耳部；心包脂肪墊位于心臟前緣與前胸壁之間。心室層面（CT增強掃描）

左后部為左室，右前部為右室。右室后21右上葉支氣管層面（肺窗）

位于氣管分叉平面以下約1cm處，中線兩側是左右主支氣管斷面，右主支氣管外前方是右上葉尖段支氣管斷面，呈環(huán)形。右上葉支氣管從右主支氣管側面發(fā)出，其前方為右肺動脈前干，外側是右上肺靜脈后支。左上葉尖后段支氣管位于左肺門外側呈橢圓形透亮影；其前面為左上肺靜脈（密度稍高），后方是左上肺動脈（密度較高）。右上葉支氣管22右上葉支氣管層面（肺窗）右上葉支氣管層面（肺窗）23

左上葉舌段支氣管分叉層面

相當與右側肺門角高度。左主支氣管在此層面呈條狀，其后是左下肺動脈，靠近左主支氣管壁，使其造成一輕微壓跡。左主支氣管向前外分出左上葉舌段支氣管，該管前方為左肺上靜脈。右側圓形透亮影為右中間段支氣管橫斷面影，其前外側類圓形密影為右下肺動脈干。

左上葉舌段支氣管分叉層面

相當與右側肺門角高度。左24

正位

右中葉支氣管開口層面

中葉支氣管從中間段支氣管右前方分出，向前外走行；其前方有右肺中葉動脈；右下葉支氣管在其后方發(fā)自中間段支氣管；兩支氣管夾角外側有右下肺動脈。左下葉支氣管呈環(huán)形，其外側為左下肺動脈前內(nèi)基底支，外后方為左下肺動脈后外基底支。正位

右中葉支氣管開口層面

中葉支氣管從中間段支氣管右前25右基底支氣管層面右基底支氣管層面26胃小彎區(qū)龕影胃小彎區(qū)龕影271.輪廓改變2)充盈缺損是腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定的空間，充鋇時胃腸輪廓內(nèi)未被鋇劑充盈的影像。1.輪廓改變2)充盈缺損是腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一28What’sthis?What’sthis?291.輪廓改變3)憩室腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像其病理基礎是胃腸壁粘膜經(jīng)管壁薄弱區(qū)向外突出。粘膜多正常且與胃腸道相連。1.輪廓改變3)憩室302.黏膜皺襞改變增寬迂曲:炎性腫脹\增生破壞:黏膜皺襞影象消失,代以雜亂鋇影糾集:纖維結締組織增生,瘢痕收縮平坦:黏膜及黏膜下層腫瘤浸潤\炎性水腫2.黏膜皺襞改變增寬迂曲:炎性腫脹\增生31增寬增寬322.黏膜皺襞改變增寬迂曲透明條紋影像增寬正常胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影，寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行整齊，向大彎側逐漸變粗而成橫向或斜行，胃底部粘膜較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。2.黏膜皺襞改變增寬迂曲33類圓形的腫瘤輪廓、表面不規(guī)則鋇斑、粘膜破壞、中斷。類圓形的腫瘤輪廓、表面不規(guī)則鋇斑、粘膜破壞、中斷。34不規(guī)則充盈缺損、粘膜破壞、中斷。不規(guī)則充盈缺損、粘膜破壞、中斷。352.黏膜皺襞改變破壞:黏膜皺襞影象消失,代以雜亂鋇影,周圍正常黏膜皺襞中斷2.黏膜皺襞改變破壞:36消化放診課件資料372.黏膜皺襞改變糾集:放射狀條紋2.黏膜皺襞改變糾集:38消化放診課件資料393.管腔大小改變狹窄炎性、腫瘤性、外壓性、先天性、粘連、痙攣性擴張梗阻、緊張力降低3.管腔大小改變狹窄40癌性狹窄癌性狹窄41癌性狹窄癌性狹窄424.位置及移動度改變

間位結腸膈疝胃下垂:胃角—髂嵴水平以下腫物推壓4.位置及移動度改變間位結腸43右膈下間位結腸右膈下間位結腸44食管裂孔疝（疝囊）食管裂孔疝（疝囊）45膈疝（腸管）膈疝46消化放診課件資料475.功能性的改變張力蠕動運動力分泌功能激惹排空延遲:服鋇4小時胃尚未排空，超過9小時小腸尚未排空。胃潴留賁門失弛緩癥5.功能性的改變張力蠕動運動力分泌功能48食道賁門失弛緩癥：賁門部“鳥嘴狀”狹窄，上段擴張，管壁柔軟、光滑。食道賁門失弛緩癥：賁門部“鳥嘴狀”狹窄，上段擴張，管壁柔軟、49〈四〉胃腸道常見病變X線表現(xiàn)

1.食管靜脈曲張2.食管癌

3.消化性潰瘍

4.胃癌5.結腸癌6.急腹癥:胃腸道穿孔、腸梗阻、異物〈四〉胃腸道常見病變X線表現(xiàn)1.食管靜脈曲張50粘膜增粗、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損鋸齒樣管壁、柔軟粘膜增粗、迂曲51粘膜增粗、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損鋸齒樣管壁、柔軟粘膜增粗、迂曲521.食管靜脈曲張食管吞鋇X線表現(xiàn)：食道粘膜增粗、迂曲蚯蚓狀的或串珠樣的充盈缺損管壁呈鋸齒樣管壁柔軟

1.食管靜脈曲張食管吞鋇X線表現(xiàn)：53充盈缺損管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬充盈缺損54管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬消化放診課件資料55管腔狹窄粘膜破壞管壁僵硬食管氣管瘺消化放診課件資料56食管癌X線及CT（管壁增厚）食管癌X線及CT572.食管癌病理形態(tài)分為三型浸潤型增生型潰瘍型2.食管癌病理形態(tài)分為三型582.食管癌食管癌的X線表現(xiàn)：腔內(nèi)充盈缺損粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄、管壁僵硬，狹窄上段擴張不規(guī)則龕影瘺管形成2.食管癌食管癌的X線表現(xiàn)：593.消化性潰瘍

（1）胃潰瘍（2）十二指腸潰瘍

3.消化性潰瘍（1）胃潰瘍60龕影項圈征龕影613.消化性潰瘍---胃潰瘍直接征象：龕影——腔外，光滑，均勻項圈征——5~10mm，為較粗的水腫帶狹頸征——潰瘍口部的狹窄3.消化性潰瘍---胃潰瘍623.消化性潰瘍---胃潰瘍間接征象：粘膜糾集切跡（痙攣）潴留（分泌增加）蠕動增強或減弱胃腔變形3.消化性潰瘍---胃潰瘍間接征象：63龕影粘膜糾集龕影64胃小彎區(qū)龕影胃65胃小彎區(qū)龕影胃小彎區(qū)龕影663.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍

直接征象：龕影較小，位于后壁或前壁，圓形，邊緣光滑整齊潰瘍口部水腫帶較細，為環(huán)狀透明帶3.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍直接征象：673.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍間接征象：放射樣粘膜糾集球部變形（山字形、三葉草形、葫形）

激惹幽門痙攣,幽門梗阻

胃分泌增多、張力增高、蠕動增強

球部壓痛3.消化性潰瘍--十二指腸潰瘍間接征象：68消化放診課件資料69胃竇癌：充盈缺損、胃腔狹窄、壁僵硬胃竇癌：70胃竇癌CT：胃壁局部不規(guī)則增厚胃竇癌CT：714.胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，以胃竇、胃小彎和賁門部多發(fā)。病理學上按大體形態(tài)分為三型：蕈傘型浸潤型潰瘍型4.胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，以胃竇、胃小彎和賁門部多發(fā)724.胃癌X線表現(xiàn)：充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬半月綜合征—--不規(guī)則龕影，位于胃輪廓內(nèi)（腔內(nèi)）；環(huán)堤；指壓征粘膜皺襞消失、中斷、破壞癌區(qū)蠕動消失4.胃癌X線表現(xiàn)：73

胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷———————————————————---------------------------

良性潰瘍惡性潰瘍———————————————————---------------------------龕影形狀圓或橢圓、光滑整齊不規(guī)則、扁平、尖角龕影位置胃腔外胃腔內(nèi)龕影周圍粘膜線、項圈征、狹指壓充盈缺損，不規(guī)則頸征、粘膜糾集環(huán)堤，粘膜中斷、破壞

附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、僵直、蠕動消失———————————————————————————--

745.結腸癌X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損——增生型腸管狹窄——浸潤型腸管腔內(nèi)大而不規(guī)則龕影——潰瘍型腸粘膜破壞腸壁僵硬腸梗阻5.結腸癌X線表現(xiàn)：755.結腸癌增生型結腸癌

浸潤型結腸癌

潰瘍型結腸癌5.結腸癌增生型結腸癌

76升結腸癌：充盈缺損、腸腔狹窄、壁僵硬升結腸癌：77乙狀結腸癌：充盈缺損、腸腔狹窄、壁僵硬乙狀結腸癌：78升結腸印戒細胞癌并卵巢轉移升結腸印戒細胞癌并卵巢轉移79小腸蛔蟲小806.急腹癥異物腸梗阻胃腸道穿孔6.急腹癥異物816.急腹癥--異物不透X線異物:透視和攝片可透X線異物:如魚刺---食道吞鋇\棉絲6.急腹癥--異物不透X線異物:透視和攝片82第八天第八天836.急腹癥--胃腸道穿孔胃腸道穿孔檢查方法---X線透視與平片膈下游離氣體---線狀、新月狀，需與間位結腸、胃泡鑒別。看不到膈下游離氣體，不能排除穿孔（約占20%）。有膈下游離氣體，不一定是胃腸道穿孔，其他包括腹部手術后幾天內(nèi)、輸卵管通氣術后、人工氣腹、產(chǎn)氣菌感染等。6.急腹癥--胃腸道穿孔胃腸道穿孔檢查方法---X線透視與平84胃腸道穿孔示意圖：膈下游離氣體胃腸道穿孔示意圖：膈下游離氣體85消化放診課件資料866.急腹癥--腸梗阻定義：腸內(nèi)容物正常運行發(fā)生障礙分類：機械性、動力性、血運性病生：郁積，吸收減弱，分解增加---脹氣積液檢查方法---X線透視與平片6.急腹癥--腸梗阻876.急腹癥--腸梗阻X線表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴張（小腸大于3cm,大腸大于6cm）、積液積氣，立位見液氣平面，臥位膨脹充氣。機械性腸梗阻透視可見蠕動亢進。腸管的識別：空腸—--上腹，偏左，彈簧狀回腸---中下腹，偏右，管狀結腸---結腸袋，半環(huán)狀切跡6.急腹癥--腸梗阻X線表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴張（小腸大于3c88低位小腸梗阻立位：腸管積氣擴張、多個氣液平臥位：腸管積氣擴張，以回腸為主低位小腸梗阻立位：腸管積氣擴張、多個氣液平臥位：腸管積氣擴張89單純性小腸梗阻：小腸積氣擴張氣液平單純性小腸梗阻：90二、肝、脾〈一〉肝脾CT檢查方法〈二〉肝脾正常CT表現(xiàn)〈三〉肝脾基本病變CT表現(xiàn)

〈四〉肝脾常見病變CT表現(xiàn)二、肝、脾〈一〉肝脾CT檢查方法91〈一〉肝脾CT檢查方法CT平掃CT增強：雙期增強掃描CT延遲掃描MPR、3D〈一〉肝脾CT檢查方法CT平掃92〈二〉肝脾正常CT表現(xiàn)輪廓光整，密度均勻，血管分布規(guī)則，正常肝內(nèi)膽管通常不顯影，肝密度高于脾〈二〉肝脾正常CT表現(xiàn)輪廓光整，密度均勻，血管分布規(guī)則，正常93〈三〉肝脾基本病變CT表現(xiàn)密度異常-----高、低、等密度或混雜密度形態(tài)異常異常強化〈三〉肝脾基本病變CT表現(xiàn)密度異常-----高、低、等密度或94〈四〉肝脾常見病變CT表現(xiàn)

1.肝海綿狀血管瘤2.肝癌3.肝囊腫4.肝硬化5.脾臟囊腫〈四〉肝脾常見病變CT表現(xiàn)

1.肝海綿狀血管瘤951.肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)：平掃：類圓形低密度，邊界清楚動脈期：強化自邊緣開始，棉花團樣門脈期：強化自邊緣向中心充填延遲期：等密度或稍高密度（快進慢出）。1.肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)：962.肝癌CT表現(xiàn)：肝內(nèi)結節(jié)或腫塊，平掃：低或混雜密度，邊緣欠清；增強：動脈期：強化明顯門脈期：呈相對低密度（快進快出）延遲期：強化減退2.肝癌CT表現(xiàn)：97巨塊型肝癌下腔靜脈癌栓形成巨塊型肝癌983.肝囊腫平掃類圓形低密度，水樣密度，邊界清楚，無強化

3.肝囊腫平掃類圓形低密度，水樣密度，邊界清楚，無強化99肝囊腫CT表現(xiàn)：

水樣密度

增強無強化肝囊腫CT表現(xiàn)：

水樣密度

增強無強化1004.肝硬化肝表面凹凸不平，形態(tài)縮小，肝裂增寬。脾臟增大腹水食管靜脈曲張4.肝硬化肝表面凹凸不平，形態(tài)縮小，肝裂增寬。101肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水1025.脾臟囊腫低密度，邊界清楚，無強化5.脾臟囊腫低密度，邊界清楚，無強化103脾臟囊腫CT表現(xiàn)：水樣密度增強無強化脾臟囊腫CT表現(xiàn)：104三、膽道系統(tǒng)〈一〉膽道檢查方法〈二〉膽道正常CT表現(xiàn)〈三〉膽道基本病變CT表現(xiàn)

〈四〉膽道常見病變CT表現(xiàn)三、膽道系統(tǒng)〈一〉膽道檢查方法105〈一〉膽道檢查方法膽道造影（膽影葡胺）：已很少用CT

逆行胰膽管造影B超〈一〉膽道