腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件

腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療覃旭咸都市第三人民醫(yī)院康氯學斜腰椎間盤突出癥教好語文難，教好作文更難，教好農(nóng)村小學作文更是難上加難。如何面對現(xiàn)實，著力改革農(nóng)村小學作文教學呢？筆者從自己多年的實際教學中總結(jié)出以下觀點：一重于激活學生的寫作興趣當今，大多學生都討厭、懼怕作文。究其原因，在于學生缺乏寫作興趣。要想提高學生作文興趣，應(yīng)做到以下幾點：（1）指導(dǎo)學生讀。教師有針對性地選擇一些典型范文、典型人和事，或選擇一些學生喜歡的優(yōu)秀讀物。通過多讀，使學生明白，人世間的萬物、人和事，主要靠語言和文字來傳遞的道理。（2）引導(dǎo)學生看。教師應(yīng)有針對性地選擇從本校升到初中、高中、大學就讀的，走出社會創(chuàng)大業(yè)、干大事的學長們的范例，使學生懂得在人的升學就讀、成長成才中，學好作文是必經(jīng)之路。（3）啟發(fā)學生想。教師應(yīng)激勵學生，每個人都是有用之才，好文章是練出來的，只要善練，個個都可成為作文秀才。（4）隨著學生玩。教師應(yīng)有目的地開展一些活動，如由于三年級學生剛接觸作文，應(yīng)選一些游戲性活動，學生更感興趣，也更愿意參加，然后讓學生把活動過程寫下來。由于老師選的作文內(nèi)容貼近童心，學生興趣濃厚，會積極主動交談，所寫內(nèi)容又是自己經(jīng)歷了的活動全過程，親身體驗了樂趣，有了真情實感，自然有話可說，有感可發(fā)，有情可抒，所以，學生不知不覺就在輕松、愉快的氣氛中完成了作業(yè)。二善于激活學生的觀察習慣《語文課程標準》指出：“要養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習慣，有意識地豐富自己的見聞，珍視自己的獨特感受，積累習作素材?！鞭r(nóng)村是一個五彩繽紛的世界，要讓孩子們平常養(yǎng)成認真觀察的習慣，攝取反映農(nóng)村特點的景和物、人和事，指導(dǎo)學生現(xiàn)場觀察，調(diào)動學生觀察思考和練筆的積極性。如狀物寫景，可從山川田野、家鄉(xiāng)特產(chǎn)及四季寫；寫人可以從學校老師、同學、鄰居寫；記事可以從農(nóng)家生活、農(nóng)事活動寫。在他們身邊常有忙碌的身影，可讓他們留心觀察。葉圣陶先生說過：“生活猶如源泉，源泉豐富而不枯竭，溪水自然活潑流個不停?！爆F(xiàn)實確實如此，如我讓學生到田間勞作，體會家人的辛苦，并將勞作的時間、地點、人物、事件經(jīng)過記錄下來寫作成文。習作時老師有意地加以指導(dǎo)，讓學生把自己觀察到的勞作場景，加上家人的表情、話語、神態(tài)，再加上自己的感受寫出來，就是一篇好文章。實踐證明，小學三年級起就應(yīng)重視學生寫日記習慣的培養(yǎng)，一定要使其自覺養(yǎng)成觀察事物、思考事物、記憶事物（寫日記）的良好習慣。寫日記可不計形式、不論長短，剛開始可寫一兩句話，不斷從寫一兩段、三四段、成章、成文進步。三勇于激活寫作主動性常言道：“榜樣的作用是無窮的。”教師在訓練學生寫作時，不要忘了教師的示范作用。學生的表達欲望，是決定他們作文成敗的重要因素。教師光說不練，學生定會感覺老師也不一定能寫好，從而產(chǎn)生懼怕作文的念頭，也就沒有寫作的主動性。所以教師要勇于帶頭以作文為樂，認真寫好范文，激勵學生寫作，讓學生找到作文的樂趣，學生自然會躍躍欲試，從而產(chǎn)生強烈的表達欲望。為此，我?guī)资陙硪恢眻猿郑瑢W生每寫一篇作文，自己必須對應(yīng)寫一篇，似有范文的作用，必要時，也可給學生讀一些自己曾發(fā)表過的優(yōu)秀文章，似能起到躬身好學習文之榜樣功效。四巧于寫作方法上激活絕大多數(shù)學生作文時表現(xiàn)出來的共性是，眼前閃爍著事物的形象，筆下卻形容不出來，諸如文章怎樣開頭？接著寫什么？然后寫什么？怎樣結(jié)尾？所以，教師一定要在教學中巧于寫作方法上激活。首先應(yīng)做到融作文教學于語文閱讀教學中，正如葉圣陶所說：“如果能善讀，自必深受所讀書籍文章之影響，不必有意摹仿。而思考與技能自能漸有提高，我謂閱讀為寫作之基礎(chǔ)，其意在此?！弊寣W生從課文中學習開頭、搜集、組織材料、結(jié)尾的方法。其次，審清題意、把握習作范圍及寫作重點，避免離題、偏題現(xiàn)象發(fā)生。最后，教學生編寫作提綱，提綱是作文的構(gòu)思過程，因為學生作文時，或無話可說，或語無倫次，如記流水賬。這就需要組織和整理材料，確定哪些詳寫、哪些略寫，這樣才能條理清晰。教師要激活學生，有了奇思妙想，就有寫作方法的靈感；只有多練、巧練，才能寫出好的文章。五妙于作文講評上激活“作后講評”教學應(yīng)得到高度重視，充分發(fā)揮其積極作用。（1）要堅持“多表揚、少批評，以鼓勵為主”的原則。兼顧優(yōu)差，鼓舞士氣，培養(yǎng)學生熱愛作文的感情。（2）要鼓勵學生質(zhì)疑問難。把講評的主動權(quán)交給學生。學起于思，思源于疑。小疑則小進，大疑則大進。要鼓勵學生圍繞習作要求，自由發(fā)表意見，展開討論，提高自我評價作文能力。（3）要有“反饋矯正”，給學生第二次學習的機會。每次習作達不到目標者占多數(shù)，因此絕不能評完即完，那樣會造成學生“欠賬”過多，喪失學習信心。應(yīng)當針對存在的問題，為學生設(shè)計矯正的練習，給學生創(chuàng)造條件，提供機會，獲得大豐收。教師要激活學生，好文章是改出來的，百改不厭出精品。文章來源于生活，只有在學習活動中多觀察、多思考、多習作，寫自己看到的、聽到的、想到的或身臨其境的內(nèi)容，寫實實在在的東西，寫真情實感、肺腑之言，才能寫出好作文。作為一名農(nóng)村小學語文教師，一定要圍繞作文教學這個中心來安排一切語文教學活動，教師不但要肯鉆、肯教，還要把作文教得有滋有味，教出作文教學特色。用自己的勤勞智慧、熱心好學情感去感染學生，不厭其煩地訓練農(nóng)村孩子真正地寫好作文。只要立足農(nóng)村揚優(yōu)勢，解放思想抓激活，就一定能提高作文教學質(zhì)量。小學語文；分層教學；個體差異；因材施教班里的學生來自不同的家庭，有不同的生活環(huán)境和學習習慣，而傳統(tǒng)“一刀切”的教學模式必然會出現(xiàn)優(yōu)秀生吃不飽，學困生消化不良的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致班級成績分化嚴重，總體教學質(zhì)量偏低。實際上，每一個學生都是一塊璞玉，只要教師雕琢得當，都必將使其成為有用之材，而當中的核心就是教師要正視學生的不同特點和個體差異，發(fā)展每個學生的潛能優(yōu)勢，在教學中實行分層教學。分層教學作為一種新的教學理念，要求教師在教學的過程中重視學生的不同特點和個體差異，確定相應(yīng)的教學層次，以適應(yīng)學生的最近發(fā)展區(qū)和最佳發(fā)展期，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。下面筆者談一下如何在小學語文教學中進行有效的分層教學。一、掌握學生基礎(chǔ)，劃分學生層次劃分學生層次，不能只片面地根據(jù)學生的學習成績來劃分，教師應(yīng)全面、深入地了解每個學生的具體情況，包括其家庭組成、身心特點、知識基礎(chǔ)、智力水平、學習態(tài)度和興趣愛好等。這樣整體下來教師就會對班級中所有學生各方面的具體情況有所了解，為以后的分層教學打下堅實的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上將學生分成若干組，若干層面上分別上課、指導(dǎo)，以促進每一個學生在原來學習基礎(chǔ)上的迅速提高。但是，每一個學生在不同的課例當中表現(xiàn)出來的情況不可能是一樣的，再加上他們經(jīng)過一段時間的學習之后，綜合素質(zhì)也會發(fā)生相應(yīng)的變化，所以在教學實踐中，教師要時刻注意學生各方面的變化，及時對學生層次進行調(diào)整，以適應(yīng)不同學生不同階段的需求，這樣也能激發(fā)學生的學習熱情。當然還有很重要的一點，就是雖然教師心中對學生已經(jīng)分層，但在分層教學中不能表現(xiàn)得太過死板，就簡單地認為某些學生固定屬于哪一層次而忽視了學生的個體差異，忽視了層次之間又有多種層面的存在，這樣的分層很容易讓學生感覺被歧視，影響他們學習的積極性，違背我們的初衷。我們必須要對分層教育理念有深刻的認識，結(jié)合教學的實際情況靈活變通，有效地提高教學效果。二、課前認真鉆研，進行分層備課人常說“臺上一分鐘，臺下十年功”，教師想在分層教學的課堂中駕馭每一個環(huán)節(jié)，課前進行分層備課是十分必要的。在備課時，首先，教師要認真閱讀教參，把握教材的編寫意圖，明確教學目標和教學重難點，在此基礎(chǔ)上還要多方面的查閱資料，熟知各個知識點的難易程度，以便在課堂上能輕松靈活地應(yīng)對學生的疑問。好比一個廚師做菜，自己要清楚手中有哪些原料，這樣才可能烹飪出一道道美味可口的飯菜；其次，就是要把握好“人材”，即要做學情分析，對本班每一個學生都要有深入的了解，對不同層次的學生采取相應(yīng)的教學方法，其中包括提問手段、問題設(shè)置、引導(dǎo)方式、評價方式等，簡單地說就是要了解學生的需求，按需調(diào)制；最后，教師要詳細地規(guī)劃整個課堂的教學過程，對課堂當中可能出現(xiàn)的問題要有提前準備，當然也不能一味地要求學生按自己的思路來，我們也要根據(jù)學生的課堂反應(yīng)靈活變通，也就是說既要有預(yù)設(shè)，又要有課堂生成，讓每個學生都能積極地參與到整個教學當中，最大限度地給學生創(chuàng)造展現(xiàn)他們自己的舞臺，讓每一層次的學生都能成為課堂的主人。三、課堂統(tǒng)籌兼顧，實施分層教學課堂教學是整個教學過程中最重要的環(huán)節(jié)，教師要盡量讓每一個學生在課堂中都能發(fā)揮作用，真正地做到教師為輔學生為主，讓學生學會學習，能夠在學習中找到樂趣，這才是最重要的。實施分層教學的關(guān)鍵就是要照顧各個層次學生的需求，讓優(yōu)等生吃得飽，讓學困生能消化，這就要求教師設(shè)計的問題一定要有梯度，在學生解決這些問題時也要體現(xiàn)出一定的梯度。在分層教學中由于學優(yōu)生學習的主動性很強，教師只要稍加指點和鼓勵就能起到很好的作用，他們對總結(jié)探究一類的問題就能輕松地解決；然而對于那些中下學生，由于他們的學習基礎(chǔ)較差，對之前知識的掌握不到位，再加上周圍環(huán)境的一些影響，厭學心理要比其他學生嚴重的多，所以我們要特別關(guān)注他們。教師可以先從這些學生的優(yōu)點出發(fā)，在課堂上對他們的提問、引導(dǎo)、評價都要特別注意難易度和方式方法，培養(yǎng)他們的自信心，然后再引導(dǎo)他們主動學習，積極學習，最終達到相應(yīng)的教學目的。四、課后分析總結(jié)，實行分層作業(yè)在課堂末，教師內(nèi)心要對課堂教學效果和學生的表現(xiàn)進行自我分析和總結(jié)（或課后請其他老師進行評價），撰寫教學反思，不斷地改進這種教學方法的不足之處。另外，再根據(jù)學生的課堂表現(xiàn)和個性差異設(shè)計個性化作業(yè)。同一知識點，可在各個層面都出一些題目（備課期間完成），讓學生自己選擇所要做的題目，積極主動來完成。除此之外，課外延伸也是學生進行探索性學習的有效途徑，可以鼓勵學生自愿自主地完成一些與課程內(nèi)容相關(guān)的開放性題目，這樣可以有效的激發(fā)學生的探究欲望和學習熱情，反過來促進課程的學習，但對于這些開放性題目也要適當?shù)乜紤]層次性，不要過度強求，以免挫傷學困生的積極性和自信心。五、增強學生自信，采取分層評價皮格馬利翁效應(yīng)已經(jīng)證實教師期望的自我實現(xiàn)語言效應(yīng)是的確存在的。教師應(yīng)該利用各種教學途徑，比如課堂教學，課堂評價、作業(yè)批改或平時交流，與學生建立各種溝通渠道，傳達自己對他們的期望，不斷地肯定和鼓勵學生，使他們不斷取得進步。由于采取了分層教學，所以對于不同層次的學生，教師也要對他們進行分層評價，盡可能多一些欣賞和激勵，使學生有滿足感和成就感，這樣可以有效地延伸他們的學習熱情。在課程評價的主體上，除了教師的評價還應(yīng)當包括學生的自我評價、學生之間的相互評價以及家長評價。學困生一點的進步如果能夠得到老師、同學和家長的認可和鼓勵，這將極大地增強他們的自信心和激發(fā)他們的學習熱情，或許這將改變他們的一生?？傊?，“教學有法，但無定法，貴在得法”。分層教學不是一種教學模式，而是一種教學理念，它要求教師因材施教，因地制宜，在教學時尊重學生的個體差異，為每個學生打造最適合他們的教學方式，讓每個學生都能感受到成功的喜悅和學習的樂趣，使學生能夠根據(jù)自己的需求、愛好合理的安排設(shè)計自己的學習，真正學會學習，真正成為學習的主人。腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療1、不1腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療覃旭咸都市第三人民醫(yī)院康氯學斜腰椎間盤突出癥與2腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥3腰椎間盤突出癥●腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性,纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一,以20-50歲為多發(fā)年齡,男性多于女性以L45、L5/S1、L3/4多見。●解剖要點:椎間盤的構(gòu)成:由上下軟骨板,中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成,位于上下椎體之間。脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)出硬膜后稱為腰神經(jīng)根,并且向下外走行出椎間孔。腰椎間盤突出癥4腰椎間盤突出癥●解剖要點:2001腰椎解剖特點:椎體粗壯,橫斷面成腎形,椎管腰1、2多呈卵圓形,腰3、4多呈三角形,腰5多為三葉形。上下關(guān)節(jié)突粗大,關(guān)節(jié)面幾乎是矢狀位,棘突寬而短,水平伸向后方。各棘突間隙較寬,臨床上常采用腰椎穿刺術(shù)。腰椎間盤突出癥5腰椎間盤突出癥●解剖要點腰椎間盤突出癥6腰椎間盤突出癥●解剖要點:PosteriorlongitudnailigameAntenorlongtudinalligamentFigure8-5Sagittalsoctonofapartoftrevertabralcolumn,showng腰椎間盤突出癥7腰椎間盤突出癥●解剖要點:a06口椎體承載軀干及上肢主要20的軸向負荷,椎體所須承載的重量從頭端到尾端逐漸增加,椎體本身也逐漸增大。口椎體組成脊柱的前柱,承載80%的軸向負荷(體重)。后方結(jié)構(gòu)(主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))組成脊柱后柱,向下肢傳遞20%的軸向負荷。AntenorPosterior腰椎間盤突出癥8腰椎間盤突出癥椎間盤突出解剖和生物力學口椎間盤突出通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤后外區(qū)域?？谇翱v韌帶一般是限制椎間盤的前方和前外側(cè)突出,而椎間盤的中央型后方突出則常常受到后縱韌帶纖維的的限制。椎后方剖面觀。注意扇形的后縱韌帶纖維,它有助于限制椎間盤的中央和側(cè)方區(qū)域腰椎間盤突出癥9腰椎間盤突出癥●病因□椎間盤退行性改變是基本因素。隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核內(nèi)的水份減少;低分子糖蛋白增加,容易碎裂?？趽p傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作容易椎間盤損傷口遺傳因素口妊娠上腰段椎間盤突出癥少見,其發(fā)生與下列因素有關(guān):脊柱滑脫癥病變間隙原有異常,如終板缺損、Scheuermann(又稱“幼年型脊柱后凸”,是一種椎骨體環(huán)突的骨軟骨病。常見于青春期男孩多數(shù)患有此病的兒童有姿勢異常,伴有或不伴有背部疼痛。疼痛與活動有關(guān),休息可以緩解)、過去有脊柱骨折或脊柱融合史腰椎間盤突出癥10腰椎間盤突出癥●病因口懷孕使身體重心前移,腰椎前凸增加以維持脊柱平衡腰椎間盤突出癥11腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件12腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件13腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件14腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件15腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件16腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件17腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件18腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件19腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件20腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件21腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件22腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件23腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件24腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件25腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件26腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件27腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件28腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件29腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件30腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件31腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件32腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件33腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件34腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件35腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件36腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件37腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件38腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件39腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件40腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件41腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件42腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件43腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件44腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件45腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件46腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件47腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件48腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療課件49腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)