腦小血管病解決之道課件

腦小血管病解決之道16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。腦小血管病解決之道腦小血管病解決之道16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。今日主題小空中大麻煩關(guān)于腦小血管病解決之道的思考腦梗死的新概念CerebralinfarctionisdefinedasbrainorretinalcelldeathduetoprolongedischemiaSaver.Stroke2008腦梗死可以是癥狀性的包括白質(zhì)和灰質(zhì)的梗死或者靜息性的白質(zhì)梗死以缺血導(dǎo)致的膠質(zhì)細(xì)胞死亡為特點(diǎn)常伴有軸索損傷近年來(lái)，農(nóng)村學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快，中小學(xué)辦學(xué)條件不斷改善?！皟擅庖谎a(bǔ)”政策已惠及千家萬(wàn)戶，學(xué)校精細(xì)化管理成效顯著，教育教學(xué)質(zhì)量有了新的提高。但農(nóng)村學(xué)生尤其是初中生輟學(xué)現(xiàn)象依然存在，高質(zhì)量、高水平普九工作有一定難度。一、輟學(xué)原因第一，招生并軌、自主擇業(yè)、雙向選擇，這本是激勵(lì)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)、掌握真正技能的好措施，但新的“讀書(shū)無(wú)用論”重新抬頭，部分學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)為上不上學(xué)無(wú)所謂，沒(méi)有了“鐵飯碗”，不如早做其它打算。加上大學(xué)學(xué)費(fèi)昂貴，一些大學(xué)生就業(yè)困難，父母對(duì)子女的期望值較低，很多家長(zhǎng)只著眼前利益，在增加經(jīng)濟(jì)收入與子女教育之間取舍失衡，產(chǎn)生了消極情緒，部分學(xué)生被迫早早離開(kāi)課堂。第二，近年來(lái)。我縣農(nóng)民到外地打工的逐年增加，特別是外出開(kāi)拉面館的越來(lái)越多，留守孩子家庭教育管理出現(xiàn)空缺，學(xué)習(xí)后進(jìn)的容易掉隊(duì)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，易造成流失；有些孩子隨父母到外地后是否上學(xué)，學(xué)校無(wú)法監(jiān)管；有的飯館經(jīng)營(yíng)者為減少開(kāi)支，專招未成年孩子到飯館打工；未到法定年齡提前結(jié)婚；男孩子進(jìn)寺院念經(jīng)等，是造成學(xué)生流失的主要原因。第三。制止輟學(xué)的力度不夠?！吨腥A人民共和國(guó)義務(wù)教育法實(shí)施細(xì)則》第八條規(guī)定：“父母或其他監(jiān)護(hù)人不送其適齡子女或其他被監(jiān)護(hù)人人學(xué)的，以及其在校接受義務(wù)教育的適齡子女或其他被監(jiān)護(hù)護(hù)人輟學(xué)的，在城市由市或市轄區(qū)人民政府及其教育主管部門(mén)，在農(nóng)村由鄉(xiāng)級(jí)人民政府采取措施，使其送子女或其他被監(jiān)護(hù)人就學(xué)。”實(shí)際工作中，宣傳教育，調(diào)查摸底，發(fā)催學(xué)通知，上門(mén)動(dòng)員，大部分工作要靠學(xué)校教師去做，除了說(shuō)服教育外沒(méi)別的抓手，而政府職責(zé)履行不是很到位。學(xué)生輟學(xué)，主要原因在家長(zhǎng)。要制止學(xué)生輟學(xué)，僅靠學(xué)校的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第四。盡管教育主管部門(mén)就推進(jìn)素質(zhì)教育做了不少努力。但是由于受應(yīng)試教育的影響，社會(huì)、群眾對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)往往仍是盯住學(xué)校的升學(xué)成績(jī)，總在自覺(jué)不自覺(jué)地拿升學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)校，學(xué)校也就拿學(xué)生考試成績(jī)給教師排隊(duì)，有的學(xué)校甚至把學(xué)生成績(jī)作為評(píng)價(jià)教師的惟一依據(jù)。這就勢(shì)必刺激教師把目光盯在考試成績(jī)上。題海戰(zhàn)術(shù)，對(duì)后進(jìn)生的歧視，給一些學(xué)生造成了沉重的精神負(fù)擔(dān)，輟學(xué)也就成為其無(wú)奈的選擇。二、學(xué)生流失的主要環(huán)節(jié)學(xué)生流失一是在六年級(jí)升七年級(jí)這個(gè)環(huán)節(jié)。六年級(jí)學(xué)生升入七年級(jí)，學(xué)校目前還無(wú)法解決住宿問(wèn)題，有的學(xué)生每天往返要走好幾公里，同時(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境也發(fā)生了變化，學(xué)生和家長(zhǎng)感到?jīng)]有上小學(xué)方便，這不愿上學(xué)；二是在八年級(jí)升九年級(jí)這個(gè)環(huán)節(jié)，大多數(shù)學(xué)生在14～15周歲之間，具備了一定的自理能力和勞動(dòng)能力，有些家長(zhǎng)便讓孩子外出打工掙錢(qián)或務(wù)農(nóng)、經(jīng)商。三、主要對(duì)策第一，加強(qiáng)學(xué)校教育教學(xué)管理，全面貫徹教育方針。全面實(shí)施素質(zhì)教育。教育者必須面向全體學(xué)生，面向?qū)W生的各個(gè)方面，讓學(xué)生不僅要學(xué)到文化知識(shí)，還要學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)健體、學(xué)會(huì)審美，全面協(xié)調(diào)發(fā)展。改進(jìn)教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)學(xué)生的特長(zhǎng)，從多方面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。高度重視校園文化建設(shè)，以整潔、文明、美麗的校容校貌陶冶學(xué)生，以良好的校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)吸引學(xué)生。不以考試成績(jī)給學(xué)校排名、給教師排隊(duì)，全面科學(xué)地評(píng)估學(xué)校、評(píng)價(jià)教師。加大教育科研力度，強(qiáng)化師德教育，提高教師素質(zhì)，堅(jiān)決杜絕體罰和變相體罰學(xué)生，嚴(yán)禁驅(qū)趕后進(jìn)生。切實(shí)減輕中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，因材施教，防止學(xué)生因?qū)W習(xí)困難而輟學(xué)。第二，重視法制教育，把《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)向?qū)W生和家長(zhǎng)做耐心細(xì)致的講解，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到義務(wù)教育的重要性和嚴(yán)肅性，從思想上引起重視。利用家長(zhǎng)學(xué)?；蚱渌问綄?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行社會(huì)形勢(shì)教育。讓家長(zhǎng)了解，當(dāng)今社會(huì)用人既講學(xué)歷，又不唯學(xué)歷，要想將來(lái)在社會(huì)上有立足之地，必須具有實(shí)際能力，具有較高的素質(zhì)，而一定的文化基礎(chǔ)知識(shí)是不可缺少的。大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育，合理引導(dǎo)學(xué)生及家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)清形勢(shì)，積極選擇職業(yè)技術(shù)學(xué)校。第三，地方政府要高度重視學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題，進(jìn)一步加大政府行為，依法行政，對(duì)未讓被監(jiān)護(hù)人接受義務(wù)教育的監(jiān)護(hù)人及時(shí)采取行政、法律、經(jīng)濟(jì)等各種有效措施，促使輟學(xué)學(xué)生盡快返校，完成九年義務(wù)教育。加強(qiáng)學(xué)校的學(xué)籍管理，進(jìn)一步完善學(xué)生流失報(bào)告制度，建立并完善學(xué)生流動(dòng)跟蹤制度，要認(rèn)真執(zhí)行學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)證明制度，了解流出學(xué)生的去向。第四，把農(nóng)村留守孩子教育工作列入學(xué)校常規(guī)工作。落實(shí)留守孩子教育管理措施。針對(duì)留守孩子普遍存在的家教薄弱、親情缺失、缺少精神關(guān)懷等突出問(wèn)題，班主任和輔導(dǎo)員應(yīng)經(jīng)常找他們談話，多交流多溝通，掌握他們的心理需求，幫助他們解決學(xué)習(xí)生活中的實(shí)際困難，建立良好的師生關(guān)系和團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互幫互學(xué)的同學(xué)關(guān)系，使他們感到教師和同學(xué)帶給他們的精神上的鼓勵(lì)和溫暖，防止這部分學(xué)生流失。第五，“控輟保學(xué)”的重點(diǎn)和難點(diǎn)在民族鄉(xiāng)，相關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)、各司其職，杜絕學(xué)齡少年到寺院念經(jīng)，到飯館、攤點(diǎn)或工廠打工，杜絕早婚現(xiàn)象發(fā)生，為在校學(xué)生完成九年義務(wù)教育提供良好的社會(huì)環(huán)境。學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題是一個(gè)教育問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要學(xué)校、家庭傾情參與，更需要社會(huì)各界齊抓共管。持之以恒，常抓不懈，是“控輟保學(xué)”最有效的措施。本刊訊2017年3月31日，《中學(xué)語(yǔ)文》讀者群舉辦了以“批判性思維和寫(xiě)作教學(xué)”為主題的在線研討活動(dòng)。活動(dòng)邀請(qǐng)江蘇省常州高級(jí)中學(xué)教研組長(zhǎng)歐陽(yáng)林老師作主題發(fā)言，群友們圍繞主題積極參與，暢所欲言，觀點(diǎn)碰撞，精彩紛呈。現(xiàn)將專題研討的內(nèi)容整理如下，以饗讀者。歐陽(yáng)林老師提出批判性思維在寫(xiě)作中的核心價(jià)值有兩點(diǎn)：一、培養(yǎng)論證意識(shí)，提升說(shuō)理能力；二、養(yǎng)成反思意識(shí)，培養(yǎng)理性精神。在具體論述中，他首先強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)論證意識(shí)就是強(qiáng)調(diào)觀點(diǎn)要用?據(jù)來(lái)支撐。觀點(diǎn)是通過(guò)推理得到的，舉例和對(duì)比都不屬于論證，而在現(xiàn)實(shí)的寫(xiě)作中，很多同學(xué)恰恰以為舉出事例就是論證。舉例屬于歸納法，歐陽(yáng)老師用一個(gè)學(xué)生想象陸游“抱著遺憾而與世長(zhǎng)辭。但我們堅(jiān)信九泉之下的他必定在執(zhí)著地等待著天下一統(tǒng)的時(shí)刻，那時(shí)他的臉上必定會(huì)呈現(xiàn)最快樂(lè)最動(dòng)人的笑容”來(lái)論證“追求一生，卻不曾擁有，也是一種快樂(lè)”為例，提出所舉之例，應(yīng)基于事實(shí)，而不是出于想象：事實(shí)能觸發(fā)思考，想象則導(dǎo)致臆斷。觀點(diǎn)要用事實(shí)來(lái)支撐，明確了事實(shí)后，對(duì)事實(shí)進(jìn)行分析，才是論證。因?yàn)榻Y(jié)論只是在一定范圍內(nèi)有道理，所以要運(yùn)用科學(xué)歸納法，分析出某類事物中部分對(duì)象與其屬性之間必然的因果聯(lián)系，從而推出該類事物的全部對(duì)象都具有該屬性。這樣，論證的過(guò)程就不再是事實(shí)的簡(jiǎn)單重復(fù)，而因果分析法、演繹法等方法的運(yùn)用，反映了事物的本質(zhì)，保證了分析是科學(xué)的，推出的結(jié)論具有較強(qiáng)的可靠性。其次，歐陽(yáng)老師指出科學(xué)歸納法是一種理性的思考，而中國(guó)的文化傳統(tǒng)中缺乏這類思考，從而中國(guó)人的思維中，習(xí)慣遵從圣人之言、古人之說(shuō)，反映在寫(xiě)作中，學(xué)生習(xí)慣代圣人立言，喜歡以“經(jīng)典”作為論據(jù)甚至論點(diǎn)的來(lái)源。他以“凡事豫則立，不豫則廢”為例，指出圣人之言有許多都是運(yùn)用簡(jiǎn)單歸納法得出的結(jié)論：此觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)做某事之前應(yīng)有一定的準(zhǔn)備工作，這樣才能使事情做成功；這觀點(diǎn)具有一定的道理，適用于很多情況，但那個(gè)“凡”字，把話說(shuō)死了，說(shuō)得沒(méi)有例外了，比如一場(chǎng)科研實(shí)驗(yàn)，無(wú)論事先計(jì)劃的何等周密，卻也不一定“立”，完全可能慘敗。經(jīng)過(guò)如此名言的熏陶，學(xué)生說(shuō)話和做事也便容易變得絕對(duì)、僵化。他認(rèn)為理性的思考基于理性的分析，呈現(xiàn)出強(qiáng)大的邏輯力量，以名篇《談骨氣》和《游褒禪山記》為例，前者中心論點(diǎn)“我們中國(guó)人是有骨氣的”隱含著一個(gè)演繹推理――“中國(guó)人是有骨氣的，我們是中國(guó)人，所以我們應(yīng)該有骨氣”，論證的過(guò)程以部分代整體，以偏概全，使觀點(diǎn)絕對(duì)化，因?yàn)樗e之例只能說(shuō)明“中國(guó)人中有人是有骨氣的。這種骨氣對(duì)中國(guó)社會(huì)的意義重大”；后者則分析了志向、自己的力量和是否有外物幫助三者之間的關(guān)系，沒(méi)有片面強(qiáng)調(diào)志向的作用，自然不是通過(guò)一兩個(gè)事例或幾個(gè)事例就推出一個(gè)具有普遍性的論的亂歸納和“輕率概括”的做法。接著，歐陽(yáng)老師又由“志向”這一話題生發(fā)開(kāi)去，提出許多觀點(diǎn)并不是放之四海皆為真理，它的成立往往是有一定的條件限制，因此應(yīng)該明確其成立的情境?？梢酝ㄟ^(guò)反例來(lái)產(chǎn)生疑問(wèn)：為何有的事竟成？有的事不成？從而進(jìn)入新的分析層次：一是志向是否符合客觀實(shí)際的需要；二是看一個(gè)人對(duì)自己的長(zhǎng)處與短處是否有正確的估價(jià)，然后揚(yáng)長(zhǎng)避短，切不可以短為長(zhǎng)。最后歐陽(yáng)老師以海倫?凱勒和居里夫人為一正一反之例來(lái)論證勇氣有不同的表現(xiàn)，提出尋找反例，可以促使進(jìn)行深入的原因分析，不斷誕生新的認(rèn)知，并逐漸認(rèn)識(shí)到這個(gè)世界是豐富多樣的，不是單一的，這樣，思維就不會(huì)停留在表層，而是直入規(guī)律認(rèn)知層面。在本次教研活動(dòng)中，其他在線老師也作了精彩的發(fā)言。針對(duì)事例和事實(shí)，湖北孝感錢(qián)曉國(guó)提出事例論證都是一種非完全歸納，不能得出必然結(jié)論，孰為事實(shí)，有相對(duì)確切的判斷依據(jù)。針對(duì)理性分析，湖北孝感錢(qián)曉國(guó)提出理性判斷應(yīng)該建立在明晰的概念的基礎(chǔ)上。浙江臺(tái)州鄧維策提出在邏輯中，概念一方面固定下來(lái)，具有了確定性，另一方面，概念又具有流動(dòng)性，所以不能看得太死。針對(duì)引用名言，廣西梧州莫羽認(rèn)為名言只是渲染的一種手段而已，對(duì)說(shuō)理沒(méi)有一點(diǎn)作用。山東淄博郭傳斌認(rèn)為名言薈萃，名人開(kāi)會(huì)，是現(xiàn)在學(xué)生作文通病。不考慮反例，不考慮條件，往往失之片面。江蘇鹽城陳書(shū)桂認(rèn)為古代先賢情緒化的判斷多，哲學(xué)之所以后來(lái)在中國(guó)變得小眾、流之不遠(yuǎn)，與此有關(guān)。江蘇宿遷袁海員則認(rèn)為有的名言本身思辨性就很強(qiáng)，這是基于提出者自己的理性分析和強(qiáng)大的邏輯力量。針對(duì)觀點(diǎn)立意，浙江溫州王會(huì)升提出議論文的觀點(diǎn)是有限的正確，寫(xiě)議論文首先要引導(dǎo)學(xué)生界定論點(diǎn)的范圍。辯證思維，就是問(wèn)題的自我互搏，立意的最好方法，先確定論點(diǎn)的一個(gè)核心名詞，然后再去尋找核心名詞的反名詞進(jìn)行辨析。[作者通聯(lián)：江蘇無(wú)錫市輔仁高級(jí)中學(xué)]腦小血管病解決之道16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。腦小血管1今日主題小空中大麻煩關(guān)于腦小血管病解決之道的思考今日主題2腦梗死的新概念CerebralinfarctionisdefinedasbrainorretinalcelldeathduetoprolongedischemiaSaver.Stroke2008腦梗死可以是癥狀性的包括白質(zhì)和灰質(zhì)的梗死或者靜息性的白質(zhì)梗死以缺血導(dǎo)致的膠質(zhì)細(xì)胞死亡為特點(diǎn)常伴有軸索損傷腦梗死的新概念3腦梗死新概念缺血性腦血管事件TA+癥狀性梗死+靜息性梗死old腦梗死newTIA腦梗死靜息性梗死20000040000060000080000010000001200000腦梗死新概念4臨床中,您經(jīng)常遇到下面的情況嗎?(1)病例報(bào)告④健康個(gè)體體檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死,梗死范圍直徑不會(huì)超過(guò)15mm,且不在關(guān)鍵部位故而沒(méi)有明顯癥狀單純腔院性腰死復(fù)雜腔隙性梗死②腦白質(zhì)疏松,盡管不伴有腦梗死,但表現(xiàn)為慢性缺血性改變隙性梗死單純腦白質(zhì)病變伴隨腦白質(zhì)病變④3腦微出血,出血很小,一般沒(méi)有癥狀,只有通過(guò)特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)腦微出血臨床中,您經(jīng)常遇到下面的情況嗎?(1)5臨床中,您經(jīng)常遇到下面的情況嗎?(2)臨床表現(xiàn)過(guò)性癥狀:頭暈、頭痛、視物不清、言語(yǔ)不利、肢體麻木等皮層功能受損記憶力減退、注意力不集中、認(rèn)知功能下降情感改變:抑郁、焦慮不安等這些不典型癥狀輕微且短暫、極易被臨床忽視如未進(jìn)行全面臨床檢查易被誤診臨床中,您經(jīng)常遇到下面的情況嗎?(2)6《世界卒中日宣言》第六屆世界卒中聯(lián)合大WorldStrokeOrganizationRecognize,treatandpreventvascularcognitiveimpairmentSubclinical(silent)strokesoccurfivestimesasoftenasclinical(obvious)strokesandmayaffectthinking,moodandpersonality亞臨床(無(wú)癥狀)卒中是臨床卒中的5倍并且可以影響思維、情緒和人格。因此,我們要識(shí)別、治療和預(yù)防血管性認(rèn)知功能損害第六屆世界卒中聯(lián)合大會(huì)南非開(kāi)普敦2006.10中回率中雜2《世界卒中日宣言》7200年9月Stpe社ie:Smke2Hachinski教受WorldStrokeDay2008LittleStrokes,BiaTrouble2008世界卒中日主題:“小卒中大麻煩”Stroke.2008:39:2407-2408.一個(gè)不能忽略的問(wèn)題全球關(guān)注度日益增加解析縻頻200年9月Stpe社ie:Smke28麻煩一小卒中概念不統(tǒng)一,識(shí)別麻煩以“minorstroke”為檢索詞在MEDLINE中檢索從1950年至今的文章,2765篇文章中出現(xiàn)過(guò)“小卒中”術(shù)語(yǔ),大多數(shù)作者沒(méi)有界定“小卒中”含義Pubmed.govARSSSasearchLmiAdancedsearnHetpmRcA0195010Pb?nD300P游0nD成ortedbRecantlyAddedSendtoResults:1toashure-strausssyndromeasanunusualaiobgyofstrokewithhaemorrhagtransformaloninsalientwnhnocardowascurSairanenT,KanervaM,valanneL,LyytinenJ,PekkonenECaseRopNeurol.2011Jan21:332-8naloutcomesforPatentswithBluntCerebrovascularInjury(BCMI)TailonngTreatmenttotheLesion0JM.FabianTo.Emep,MoL23rBLBateBG,MuhbauerMS,KhanNKelyJM.williamsJs.CroceMA如由a3圖m物FMD21463787IPutfed-inprocessandmnostokeoneat麻煩一小卒中概念不統(tǒng)一,識(shí)別麻煩9小卒中概念的發(fā)展小卒中概念在《TheJournalofGerontology》雜志上1955年首次提出,但無(wú)完整定義Perdue等首次提出小卒中概念,對(duì)應(yīng)于腔隙性腦梗死病理的臨床診斷,指腦卒中達(dá)峰時(shí)患者僅表現(xiàn)為輕微穩(wěn)1970年定的神經(jīng)功能缺損,持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng),隨訪時(shí)大多可恢復(fù)近30年一小卒中的概念日趨明確世界卒中日提出“小卒中,大麻煩”的口號(hào),2008年一將小中的冊(cè)究推應(yīng)了新的高湖ArchSurg1970,100:562-564小卒中概念的發(fā)展10臨床和科研中小卒中最適定義目前應(yīng)用廣泛的6種不同標(biāo)準(zhǔn)中,A和F是臨床和科研中最適合的“小卒中定義小卒中定義患者的基線NHSS評(píng)分為0-1分,其中意識(shí)評(píng)分(1a-1c)為0分。腔隙樣綜合征(可能為小血管閉塞),如單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)綜合征共濟(jì)失調(diào)輕偏癱或構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征的癥狀。C)患者存在運(yùn)動(dòng)障礙(包括共濟(jì)失調(diào)或構(gòu)音障礙),伴或不伴有感覺(jué)障礙;患者可合并存在運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)和感覺(jué)缺損,但不合并提示有大面積缺血的體征。D患者的基線NHS評(píng)分位于最低四分線內(nèi)(NHSS≤9分),排除存在失語(yǔ)、E忽視,意識(shí)障謂等癥狀患者的基線NHSS評(píng)分位于最低四分線內(nèi)(NHSS≤9分)。F患者的基線NHSS評(píng)分≤3分)。Stroke,2010,41:661-666AnnEmergMed,2005,46:243-252臨床和科研中小卒中最適