糖尿病護(hù)理查房課件

2型糖尿病

護(hù)理教學(xué)查房1精選ppt2型糖尿病

護(hù)理教學(xué)查房1精選pptT2DM護(hù)理查房目的掌握T2DM的相關(guān)知識掌握T2DM的飲食計(jì)算方法掌握胰島素筆注射相關(guān)知識熟練掌握T2DM患者的護(hù)理2精選pptT2DM護(hù)理查房目的掌握T2DM的相關(guān)知識2精選ppt據(jù)最新流調(diào)顯示，我國成人2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)10.4%，男性高于女性中國糖尿病現(xiàn)狀精選ppt現(xiàn)狀肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍未診斷糖尿病比例達(dá)63%3據(jù)最新流調(diào)顯示，我國成人2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)10.4%，男性診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖或+≥11.1空腹血糖或+≥7.0葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無典型糖尿病癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異常(IFG)或糖耐量異常(IGT)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）糖代謝分類FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受損(IFG)6.1-＜7.0＜7.8糖耐量減低(IGT)＜7.07.8-＜11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1中國2型糖尿病防治指南（2017版）糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）FBG(mmol/L)2h6糖尿病的典型癥狀：三多一少體重減輕多食多飲多尿6精選ppt6糖尿病的典型癥狀：三多一少體重多食多飲多尿6精選ppt糖尿病的不典型表現(xiàn)皮膚瘙癢饑餓疲勞視物模糊7精選ppt糖尿病的不典型表現(xiàn)皮膚瘙癢7精選ppt糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病的危害9精選ppt糖尿病的危害9精選ppt視網(wǎng)膜病變10精選ppt視網(wǎng)膜病變10精選ppt糖尿病治療的五駕馬車飲食治療運(yùn)動療法健康教育藥物治療自我監(jiān)測11精選ppt糖尿病治療的五駕馬車飲食治療運(yùn)動療法健康教育藥物治療自我監(jiān)測口服降糖藥12精選ppt口服降糖藥12精選ppt常規(guī)短效胰島素NPH(中效低精蛋白鋅胰島素)速效胰島素240長效胰島素時間（小時）246810121416182022長效人胰島素類似物)各類胰島素作用時間比較13精選ppt常規(guī)短效胰島素NPH(中效低精蛋白鋅胰島素)速效胰島素240早餐午餐晚餐睡前（10：00）

上午下午夜間RRR

NPH胰島素四針治療方案14精選ppt早餐午餐晚餐睡前（10：00）胰島素兩針治療方案早餐午餐晚餐睡前（10：00）

上午下午夜間RR

NPHNPH30R/50R30R/50R15精選ppt胰島素兩針治療方案早餐午餐晚餐病史簡介患者，男性，65歲，已婚，農(nóng)民，因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高半月”于2018年6月20日10:20入院。病程中無多食易饑，無肢體乏力麻木，有口干、多飲、多尿，體重減輕4~5斤，視物略模糊既往有“高血壓”史10年，服纈沙坦、非洛地平緩釋片控制血壓，有“雙下肢脛骨骨折”手術(shù)史9年否認(rèn)藥物、食物過敏史，有吸煙史30余年、日約25支，否認(rèn)嗜酒史姐姐有糖尿病史案例分享——病史匯報(bào)16精選ppt病史簡介患者，男性，65歲，已婚，農(nóng)民，因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高病史簡介查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，視物模糊，無脫水征，足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢小腿伸側(cè)有約20cm手術(shù)疤痕，雙足皮溫正常,皮膚無破潰。食欲良好，兩便正常體檢：入院時T36.8℃，P68次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，隨機(jī)血糖20.6mmol/L，身高173cm，體重90kg，BMI30.1，腰圍107cm案例分享——病史匯報(bào)17精選ppt病史簡介查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，視物模糊，無脫水征，足背動實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂：TC:6.15mmol/L,TG:2.41mmol/L,LDC-C3.48mmol/L肝功能：ALT:50.5U/LHbA1c：9.4%案例分享——病史匯報(bào)18精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：案例分享——病史匯報(bào)18精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：OGTT、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)：案例分享——病史匯報(bào)空腹30分鐘60分鐘120分鐘胰島素（pmol/L）86.2100.3139.6117.2C肽（pmol/L）682.7812.11081.21227.1葡萄糖（mmol/L）7.816.2518.817.0919精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：案例分享——病史匯報(bào)空腹30分鐘60分鐘120分輔助檢查：彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜面毛糙，右鎖骨上動脈起始段后壁混合性斑塊腹部B超：脂肪肝，肝囊腫，左腎結(jié)石，右腎囊腫ABI：左下肢1.33，提示左下肢動脈硬化，右下肢1.17周圍神經(jīng)病變篩查無異常心電圖、全胸片正常案例分享——病史匯報(bào)20精選ppt輔助檢查：案例分享——病史匯報(bào)20精選ppt2型糖尿病1高血壓2級2高脂血癥3代謝綜合征4案例分享入院診斷21精選ppt2型糖尿病1高血壓2級2高脂血癥3代謝綜合征4案例分享案例分享——治療護(hù)理降糖：優(yōu)思靈50R早14U晚12U餐前30分鐘皮下注射

降壓：纈沙坦40mgQd+馬來酸氨氯地平分散片5mgQd降脂：蒲參膠囊瑞舒伐他汀鈣改善微循環(huán)：依帕司他、丹參酮抗氧化：硫辛酸護(hù)理：二級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食1400~1700

Kcal，監(jiān)測血糖（三餐前后2h+凌晨），監(jiān)測血壓Bid22精選ppt案例分享——治療護(hù)理降糖：優(yōu)思靈50R早14U晚12U餐?？谱o(hù)理要點(diǎn)1、胰島素治療護(hù)理2、飲食護(hù)理3、運(yùn)動護(hù)理4、健康教育23精選ppt?？谱o(hù)理要點(diǎn)1、胰島素治療護(hù)理23精選ppt護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與代謝紊亂及攝入熱量太多有關(guān)2、知識缺乏：與未接受糖尿病相關(guān)知識教育有關(guān)3、有外傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān)4、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等

24精選ppt護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與代謝紊亂及攝入熱量太護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量護(hù)理評估：患者身高173cm，體重90kg，BMI30.1，腰圍107cm護(hù)理措施：告知患者改變生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動，戒煙，改變飲食結(jié)構(gòu)，不僅能減輕胰島素抵抗，還能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為患者制定合理的飲食處方：控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配，患者一天總熱量為1400~1700千卡，主食量4~5兩，粗細(xì)搭配，牛奶250ml,蛋白質(zhì)2兩，油不超過25克，鹽3-5克，不食腌制品，綠葉蔬菜不限制護(hù)理措施：三餐均勻搭配，少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮方法烹調(diào)拒絕油炸油煎食品，動物內(nèi)臟、葷湯告知每天中、晚餐后1小時圍繞9樓樓層快走30min，以感覺微微出汗為宜出院后每周3~5次，每次至少30分鐘，選擇快走、打太極、騎自行車等有氧運(yùn)動方式護(hù)理措施：運(yùn)動強(qiáng)度：微微出汗，氣喘、心跳加快如出現(xiàn)頭暈、大汗、心慌、心情煩躁、無力及時告知，防止低血糖的發(fā)生盡量結(jié)伴運(yùn)動，防止意外發(fā)生定期監(jiān)測體重和腰圍，如果每周體重下降＞2Kg，及時和醫(yī)生聯(lián)系鼓勵家屬監(jiān)督和參與，以取得家庭的支持和幫助25精選ppt護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量護(hù)理評估：護(hù)理措施：護(hù)理措施護(hù)理措施知識缺乏：與未接受糖尿病相關(guān)知識教育有關(guān)護(hù)理評估：患者為初診糖尿病，從未接受過糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)護(hù)理措施：向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食、適量運(yùn)動、合理用藥、血糖監(jiān)測、健康教育五駕馬車并驅(qū)方可得以控制護(hù)理措施：為患者制定個體化目標(biāo)：告知患者空腹血糖控制目標(biāo)為5-7.2mmol/L，餐后2h血糖控制目標(biāo)為5-8.3mmol/L,HbA1c<7.5%,BP<140/90mmHg每日檢查雙足，了解足部有無感覺減退.麻木.刺痛感，觀察足部皮膚顏色，注意檢查趾甲，趾間皮膚情況.勤換鞋襪，洗腳水溫37℃為宜26精選ppt護(hù)理措施知識缺乏：與未接受糖尿病相關(guān)知識教育有關(guān)護(hù)理評估：護(hù)護(hù)理措施有外傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān)護(hù)理措施：按時準(zhǔn)確服用降糖、降壓藥物，及時觀察不良反應(yīng)，注意監(jiān)測病人的血糖及血壓情況指導(dǎo)改變體位動作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立，久蹲。囑家屬陪護(hù)病室內(nèi)光線適宜，避免長時間看書報(bào)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生教會病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，穿防滑鞋夜間多巡視27精選ppt護(hù)理措施有外傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān)護(hù)理措護(hù)理措施有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑監(jiān)測七點(diǎn)血糖，注射胰島素后按時按量進(jìn)食結(jié)合患者情況，血糖控制目標(biāo)為餐前血糖5~7.2mmol/L，睡前血糖5.0~8.3mmol/L告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防告知低血糖的危害及癥狀護(hù)理措施：如出現(xiàn)饑餓、軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白等表現(xiàn)，立即呼叫護(hù)士測血糖，確認(rèn)低血糖后進(jìn)食15g含糖食物，講解15g含糖食物的種類，如4片蘇打餅干，2～4粒水果糖，125ml果汁等向患者講解胰島素規(guī)范注射相關(guān)知識及自我管理內(nèi)容28精選ppt護(hù)理措施有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：常規(guī)短效胰島素NPH(中效低精蛋白鋅胰島素)速效胰島素240長效胰島素時間（小時）246810121416182022長效人胰島素類似物)各類胰島素作用時間比較29精選ppt常規(guī)短效胰島素NPH(中效低精蛋白鋅胰島素)速效胰島素240

適合注射的部位上臂外側(cè)上臂外側(cè)中1/3；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低腹部恥骨聯(lián)合以上1cm，最低肋緣以下1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性大腿外側(cè)大腿前外側(cè)上1/3，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低30精選ppt

適合注射的部位上臂外側(cè)腹部臀部外上側(cè)大腿外側(cè)30精選ppt關(guān)于注射部位輪換的推薦將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷31精選ppt關(guān)于注射部位輪換的推薦將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部進(jìn)針角度90°注射45°注射為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以45°角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低胰島素注射至肌肉層的危險(xiǎn)32精選ppt進(jìn)針角度90°注射45°注射為保證將胰島素注射至皮下組織，在針頭重復(fù)使用的危害注射筆針頭應(yīng)一次性使用應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用和脂肪增生之間及重復(fù)使用與疼痛及出血之間的相關(guān)性33精選ppt針頭重復(fù)使用的危害注射筆針頭應(yīng)一次性使用33精選ppt注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。34精選ppt注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢胰島素的保存正在使用的胰島素可在室溫下（25℃）保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）胰島素的保存正在使用的胰島素可在室溫下（25℃）保存飲食治療為何如此重要？科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：協(xié)助維持血糖在理想水平控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)維持合理體重36精選ppt飲食治療為何如此重要？科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：36精選p總熱量計(jì)算三部曲1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝身高（cm）－1052、判斷體型：體重指數(shù)(BMI)＝體重（kg）÷身高（m）2

BMI評價(jià)＜18.5消瘦18.5-23.9正常24-27.9超重≥28肥胖37精選ppt總熱量計(jì)算三部曲1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝身高（cm）－10總熱量計(jì)算三部曲3、每天需要的熱量＝理想體重×熱量級別根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的

能量系數(shù)38精選ppt總熱量計(jì)算三部曲38精選ppt每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動的熱量需求表勞動強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動員、舞蹈者454035

根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量確定每日飲食總熱量39精選ppt每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體飲食護(hù)理患者屬于肥胖體型，一天總熱量為1400~1700千卡，主食量4~5兩，粗細(xì)搭配，牛奶250ml,蛋白質(zhì)2兩，油不超過25克，鹽3-5克，不食腌制品，綠葉蔬菜不限制三餐均勻搭配，少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮方法烹調(diào)拒絕油炸油煎食品，動物內(nèi)臟、葷湯40精選ppt飲食護(hù)理患者屬于肥胖體型，一天總熱量為1400~1700千卡早餐主食75g牛奶250ml雞蛋1個午餐主食100g瘦肉50g蔬菜250g植物油1勺晚餐主食100g魚75g蔬菜250g植物油1勺參考食譜（1600千卡/日）41精選ppt早餐主食牛奶250ml雞蛋午餐主食100g瘦肉50g蔬菜25健康教育指導(dǎo)病人定期進(jìn)行復(fù)診血脂6~12月