水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件

(DisturbancesofwaterandelectrolyteMetabolism)第三章

水和電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbancesofwaterandele1脫水(Dehydration)水腫(Edema)脫水(Dehydration)水腫(Edema)2(Disturbancesofwaterandsodium)

第一節(jié)水、鈉代謝障礙

(Normalmetabolismofwaterandsodium)

一、正常水、鈉代謝

(Disturbancesofwaterandso3(一)、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。(一)、體液的容量和分布

(Volumeanddistr4Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1-2％Totalbodywater(TBW)605影響體液容量的因素

年齡、性別、胖瘦體液體重(%)

成人（男）體重(%)

成人（女）體重(%)

嬰兒正常605070消瘦706080肥胖504260影響體液容量的因素年齡、性別、胖瘦體液體重(%)體重6(二)、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)細(xì)胞外:Na+、Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi):K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

(二)、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbo7細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份8(三)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L血漿滲透壓(三)體液的滲透壓

(Osmoticpressureo9水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件10水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件11

(四)水的生理功能和水平衡

(Physiologicfunction

ofwaterandWaterbalance)

(四)水的生理功能和水平衡

(Physiologic121、水的生理功能

(Functionofbodywater)促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑1、水的生理功能

(Functionofbodywat13小結(jié)任何部位的體液，其陰離子和陽離子所帶的電荷總數(shù)相等，使體液保持電中性。細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)含量的差異顯著。細(xì)胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)總量不等，以細(xì)胞內(nèi)液為多。由于細(xì)胞內(nèi)液中蛋白質(zhì)陰離子和二價離子的含量較多，其產(chǎn)生的滲透壓相對一價離子為小，因此細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓基本相等。血漿和細(xì)胞間液的電解質(zhì)組成與含量非常接近，僅蛋白質(zhì)含量有較大差別。血漿蛋白質(zhì)含量為60～80g/L，細(xì)胞間液蛋白質(zhì)含量則極低，僅為0.5～3.5g/L。這種差別是由毛細(xì)血管壁的通透性決定的。小結(jié)任何部位的體液，其陰離子和陽離子所帶的電荷總數(shù)相等，使體14（1）細(xì)胞內(nèi)外水的運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過2、水平衡(waterbalance)（1）細(xì)胞內(nèi)外水的運動

(watermovementbe15（2）血管內(nèi)外水的運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換（2）血管內(nèi)外水的運動

(watermovementbe16（3）體內(nèi)外水的運動

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)日進(jìn)水日排水飲料1300尿1500食物900呼吸400內(nèi)生水300皮膚500糞便100Total2500Total2500（3）體內(nèi)外水的運動

(Watermovementbet17每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:18(五)鈉的生理功能和鈉平衡

(Physiologicfunctionofsodiumandsodiumbalance)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動作電位的形成多吃多排，不吃不排(五)鈉的生理功能和鈉平衡

(Physiologicfun19（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)(RegulationofbodyfluidandOsmoticpressure)

（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)201.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓

血容量

1.渴感(thirst)渴中樞ECF滲透壓血容量212.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器2.抗利尿激素ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器22水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件233.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑24水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件25近球細(xì)胞致密斑細(xì)胞入球小動脈出球小動脈近球細(xì)胞致密斑細(xì)胞入球小動脈出球小動脈26

27

4、心房肽（AtrialNetriureticPeptide)4、心房肽（AtrialNetriureticPep28脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆鹽中毒◆水中毒

◆水腫二、水鈉代謝紊亂的分類（Classification）脫水(dehydration)

29低鈉血癥(hyponatremia)

高鈉血癥(hypernatremia)正常血鈉性水紊亂

低鈉血癥(hyponatremia)

30三、低鈉血癥(Hyponatremia)

serum[Na+]<130mmol/L

三、低鈉血癥(Hyponatremia)

311.概念(concept)低滲性脫水(Hypotonicdehydration)

（一）低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)

sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)低滲性脫水

（一）低容量性低鈉血322.原因

(causes)

鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過多(lostfromECF)

腎性失鈉(renallosses)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉2.原因(causes)鈉平衡調(diào)節(jié)：丟失過多(lost33失Na+>失水

水移入

細(xì)胞ECF滲透壓

ECF量

組織液

脫水征

血容量

外周循環(huán)衰竭ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、尿Na+

ADH

腎重吸收水

多尿（早期）

3.影響(Effects)血[Na+]

血滲透壓

無渴感失Na+>失水水移入ECF滲ECF量組織液34對病人的主要威脅?

低滲性脫水的主要脫水部位?

ECF

循環(huán)衰竭對病人的主要威脅?

低滲性脫水的主要脫水部位?

E354．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological361.概念(concept)水中毒

(waterintoxication)(二)高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)水中毒(二)高容量性低鈉血癥372.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過多

急、慢性腎功能障礙應(yīng)激

ADH分泌異常增多綜合癥

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過多2.原因(causes)(1)水排出減少(decre38水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動、腦疝ICF滲透壓

ICF量

水潴留

ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na39細(xì)胞內(nèi)外液量

，滲透壓

水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對機(jī)體危害最大的是腦水腫細(xì)胞內(nèi)外液量，滲透壓水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對機(jī)體危害最404．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

預(yù)防限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological41四、高鈉血癥(Hypernatremia)

serum[Na+]>150mmol/L

四、高鈉血癥(Hypernatremia)421.概念(concept)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)1.概念(concept)高滲性脫水

(hypertoni432.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)2.原因(causes)(1)入量不足(decrease44失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,BP↓45主要脫水部位ICF主要脫水部位IC464．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological471.概念(concept)五、等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L1.概念(concept)五、等滲性脫水

(Isotoni482.原因

(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

2.原因(causes)丟失等滲液(lostisoto49

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌504．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological5142歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7

C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗：血[Na＋]152[Cl-]108[K+]5.4尿比重1.038Casestudy急性腸梗阻，

hypertonicdehydration42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部Casestudy急52Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前NS1L術(shù)中NS1.5L術(shù)后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁動，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。W53掌握：正常人體液和電解質(zhì)分布,低、高鈉血癥的概念、機(jī)制熟悉：體內(nèi)水交換及體液的滲透壓,低、高鈉血癥發(fā)生原因及對機(jī)體的影響理解：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),低、高鈉血癥時機(jī)體的變化了解：水，電解質(zhì)的生理功能,低、高鈉血癥的防治原則重點：正常人體液和電解質(zhì)分布,低、高鈉血癥的發(fā)生機(jī)制難點：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),低、高鈉血癥對機(jī)體的影響【學(xué)習(xí)要求】掌握：正常人體液和電解質(zhì)分布,低、高鈉血癥的概念、機(jī)制【54六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

過多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluid

withintheinterstitialspaces.

過多的液體在體腔內(nèi)積聚又

稱為積水(hydrops)。六、水腫(Edema)

1．概念(concept)

551．分類(Classification)心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍1．分類(Classification)心性、肝性、腎性56(4)按水腫液存在狀態(tài)

顯性水腫（frankedema)

又稱凹陷性水腫(pittingedema)

隱性水腫粘液性水腫(4)按水腫液存在狀態(tài)顯性水腫（frankedema)572.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema)組織流體靜壓(-2mmHg)組織膠滲壓(8mmHg)Cap內(nèi)壓（23mmHg)血漿膠滲壓(25mmHg)淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流

影響組織液生成回流的基本因素2.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema58水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件59(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexc60毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloid

osmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillary61

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)微血管壁通透性↑

(increasedcapillary62(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)

鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofe63腎小球濾出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出腎小球濾出鈉、水64球-管平衡失調(diào)球-管平衡失調(diào)65(Decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過面積↓有效循環(huán)血量↓

腎小球濾過率下降(Decreasedglomerularfiltrati66腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)近曲小管重吸收

（球-管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)腎小管重吸收增加(Increasedtubularrea672.腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高

(濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率/腎血漿流量)1.心房鈉（ANP）分泌減少2.腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高

(濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率/腎血漿68水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件69血漿從腎小球濾出相對增多（與腎血漿流量相比）管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量減少，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多循環(huán)血量減少:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮血漿從腎小球濾出相對增多（與腎血漿流量相比）循環(huán)血量減少:70腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)近曲小管重吸收

（球-管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)腎小管重吸收增加(Increasedtubularrea71①漏出液（transudate）：

比重<1.015

蛋白含量<25g／L

細(xì)胞數(shù)<500個／dl3、水腫的特點及對機(jī)體的影響水腫的特點（1）水腫液的特點②滲出液（exudate）：比重>1.018蛋白含量:30～50g／L、白細(xì)胞可見①漏出液（transudate）：

比重<1.015

蛋白含72動態(tài)檢測體重---觀察水腫最有價值指標(biāo)（3）體重變化（4）水腫的皮膚特征

顯性水（frankedema）

也稱凹陷性水腫（pittingedema）隱性水腫（recessiveedema）動態(tài)檢測體重---觀察水腫最有價值指標(biāo)（3）體重變化（4）水73①循環(huán)系統(tǒng)“安全閥”

②炎癥性水腫的有利效應(yīng)

4、水腫對機(jī)體的影響①組織細(xì)胞營養(yǎng)不良

②對器官機(jī)能活動的影響有害效應(yīng)有利效應(yīng)①循環(huán)系統(tǒng)“安全閥”

②炎癥性水腫的有利效應(yīng)

4、743.常見全身性水腫的

發(fā)病機(jī)制及特點3.常見全身性水腫的

發(fā)病機(jī)制及特點75一。心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫

右心衰→心性水腫特點:因重力作用先發(fā)于下垂部位一。心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源76機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮ADH↑心輸出量↓機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝771、腎病性水腫：（1）血漿膠體滲透壓降低：（2）鈉水潴留：2、腎炎性水腫：二、腎性水腫特點:不受重力影響先發(fā)于組織疏松部位二、腎性水腫特點:不受重力影響先發(fā)于組織疏松部位781、肝靜脈回流受阻：2、血漿蛋白降低：3、鈉水潴留：三、肝性水腫特點：腹水三、肝性水腫特點：腹水79肝性水腫

(hepaticedema)概念：由肝臟疾病引起的體液異常積聚機(jī)制：1、肝靜脈回流受阻2、門靜脈高壓臨床特點：腹水肝性水腫

(hepaticedema)概念：由肝臟疾病引起801、肺毛細(xì)血管流體靜壓增高：2、毛細(xì)血管和/或肺泡上皮通透性增高：3、血漿膠體滲透壓降低：4、肺淋巴回流障礙：四、肺水腫四、肺水腫81（一）血管源性腦水腫：（二）細(xì)胞毒性腦水腫：（三）間質(zhì)性腦水腫：五、腦水腫五、腦水腫82掌握：水腫的概念及發(fā)生的基本機(jī)制熟悉：水腫發(fā)生的原因理解：水腫的特點了解：水腫對機(jī)體的影響重點：水腫的概念及發(fā)生的基本機(jī)制難點：水腫發(fā)生的基本機(jī)制【學(xué)習(xí)要求】掌握：水腫的概念及發(fā)生的基本機(jī)制【學(xué)習(xí)要求】83(Potassiumdisorders)第二節(jié)

鉀代謝障礙(Potassiumdisorders)第二節(jié)

鉀代84病史：男41歲，嘔吐4天，

不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓100/60mmHg

心率90beats/min

皮膚干燥、彈性差，

腱反射減弱。Casestudy病史：男41歲，嘔吐4天，

不能進(jìn)食食物和85化驗：血[Na+]145mmol/L

[Cl-]92mmol/L

[K+]2.6mmol/L

[HCO3-]34mmol/L

BUN35mg/dl

EKG:T波低平，ST段降低

抽出3升胃內(nèi)容物診斷：化驗：血[Na+]145mmol/L

[Cl86

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolism873.分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄(excretion):

腎(urine80%～90％)

腸(feces10％)

皮膚(sweat)3.分布(distribution)：

885.功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting

thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)5.功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoti896.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpota901.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布維持

鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移

泵漏機(jī)制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?1.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布維持

鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移

911.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度3.酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素1.激素：胰島素，兒茶酚胺影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素92cell140~160mmol/LK+胰島素細(xì)胞外高鉀鉀內(nèi)移PH↑【H+】↓合成代謝↑b腎上腺素能受體激活cell140~160mmol/LK+胰島素細(xì)胞外高鉀鉀內(nèi)移93cell140~160mmol/LK+鉀外移K+細(xì)胞外滲透壓↑運動PH↓分解代謝↑cell140~160mmol/LK+鉀外移K+細(xì)胞外滲透壓94醛固酮:Na＋-K+泵活性

細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素醛固酮:Na＋-K+泵活性影響腎排鉀的因素95水電解質(zhì)代謝紊亂-本課件96Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液-70mV0mV-50mVNa+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液-70mV0mV97H+K+K+小管液閏細(xì)胞血液H+K+K+小管液閏細(xì)胞血液98二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept99(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanism100消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失2.失鉀過多

(increasedK+excretion)消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失2101腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushing’sdisease鎂缺失—Na-K-ATP酶活性鉀丟失腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿102

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintot103堿中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

K+酸中毒(acidosis)H+

H+

血[K+]

堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]K+104(二)對機(jī)體的影響(Effects)

對神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

(二)對機(jī)體的影響(Effects)對神經(jīng)肌肉興奮性的影105血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)靜息電位106EtEt107

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。超極化阻滯

(hyperpolarizedblockin108表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、

麻痹性腸梗阻

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠1092.對心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后2.對心臟的影響

(effectsontheheart110血[K+]↓→膜對K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內(nèi)流↓↓

0期除極化↓自動除極化↑↓

2期Ca2+

內(nèi)流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導(dǎo)性↓自律性↑收縮性↓血[K+]↓→膜對K+→K+外流↓→靜息膜電位↓↓

111心電圖改變正常心電圖心電圖改變正常心電圖112

低鉀血癥時心肌電和心電圖變化+300-30-60-9001234PQRST低鉀血癥時心肌電和心電圖變化+300-30-60113

低鉀血癥時心電圖的改變心電圖的改變QRS波：增寬，幅?。籗T段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。低鉀血癥時心電圖的改變心電圖的改變QRS波：增寬，幅?。?14低鉀血癥對心臟的危害心律失常對洋地黃毒性的敏感性增加低鉀血癥對心臟的危害心律失常1153.對腎功能的影響

(effectonrenalfunction)4.對酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)集合管對ADH反應(yīng)性降低

多尿（polyuria)

低血鉀堿中毒、反常性酸性尿3.對腎功能的影響

(effectonrenalfun116血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K117(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后靜脈見尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologic118三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept119(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.排鉀減少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanism1203.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsoutofcells)細(xì)胞損傷(cellinjury)酸中毒(acidosis)高鉀性周期性麻痹

(hyperkalemicperiodicparalysis)2.入鉀過多

(increasedK+intake)3.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsoutof121堿中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

酸中毒(acidosis)H+

H