糖尿病的口服藥物課件整理

糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物③糖尿病的口服藥物糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類(lèi)1955磺脲類(lèi)1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類(lèi)似物1997餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類(lèi)1998噻唑烷二酮類(lèi)P-1受體激動(dòng)劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑將生活情境帶入教學(xué)中，是符合新課標(biāo)精神的教學(xué)方法。在初中道德與法治課堂中，通過(guò)帶入與學(xué)生生活息息相關(guān)的情境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并且促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展，是需要我們?cè)诮虒W(xué)中不斷探索的。一、情境選擇與學(xué)生生活息息相?P在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的過(guò)程中，要選擇與學(xué)生生活息息相關(guān)的內(nèi)容，這樣才能滿(mǎn)足情境教學(xué)的代入感，盲目的帶入反而會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生不適感。在道德與法治課堂中，教師要基于對(duì)學(xué)生了解的前提下結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)情境。例如，在進(jìn)行法律知識(shí)講解的過(guò)程中，教師可以將一些生活中可能出現(xiàn)的問(wèn)題帶入到法律中，如消費(fèi)時(shí)買(mǎi)到了假的商品、寄快遞時(shí)發(fā)生了破損、丟失等情況，如何申請(qǐng)賠付等，這些都是學(xué)生在日常生活中可能遇到與接觸到的問(wèn)題，帶領(lǐng)學(xué)生掌握法律武器保護(hù)自己，能夠引導(dǎo)他們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾螌?shí)現(xiàn)自我保護(hù)。這樣的話(huà)題，能夠激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)，并且與學(xué)生產(chǎn)生互動(dòng)，還能使學(xué)生感受到道德法律學(xué)習(xí)的實(shí)踐意義等。情境的選擇除了教師能夠想到、了解到的學(xué)生生活中可能遇到的情況外，還可以選擇一些學(xué)生熟悉的書(shū)籍、影視作品中的人物進(jìn)行學(xué)習(xí)等。二、創(chuàng)設(shè)多種類(lèi)型的教學(xué)情境教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，除了服務(wù)于每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容的情境設(shè)計(jì)外，還應(yīng)到有一些教學(xué)組織相關(guān)的情景。合作情境，是指在教學(xué)中要求學(xué)生以小組的形式討論一些事情，共同完成課程的學(xué)習(xí)。合作能力以及在其交流中實(shí)現(xiàn)的學(xué)生之間的禮貌、尊重等品德，本身就是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的道德修養(yǎng)，在學(xué)生的討論中，教師能夠了解到學(xué)生的觀點(diǎn)等，推進(jìn)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中。創(chuàng)建競(jìng)爭(zhēng)教學(xué)情境，將學(xué)生分成不同的教學(xué)小組，激發(fā)學(xué)生的想象力，讓他們自主創(chuàng)造學(xué)習(xí)情境，設(shè)計(jì)參與教學(xué)等；或者是針對(duì)某一情況，讓學(xué)生進(jìn)行勸導(dǎo)幫助等，競(jìng)爭(zhēng)的模式能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情，符合中學(xué)階段學(xué)生的心理特點(diǎn)。豐富的課堂組織情境的創(chuàng)設(shè)，能夠使學(xué)生進(jìn)一步自覺(jué)的參與到學(xué)習(xí)討論中，并且增強(qiáng)了課堂組織效果。三、構(gòu)建平等交流的情境氛圍在教學(xué)過(guò)程中，教師還要為學(xué)生構(gòu)建平等交流的情境氛圍，通過(guò)一些小游戲、小情境等與學(xué)生形成互動(dòng)。例如，在組織《青春期的煩惱》中，教師可以讓學(xué)生用紙條寫(xiě)出自己的煩惱，然后在搜集整理后選出或隨機(jī)抽選出一些“煩惱”，與學(xué)生共同討論應(yīng)當(dāng)如何解決。通常情況下，學(xué)生寫(xiě)出的這些煩惱都是能激發(fā)學(xué)生之間共鳴的，然而經(jīng)過(guò)大家的討論，能夠給出許多解決的方法，最終由教師對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，能夠簡(jiǎn)化了學(xué)生對(duì)于課堂知識(shí)的理解步驟，推動(dòng)教學(xué)發(fā)展。也能促使教師進(jìn)一步了解學(xué)生，扮演“知心姐姐”引導(dǎo)學(xué)生擺脫青春期的煩惱等。這只是平等交流情境的一種情況，還有很多時(shí)候，平等交流的氛圍體現(xiàn)在教學(xué)中，而不是特定的一種形式，這就要求教師在教學(xué)中能夠更為精細(xì)化的設(shè)計(jì)課堂，注意細(xì)節(jié)及氛圍的處理。四、在課堂實(shí)現(xiàn)角色扮演將生活情境帶入課堂，除了典型的情景教學(xué)創(chuàng)造情境外，教師還可以通過(guò)幫助學(xué)生建立模擬場(chǎng)景的嘗試，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，身臨其境的去體味、去嘗試。例如，在講解法律知識(shí)之后，可以建立模擬法庭，讓學(xué)生分別扮演法官和原、被告，然后對(duì)于一些情況進(jìn)行討論。在思想道德教學(xué)中，教師可以為學(xué)生設(shè)定公交車(chē)的場(chǎng)景，然后讓學(xué)生分別扮演不同的角色，不同的身份的人乘坐在同一輛公交車(chē)中，繼續(xù)發(fā)展故事。教師既可以設(shè)定固定的情節(jié)，讓學(xué)生進(jìn)行演繹，也可不設(shè)定情境，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，自主的設(shè)定情境，展開(kāi)教學(xué)。初中階段學(xué)生年齡尚小，參與意識(shí)、表現(xiàn)意識(shí)還較為強(qiáng)烈，采用這樣的場(chǎng)景模擬，能夠?qū)⒔滩闹锌菰锏奈淖洲D(zhuǎn)化為一幕幕短劇，讓學(xué)生參與其中的感悟體驗(yàn)，啟發(fā)他們?cè)谌粘Ｉ钪?，遇到?lèi)似的情況應(yīng)當(dāng)采取什么樣的措施進(jìn)行處理。在角色扮演的過(guò)程中，如果遇到需要選擇素材的情況，教師可以盡量選擇近來(lái)報(bào)刊電視上播放的熱門(mén)話(huà)題，讓學(xué)生討論，這符合政治學(xué)科的特色所在，也能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得豐富，給學(xué)生討論熱點(diǎn)的機(jī)會(huì)，能夠體現(xiàn)他們的參與性及建設(shè)性等。五、結(jié)論將生活情境帶入到初中道德與法治課堂，能夠使教材中固定的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富多彩的、動(dòng)態(tài)的生活，使學(xué)生深刻感受到學(xué)習(xí)這些知識(shí)的意義所在，并且將所學(xué)知識(shí)反作用于生活，自覺(jué)運(yùn)用于生活中，促使學(xué)生能夠感受到學(xué)習(xí)的意義，以及道德與法律在生活中的力量，自覺(jué)養(yǎng)成良好的道德素質(zhì)與法律素養(yǎng)。2009年版的初一信息技術(shù)教材的內(nèi)容是動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)。本文就課堂教學(xué)中如何有效開(kāi)展此課程進(jìn)行了一些思考和實(shí)踐探索?！穹治鰧W(xué)情,提出有針對(duì)性的教學(xué)策略課程的教學(xué)設(shè)計(jì)首先要研究學(xué)生的知識(shí)起點(diǎn)、能力水平,要考慮不同學(xué)生的興趣點(diǎn)和接受能力。深圳市在小學(xué)階段開(kāi)設(shè)了信息技術(shù)課,所以學(xué)生具有一定的信息素養(yǎng),對(duì)于計(jì)算機(jī)的一些基本操作已經(jīng)熟悉。有些學(xué)生在小學(xué)已經(jīng)學(xué)過(guò)一點(diǎn)Flash動(dòng)畫(huà)制作,有的學(xué)生甚至已經(jīng)用得很好,而有的學(xué)生從沒(méi)有使用過(guò)Flash。不論基礎(chǔ)如何,學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí),都對(duì)動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)很感興趣,有較強(qiáng)的求知欲。但是,如何保持不同層次學(xué)生的求知欲,進(jìn)一步激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的興趣,是本課程的教學(xué)難點(diǎn)。太簡(jiǎn)單的實(shí)例設(shè)計(jì)會(huì)使基礎(chǔ)好的學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣,而難一些的實(shí)例設(shè)計(jì)則讓初學(xué)者望而卻步。同時(shí),教材上的例子可操作性不強(qiáng),無(wú)法兼顧不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)。因此,能夠讓每個(gè)學(xué)生都積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、利用Flash制作動(dòng)畫(huà),是此課程教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。本人通過(guò)選擇、設(shè)計(jì)有效的實(shí)例和任務(wù),讓學(xué)生親自體驗(yàn),增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),從而能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,達(dá)到寓教于樂(lè)的目的,使學(xué)生能夠更積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。具體教學(xué)策略是學(xué)習(xí)過(guò)程、方法、進(jìn)度和任務(wù)要求,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)層次的不同而不同。例如,初學(xué)者可以通過(guò)反復(fù)觀看視頻、聽(tīng)教師講解、問(wèn)同學(xué)等來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí),制作滿(mǎn)足基本要求即可;熟練者可以自己直接制作,可以設(shè)計(jì)更加復(fù)雜、曲折的故事情節(jié)和更加豐富的畫(huà)面,遇到問(wèn)題時(shí)可以借助視頻、學(xué)習(xí)資料和教師的講解。這樣,學(xué)用結(jié)合,激發(fā)了學(xué)生的好奇心和創(chuàng)作、制作的欲望,既讓低起點(diǎn)的學(xué)生能夠盡快入門(mén)且感覺(jué)不太困難,又使高水平的學(xué)生覺(jué)得有興趣,有展示自己的空間,能鞏固提高自己的水平,而不是重復(fù)以前的學(xué)習(xí)。●設(shè)計(jì)有趣的學(xué)習(xí)實(shí)例,實(shí)施完整的教學(xué)過(guò)程為了有效開(kāi)展此課程,兼顧學(xué)生知識(shí)水平和基礎(chǔ)的差異性,本人通過(guò)“感恩的心”動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)實(shí)例來(lái)開(kāi)展課程教學(xué)?！案卸鞯男摹眲?dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)故事結(jié)構(gòu)完整,又有一定的趣味性和觀賞性,使學(xué)生有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。它既包含了Flash動(dòng)畫(huà)制作技術(shù)的基本內(nèi)容,又能使學(xué)生的學(xué)習(xí)由淺入深,一步一步地完成動(dòng)畫(huà)制作。在學(xué)生具體制作動(dòng)畫(huà)前,首先讓學(xué)生觀看Flash原文件的相應(yīng)片段引入課程;然后師生共同討論分析動(dòng)畫(huà)是如何產(chǎn)生的,動(dòng)畫(huà)中圖層、關(guān)鍵幀、屬性面板等是如何設(shè)置的,使學(xué)生對(duì)將要進(jìn)行的動(dòng)畫(huà)制作的基本概念、方法、任務(wù)做到心中有數(shù);最后讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)完成“感恩的心”的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)。“感恩的心”動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)分為以下幾個(gè)場(chǎng)景。1.片頭“跳動(dòng)的心”在制作動(dòng)畫(huà)的第一課時(shí),我首先讓學(xué)生制作一個(gè)非常簡(jiǎn)單的動(dòng)畫(huà),即制作該動(dòng)畫(huà)的片頭“跳動(dòng)的心”。片頭“跳動(dòng)的心”包括兩個(gè)圖層:跳動(dòng)的心和文字圖層。跳動(dòng)的心是形狀補(bǔ)間動(dòng)畫(huà),文字圖層是這個(gè)動(dòng)畫(huà)的標(biāo)題“感恩的心”。對(duì)于“心”的畫(huà)圖,大部分基礎(chǔ)好的學(xué)生也不會(huì)畫(huà),所以我給每位學(xué)生都發(fā)送事先做好的一個(gè)視頻文件,視頻里有“跳動(dòng)的心”的制作過(guò)程。視頻可以暫?；蚍磸?fù)看。這樣,初學(xué)者可以跟著視頻一步一步地做。熟練者可以只看感興趣的片段。我還鼓勵(lì)熟練者豐富故事的內(nèi)容和畫(huà)面,如增加背景圖片、動(dòng)畫(huà)的制作可以再?gòu)?fù)雜一些等。這段動(dòng)畫(huà)的技術(shù)涉及形狀補(bǔ)間動(dòng)畫(huà)、繪圖工具、選擇工具、文字工具、混色器、圖層面板等。2.“我在長(zhǎng)大”第二個(gè)場(chǎng)景設(shè)計(jì)成“我在長(zhǎng)大”。動(dòng)畫(huà)中分別使用了“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等六張圖片,有關(guān)圖片放在FTP上。除“胚胎”外,學(xué)生用自己事先準(zhǔn)備好的個(gè)人照片,把自己設(shè)計(jì)為動(dòng)畫(huà)片的演員。這樣學(xué)生很有積極性,做好后可以送給父母看。制作過(guò)程如下。(1)把這六張圖片分別轉(zhuǎn)換成元件。(2)每張圖片分別從舞臺(tái)的旁邊,由小、透明變到正常,同時(shí)進(jìn)入到舞臺(tái)中心。在舞臺(tái)中心亮相十幀后再離開(kāi)舞臺(tái),同時(shí)變小、變透明,給人遠(yuǎn)離的感覺(jué)。這段動(dòng)畫(huà)的制作使學(xué)生熟練掌握動(dòng)作補(bǔ)間的制作方法以及通過(guò)屬性面板設(shè)置對(duì)象的屬性,如元件的顏色變化等。雖然只是簡(jiǎn)單的動(dòng)作動(dòng)畫(huà),但因?yàn)閷W(xué)生覺(jué)得故事情節(jié)很有意思、很完整,做起來(lái)很開(kāi)心,很有成就感。(3)插入一個(gè)圖層作為文字圖層,把“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等文字分別放在合適的位置,作為動(dòng)畫(huà)的文字解釋。對(duì)于初學(xué)者,教師只演示講解“胚胎”、“嬰兒”的動(dòng)畫(huà)制作片段,剩下的內(nèi)容,學(xué)生按照同樣的方法自己做。對(duì)于熟練者,只要告訴他們?nèi)绾卧趯傩悦姘逶O(shè)置顏色的透明度即可。當(dāng)然,熟練者提前做完后可為文字增加一些效果,如顏色、大小等變化,也可以上網(wǎng)查找更好的圖片換置到作品中,或者把故事修改、完善。3.“感恩的心”制作一顆沿著曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)的心,并顯示文字“感恩的心”。把前面做的“心”復(fù)制并轉(zhuǎn)換成元件,完成曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)。曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)所有學(xué)生都是新內(nèi)容,所以制作過(guò)程中,教師專(zhuān)門(mén)進(jìn)行演示并講解原理。4.“感恩的話(huà)”教師通過(guò)一只飛行的花蝴蝶引入遮罩的概念,演示、講解遮罩產(chǎn)生的原理。學(xué)生了解遮罩原理后,制作文字動(dòng)畫(huà)場(chǎng)景“感恩的話(huà)”,把想對(duì)父母說(shuō)的感恩的話(huà)寫(xiě)上,也可以寫(xiě)有關(guān)感恩父母的歌詞,通過(guò)遮罩層中的矩形,從上到下移動(dòng),使文字產(chǎn)生一行行呈現(xiàn)的效果。還可以在旁邊或背景加上父母的圖片等。該場(chǎng)景的完成使學(xué)生實(shí)踐了遮罩層的設(shè)置,又復(fù)習(xí)了文字工具的使用和形狀動(dòng)畫(huà)的設(shè)置。5.“片尾”首先加上結(jié)尾的詞語(yǔ)和圖片;再給場(chǎng)景片頭添加動(dòng)作按鈕“PLAY”和“再看一遍”,并用ActionScript為動(dòng)作按鈕設(shè)定動(dòng)作,這樣對(duì)動(dòng)畫(huà)的播放可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的控制,使動(dòng)畫(huà)片的功能更加完善;最后導(dǎo)入聲音文件。上網(wǎng)查找有關(guān)感恩父母的音樂(lè)或歌曲作為該動(dòng)畫(huà)的背景音樂(lè)。這樣,就制成了一個(gè)結(jié)構(gòu)完整的動(dòng)畫(huà)。動(dòng)畫(huà)“感恩的心”有片頭、片尾、故事情節(jié)、文字注釋,還有背景音樂(lè)。它包括五個(gè)場(chǎng)景,每個(gè)場(chǎng)景的制作都不難,而每個(gè)場(chǎng)景又是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的情節(jié),可以用一節(jié)課時(shí)間完成。通過(guò)親手制作,學(xué)生很有成就感。這個(gè)動(dòng)畫(huà)涉及到的Flash工具有繪圖工具、選擇工具、縮放工具等。面板有屬性面板、混色器、圖層等,另外還涉及了關(guān)鍵幀、動(dòng)畫(huà)制作、遮罩、引導(dǎo)層、庫(kù)、元件、場(chǎng)景等概念。學(xué)生掌握了用Flash制作動(dòng)畫(huà)的基本方法。●課程教學(xué)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)和反思本人所設(shè)計(jì)的這個(gè)動(dòng)畫(huà)片實(shí)例與學(xué)生的生活密切相關(guān),學(xué)生有很高的積極性,都想做得更好?？吹阶约旱淖髌穬?nèi)容日益豐富、完善,學(xué)生很有成就感,提高了他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和自信心。最后一節(jié)課是展示學(xué)生作品。學(xué)生通過(guò)FTP觀看每個(gè)人的作品,評(píng)出優(yōu)秀作品,看看誰(shuí)的作品最有創(chuàng)意,制作得最精美,誰(shuí)的進(jìn)步最大。教師抽取部分作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對(duì)用Flash軟件制作動(dòng)畫(huà)做總結(jié)。通過(guò)總結(jié)和分析,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)動(dòng)畫(huà)制作的認(rèn)識(shí),以及對(duì)概念更深入的理解?？偨Y(jié)、評(píng)價(jià)后的反思同樣很重要。通過(guò)觀看、評(píng)價(jià)別人的作品,學(xué)習(xí)、借鑒別人的長(zhǎng)處,學(xué)生找到自己改進(jìn)和努力的方向。●課程的進(jìn)一步拓展、啟發(fā)教師在教學(xué)最后階段,讓學(xué)生觀賞一個(gè)動(dòng)畫(huà)作品Waikingonby…該動(dòng)畫(huà)曾經(jīng)在“2003年紐約Flash電影大賽”中獲獎(jiǎng)。教師讓學(xué)生思考這個(gè)動(dòng)畫(huà)想說(shuō)明什么問(wèn)題?該動(dòng)畫(huà)為什么獲獎(jiǎng)?通過(guò)這個(gè)動(dòng)畫(huà),你得到了什么啟迪?雖然該動(dòng)畫(huà)技術(shù)非常簡(jiǎn)單,畫(huà)面只是幾根線(xiàn)條,但它把人生的旅途描繪得淋漓盡致,觀看者從中會(huì)得到許多人生感悟。音樂(lè)也很獨(dú)特,由大提琴撥弦揭開(kāi)序幕,輕快、沉穩(wěn)而謹(jǐn)慎。這個(gè)動(dòng)畫(huà)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到技術(shù)只是途徑和手段。創(chuàng)意、構(gòu)思、設(shè)計(jì)更重要。盡管我們只掌握了簡(jiǎn)單的動(dòng)畫(huà)制作技術(shù),但是若有創(chuàng)意,也能做出好作品。糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物③將生活1③糖尿病的口服藥物③2糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類(lèi)1955磺脲類(lèi)1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類(lèi)似物1997餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類(lèi)1998噻唑烷二酮類(lèi)P-1受體激動(dòng)劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑糖尿病藥物治療史上的里程碑3胰島素促泌劑的使用特點(diǎn)磺脲類(lèi)(5種)·非磺脲類(lèi)(格列奈類(lèi)2種)種類(lèi)·作用在胰島β細(xì)胞上的位點(diǎn)不同,胰島素分泌高峰和持續(xù)的時(shí)間不同聯(lián)合應(yīng)用區(qū)別·2型糖尿病患者,仍有一定的胰島素分泌功能,在用非促胰島素分泌劑餐后血糖尚未控制的病人。用中、長(zhǎng)效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者用藥胰島素促泌劑的使用特點(diǎn)4勵(lì)民磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)理與β細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合刺激胰島抑制ATP依賴(lài)性鉀離子通道。鉀離子外流,β細(xì)胞去極化,改變膜電位。B細(xì)胞分泌胰島素鈣離子通道開(kāi)啟。鈣離子內(nèi)流增加,β細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌抑制磷酸二脂酶活性。cA水平增加,促進(jìn)β細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌勵(lì)民5勵(lì)民1954年第一代磺脲的問(wèn)世問(wèn)世1954年人工合成第一個(gè)磺脲類(lèi)一甲苯磺丁脲,并第一次用于治療T2DM第一代磺脲類(lèi)還有:醋磺己脲,氯磺丙脲、甲磺丁脲等·優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)●作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)第一類(lèi)口服的降糖藥·受體親和力小通透性差●服用劑量大(200-3000mg/d)●降糖效果顯著●嚴(yán)重持久低血糖反應(yīng)多藥物相互作用多Labetesrey勵(lì)民6勵(lì)民1966年第二代磺脲的改進(jìn)改進(jìn)醋磺己脲格列齊特氯磺丙脲1966年格列吡嗪甲苯磺丁脲…格列苯脲格列喹酮格列美脲……代二代受體親和力較高脂溶性改細(xì)胞膜通透性低差多較好良藥物互相作用服用劑量數(shù)百mg/da幾十mg/dJoslin糖尿病學(xué)勵(lì)民7勵(lì)民磺脲類(lèi)的特點(diǎn)格列苯脲格列喹酮」格列齊特格列吡嗪格列美脲達(dá)峰間①23羋衰期〔)124排泄途徑!肖,著備肝臟主要經(jīng)腎臟腎80%腎臟60療效(MA21.53.1.51841.2-1.缺陷不能糾正早相胰島素分泌缺陷主要作用是增加后期的胰島素分泌低血糖的發(fā)生率高體重增加醫(yī)學(xué)內(nèi)分學(xué)分204年7月第24卷第勵(lì)民8磺脲類(lèi)藥物的失效原發(fā)性失效指糖尿病病人開(kāi)始使用磺脲類(lèi)藥物,1個(gè)月內(nèi)未能控制病情,空腹血糖仍>14mol/L,這種情況往往在合并使用雙胍類(lèi)降糖藥后有所改善。繼發(fā)性失效指糖尿病患者接受磺脲類(lèi)藥物治療后有明顯的降血糖效果,但經(jīng)過(guò)1段時(shí)間(1個(gè)月以上,多數(shù)1年以上)后療效逐漸減弱,需要加大劑量。服用足量的磺脲類(lèi)藥物空腹血糖仍高于11.1mmo1/L,餐后2小時(shí)血糖高于14mmo1/L持續(xù)數(shù)月,應(yīng)視為繼發(fā)性失效。宜加用或改用胰島素治療協(xié)和內(nèi)分這和代謝學(xué)科學(xué)出版社.1999磺脲類(lèi)藥物的失效9磺脲類(lèi)的適應(yīng)癥飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲肥胖的2型糖尿病患者,應(yīng)用雙胍因胃腸道反應(yīng)不能耐受磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效后,可與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療,不必停用磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)的適應(yīng)癥10磺脲類(lèi)藥物使用原則●治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始第二代藥物常餐前服用,一般餐前半小時(shí)服用●用藥頻率:◆第二代一般qd-tid◆格列美脲qd最大量◆第二代除達(dá)美康外均為6片/日◆格列美脲不超過(guò)8ng/日●腎功能較差