冠心病支架還是搭課件

冠心病支架還是搭聰明出于勤奮，天才在于積累冠心病支架還是搭冠心病支架還是搭聰明出于勤奮，天才在于積累冠心病支架還是搭橋?支架時代的匯總分析s,5Trialsidentified:ARTS-1SoS.ERAC1-2MASS-2andAWESOMESAWESOMEexcludedaspatientswereveryhighrisk(differenttootherstudies)SMASS-2medicaltreatmentarmexcludedSFrom1995to2000,3051patientsenrolledin113participatingcentresc1518allocatedtoPCIwithmultiplestentimplantationand1533toCABGStentvssurgerymeeraanalsIs0121-01《義務(wù)教育歷史課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》指出：“倡導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，在多樣化、開放式的學(xué)習(xí)環(huán)境中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性、參與性與積極性，培養(yǎng)歷史探究的能力?！币罁?jù)新課程理念精神，結(jié)合學(xué)生的認知特點，教師要創(chuàng)設(shè)出恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境，使學(xué)生在具體情境中學(xué)習(xí)歷史，增強學(xué)生的直觀體驗感受，使學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的趣味更濃，達到提高課堂教學(xué)效果的目的。一、創(chuàng)設(shè)多媒體情境，形成直觀體驗在歷史教學(xué)中，由于歷史發(fā)生的年代較為久遠，學(xué)生缺乏直觀的體驗與感受，教師可通過多媒體創(chuàng)設(shè)出直觀形象的教學(xué)情境，營造出良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，形成直觀的體驗感受，達到深化學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。如在教學(xué)人教版歷史八年級上冊《鴉片戰(zhàn)爭》一課時，由于學(xué)生對鴉片戰(zhàn)爭給中國老百姓帶來的危害并沒有太深刻的體驗感受。怎樣才能使學(xué)生認識鴉片的危害，從而牢記歷史、不忘國恥呢？在課堂教學(xué)中，筆者為學(xué)生播放了清朝時期的中國人由于吸食鴉片面黃肌瘦，飽受鴉片折磨的相關(guān)影像資料，激發(fā)了學(xué)生的憤慨之情，認識到虎門硝煙是我國歷史上一次偉大的壯舉。在這個教學(xué)過程中，筆者通過媒體情境的創(chuàng)設(shè)，將赤裸裸的歷史現(xiàn)實擺在學(xué)生面前，他們學(xué)習(xí)熱情高漲，獲得了直觀的體驗感受，自然提升了歷史教學(xué)的效果。二、創(chuàng)設(shè)語言情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣教師的教學(xué)語言是一種藝術(shù)，同時也是創(chuàng)設(shè)情境的有效方式。教師的教學(xué)語言如果散漫、隨意，學(xué)生自然對學(xué)習(xí)歷史的興致不高，相反，教師如果能夠通過磁性的嗓音，充滿感染力的語言對即將學(xué)到的歷史知識進行烘托、描述，將會有效增加學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，從而取得最佳的教學(xué)效果。如在教學(xué)人教版歷史八年級下冊《工業(yè)化的起步》這部分知識時，為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，筆者在課堂導(dǎo)入時是這樣教學(xué)的：“同學(xué)們在平常的生活中經(jīng)常聽到大人說‘洋車、洋堿’，他們?yōu)槭裁床环Q之為‘自行車、肥皂’呢？20世紀(jì)50年代，我們的國家不會生產(chǎn)這些東西，都是從洋人，就是現(xiàn)在我們常說的從外國進口來的，這些百姓生活的必需品為什么我們國家沒有呢？那是因為當(dāng)時我們的國家太落后，針對這種落后狀況，毛主席曾經(jīng)說過：‘我們會造什么？會造桌子、椅子，會種糧食外，像汽車、飛機、坦克、拖拉機等我們什么都不會造，怎么能不落后呢？’為了改變這種落后面貌，便有了我國工業(yè)化起步的開始，那么，我國工業(yè)化革命是從什么時候開始的呢？請大家自讀課文，在關(guān)鍵語句下畫上橫線?！边@樣的課堂導(dǎo)入，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了良好的語言情境，有效激發(fā)學(xué)生了解工業(yè)革命的學(xué)習(xí)興趣。教師通過語言情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生對我國工業(yè)發(fā)展有了基本的了解，為提高教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。三、創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)積極探究在歷史教學(xué)中，教師創(chuàng)設(shè)問題情境的目的是為了通過問題的提出啟發(fā)學(xué)生積極思考，從而引導(dǎo)學(xué)生主動獲取知識，提高其學(xué)習(xí)能力。如在教學(xué)人教版歷史八年級下冊《海峽兩岸的交往》這部分內(nèi)容時，為了使學(xué)認識到推進祖國統(tǒng)一大業(yè)，以及大陸與臺灣密切聯(lián)系的巨大意義，筆者結(jié)合教材內(nèi)容創(chuàng)設(shè)了以下問題情境：“為了促進大陸與臺灣的統(tǒng)一，我國對臺提出了什么樣的政策方針，這一方針的提出給海峽兩岸人民的友好交往帶來了哪些便利？具有什么積極的意義？”在此基礎(chǔ)上，為了加深學(xué)生對臺灣人民的民族感情，筆者又提出：“你能通過相關(guān)資料來說明臺灣自古以來就是中國的領(lǐng)土嗎？”在問題情境的創(chuàng)設(shè)下，學(xué)生想了解臺灣歷史的思想情感被激發(fā)，很快投入到文本內(nèi)容的說明與學(xué)習(xí)中。在這個教學(xué)過程中，筆者基于對學(xué)生基本知識經(jīng)驗把握的基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)出恰當(dāng)?shù)膯栴}情境，不僅可以增強學(xué)生的探究興趣，而且學(xué)生在探究的過程中激發(fā)了愛國情感，起到深化課堂教學(xué)效果的目的。總之，歷史教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境的方法還有許多，如圖片情境、表演情境、詩詞情境等，教師要認真選擇、精心設(shè)計，避免形式主義，確保情境的創(chuàng)設(shè)能夠真正為提高歷史教學(xué)效果服務(wù)。（責(zé)編楊春）現(xiàn)代生物技術(shù)是當(dāng)今世界上最重要的高新技術(shù)之一，一般認為開始于1973年，CohenS.和BoyerH.用酶將外源基因連接到質(zhì)粒載體上，建立了基因重組技術(shù)。該工作的完成，標(biāo)志著基因工程技術(shù)的誕生[1]。和常規(guī)的生物技術(shù)不同的是，現(xiàn)代生物技術(shù)是指以現(xiàn)代生命科學(xué)的最新進展為基礎(chǔ)，利用生物的本身特性，有目的地改變目標(biāo)物種的遺傳物質(zhì)，獲得預(yù)期性狀的新物種、新材料。植物生物技術(shù)是現(xiàn)代生物技術(shù)的重要組成部分，課程重點介紹植物組織培養(yǎng)、遺傳轉(zhuǎn)化、分子標(biāo)記與輔助育種、基因克隆和基因重組等內(nèi)容。植物生物技術(shù)的應(yīng)用為人類創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟效益。1983年首批轉(zhuǎn)基因植物問世；2010年轉(zhuǎn)基因種子市場價值超過100美元[2]。國際農(nóng)業(yè)生物技術(shù)應(yīng)用服務(wù)組織在《2016年全球生物技術(shù)/轉(zhuǎn)基因作物商業(yè)化發(fā)展態(tài)勢》報告中指出，全球轉(zhuǎn)基因作物種植面積從1996年到2016年增加了110倍。有鑒于此，我國先后有337所高等院校開設(shè)了生物技術(shù)本科專業(yè)[3]。幾乎所有的農(nóng)業(yè)院校中都開設(shè)了植物生物技術(shù)課程。作者在這些年的教學(xué)與科研中，注意到了植物生物技術(shù)教學(xué)中的一些較普遍性的問題，有些問題嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。一、教學(xué)內(nèi)容植物生物技術(shù)課程的教學(xué)內(nèi)容可簡單地分為4部分――植物組織培養(yǎng)、植物細胞工程、植物基因工程（或基因重組技術(shù)）和分子標(biāo)記與輔助育種[1，2，4]。一般說來，第一和第二部分，經(jīng)驗的東西較多，理論的東西較少。更多的是前人工作的經(jīng)驗總結(jié)和對植物自然生長條件的模擬，很多的地方，?y以講出為什么，例如培養(yǎng)基的組分和外植體的選擇等。對這部分內(nèi)容的講解，常常感覺枯燥，學(xué)生很難抓住重點。實際上，這部分內(nèi)容應(yīng)該以實驗為主，講課為輔，讓學(xué)生在實際操作中體會其中的技巧和注意事項。通過對成功與失敗的總結(jié)，結(jié)合課本中的知識，加深對這部分內(nèi)容的理解。然而，不幸的是，相關(guān)實驗一般耗時很長，有些甚至需要一個學(xué)期，培養(yǎng)過程中一旦污染，會造成整個實驗的失敗。鑒于此，很多學(xué)校甚至一些重點大學(xué)一般不愿意安排這類實驗。從技術(shù)層面講，第一部分和第二部分，操作方法上多有重疊。只是因為實驗?zāi)康牡牟町惡屯庵搀w的不同，分成不同的章節(jié)。課程講解上，只需一次講解，后面的章節(jié)，只需略提一下就可以。而學(xué)生實驗僅需安排2-3個，就可讓學(xué)生掌握相關(guān)的實驗技巧。至于實驗耗時長的問題，主要是植物的生長時間長，而每次操作所需時間并不長，完全可以將組織培養(yǎng)實驗與其他的實驗混合安排，分散安排到每一個實驗中，同時注意課余時間的利用以及與實驗員的配合，完成這部分工作。植物生物技術(shù)的第三部分，是該課程的核心部分，也是與分子生物學(xué)聯(lián)系最緊密的部分。對這部分的內(nèi)容，依賴于對分子生物學(xué)以及遺傳學(xué)知識的理解。若對這些內(nèi)容不熟，對基因工程部分就很難理解。教師對這部分內(nèi)容的講解要與以前的知識串起來講，加深學(xué)生的理解。相關(guān)的實驗安排較容易，學(xué)生在三個學(xué)時的時間內(nèi)就能看到結(jié)果。但遺憾的是，農(nóng)科學(xué)生對這部分內(nèi)容往往感覺很難，這與學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)有關(guān)，此點下面詳談。分子標(biāo)記與輔助育種部分，屬于作物育種專業(yè)的特有部分，技術(shù)上，僅是基因工程部分技術(shù)的延伸，難度較小。二、學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)現(xiàn)代生物技術(shù)是理論與實踐并重的綜合性學(xué)科，是以生命科學(xué)尤其是分子生物學(xué)的重大理論和技術(shù)突破為基礎(chǔ)的。對植物生物技術(shù)的深刻理解和掌握，需要具有化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、細胞生物學(xué)和植物生理學(xué)的知識[1，2，4]。而農(nóng)科專業(yè)學(xué)生在這方面有著較大的知識漏洞，尤其是在生物化學(xué)和分子生物學(xué)方面。農(nóng)林類高等院校往往過于注重培養(yǎng)傳統(tǒng)的農(nóng)林人才，而對現(xiàn)代生物技術(shù)重視不夠，教學(xué)安排過于重視本專業(yè)傳統(tǒng)學(xué)科。另外，也可能因為對生物技術(shù)所需背景知識知之不足，造成教學(xué)安排的不當(dāng)，這些會造成學(xué)生對生物技術(shù)核心部分的理解出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。作者這幾年在福建農(nóng)林大學(xué)教授植物生物技術(shù)，前期主要針對作物學(xué)院種子系和農(nóng)學(xué)系學(xué)生。每每講到基因工程部分，都會細致地剖析其中的關(guān)鍵原理和技術(shù)的來龍去脈，但下面的學(xué)生卻木然沒有反應(yīng)。繼續(xù)追問分子生物學(xué)的一些基本的概念，多數(shù)學(xué)生默然無語。此時，往往需要馬上講解相關(guān)的背景知識。即使如此，因時間限制，講課效果也往往不理想。作者后來給我院的新成立的系――植物科學(xué)技術(shù)系的學(xué)生講課，植物生物技術(shù)是該專業(yè)的核心課程。與種子和農(nóng)學(xué)系的學(xué)生相比，該系的學(xué)生多具有前面談到的背景知識，只是分子生物學(xué)的課程安排較晚，與植物生物技術(shù)安排在同一學(xué)期，有些遺憾。即使如此，植物科學(xué)技術(shù)系的學(xué)生對生物技術(shù)的理解力明顯高于種子和農(nóng)學(xué)系的學(xué)生。植物生物技術(shù)的知識每時每刻都有大量的更新，教師面對這些更新，除了要盡快掌握這方面的內(nèi)容外，還要將這些內(nèi)容有機融入教學(xué)內(nèi)容中，有選擇性地介紹給學(xué)生。新的內(nèi)容，多來自于英文文獻和教科書，這樣，要求教師要有一定的英文基礎(chǔ)，同樣也需要學(xué)生掌握一定的專業(yè)英文詞匯。但可惜的是，學(xué)生對課堂上英文幻燈片很不適應(yīng)，即使是經(jīng)過詳細講解，學(xué)生的接受效果仍不理想。而在學(xué)生的反饋意見中，也常常抱怨課堂上出現(xiàn)英文。這些很不正常，作者認為主要是前期課程對學(xué)生這方面的要求低。另外，學(xué)校和學(xué)生本身對四、六級考試很重視，卻對專業(yè)英文重視明顯不足，解決這一問題，只能嚴(yán)格要求。三、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣植物生物技術(shù)是一門新興的綜合性生物學(xué)科，具有廣闊的應(yīng)用前景。但學(xué)習(xí)起來并不容易。既要求學(xué)生有相關(guān)的背景知識，也需要學(xué)生有相當(dāng)?shù)哪托暮鸵懔Α＝處煹墓ぷ魇遣捎渺`活多樣的教學(xué)方式，幫助學(xué)生對相關(guān)知識進行理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目前，互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)生物技術(shù)的內(nèi)容很多，形式多樣，對教師的講解和學(xué)生的理解有很大的幫助。應(yīng)鼓勵學(xué)生自己動手，帶著問題上網(wǎng)尋找答案。同時，鼓勵學(xué)生多參加實踐活動，增加對課程的理解。僅這些還不夠，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，僅是保證學(xué)生積極性的因素之一，必要的過關(guān)壓力是必不可少的。所以，一個完善的考核方式會督促學(xué)生加緊學(xué)習(xí)。四、理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，實驗課上學(xué)習(xí)如何操作。但每每遇到一些實際的問題，學(xué)生常表現(xiàn)出不知所措。這一問題可能具有一定的普遍性，不僅僅出現(xiàn)在我們學(xué)校的學(xué)生中，作者所帶研究生來自多個學(xué)校，甚至有來自重點大學(xué)的畢業(yè)生，同樣存在面對一些簡單的問題不知采用何種方法解決的現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象的原因之一是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高、懶于思考。學(xué)生更多的是想如何應(yīng)付考試，至少下意識的這樣想。這些有學(xué)生本身的因素，也有教學(xué)和評價方法的問題。目前，課堂教學(xué)是以教師講課為主，學(xué)生參與為輔，客觀上，學(xué)生只要被動地接受知識就可以了。鑒于此，教師應(yīng)有目的地以實際問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生思考解決問題的方法?？荚嚦煽冊谡n程考核中占據(jù)的比例過大，學(xué)習(xí)效果的評價主要依據(jù)卷面成績。相當(dāng)一部分學(xué)生的目標(biāo)只是為了考高分，而不是為了真正掌握專業(yè)知識和技能，并應(yīng)用這些解決實際問題，這有悖于課程教學(xué)目標(biāo)的要求。要改變這種現(xiàn)狀，應(yīng)適當(dāng)增加課程論文和實驗課的成績所占比例。同時，鼓勵學(xué)生及早進入實驗室或生產(chǎn)基地，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。冠心病支架還是搭聰明出于勤奮，天才在于積累冠心病支架還是搭冠1冠心病支架還是搭橋?冠心病2支架時代的匯總分析s,5Trialsidentified:ARTS-1SoS.ERAC1-2MASS-2andAWESOMESAWESOMEexcludedaspatientswereveryhighrisk(differenttootherstudies)SMASS-2medicaltreatmentarmexcludedSFrom1995to2000,3051patientsenrolledin113participatingcentresc1518allocatedtoPCIwithmultiplestentimplantationand1533toCABGStentvssurgerymeeraanalsIs支架時代的匯總分析3支架時代的匯總分析sMeantimefromrandomisationtotreatmentwas15±22daysforPcigroupand20±29daysforCABGgroup8%ofPCIgroupand96%ofCABGgroupreceivedtheassignedtreatmentInPCIgroup,mean(±SD)24±1.1lesionsweresuccessfullyrevascularised,(79%withstent)s6.7%(102)receivedGPllb/lllainhibitorsSInCABGgroup,meanof2.7+0.8anastomoseswereperformed(90%receivedatleastonearterialconduit)sCompleterevascularisationachievedin82%ofthepatientsintheCABGgroupascomparedto54%inPCI(P<0.001)Stentvssurgerymetaanalysis支架時代的匯總分析41年的死亡心梗相似Death,non-fatalmyocardialinfarctionandstrokeatoneyear9.1CABGPCI09500.74-1.23)Daysafter012024060RandomizationNumbersatrisk151814213981387CABG1533142214041393Stentvssurgerymetaanalysis1年的死亡心梗相似51年的總死亡率相似AllcausemortalityatoneyearPCI289≥29CABGAdjustedHR.(95%CD10200.64-1.60)Daysafter12040RandomizationNumbersatrisk1518148414761472CABG1533150114951490Stentvssurgerymetaanalysis1年的總死亡率相似6再血管化率高是支架的主要缺陷CompositeMACCEDeath.non-fatalmyocardialinfarctionstrokeandrepeatrevascularizationprocedures25%6PCI2490159613%0CABGAdjustedHR(95%CD1.94(1.61-234)120240Numbersatrisk1518132711981156CABG1533139713541332Stentvssurgerymetaanalysis再血管化率高是支架的主要缺陷7PC的再血管化率高4PC的再血管化率高48支架時代中低?；颊叩慕Y(jié)論ConclusionsanddiscussionsForlowtoaverageriskpatientsPcIappearstoofferasimilarclinicaloutcometoCABGRatesofrepeatrevascstillabout4timeshigherinPCIgroup(althoughlowerthanpre-stentera)sMorerandomizedstudiesofPCIvsCABGstillneededtoassessroleofdrugelutingstentsandroleofmulti-vesselPClinhigherriskpatientsStentvssurgerymetaanalysis支架時代中低?；颊叩慕Y(jié)論9內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生口水戰(zhàn)內(nèi)科醫(yī)生:搭橋得開胸破肚,把你的肋骨剪斷?；謴?fù)后你還有認知障礙。外科手術(shù)大隱靜脈橋1年內(nèi)閉掉年后幾乎全部廢棄;支架更加天然,再狹窄還可以再處理外科醫(yī)生:支架后30%的在半年內(nèi)再回來不徹底,藥物支架雖然降低再狹窄率,但那是你體內(nèi)的定時炸彈,晚期血栓會要你的命。臨床試驗證明外科比內(nèi)科好內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生口水戰(zhàn)10偏見nounaprejudicedopinionorpointofviewncapableofobjectiveassessmentThedistortionofasetofstatisticalresultsbyavar