甲狀腺癌的護理知識講座ppt

甲狀腺癌的護理查房

目錄相關(guān)知識病例介紹鑒別診斷CompanyLogo良性腫瘤

良性腫瘤甲狀腺腫瘤惡性腫瘤甲狀腺瘤

其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌青少年甲狀腺癌相關(guān)知識CompanyLogo相關(guān)知識甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌CompanyLogo相關(guān)知識甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺的解剖生理CompanyLogoCompanyLogo

甲狀腺解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解23促進人體的生長發(fā)育及組織分化CompanyLogo病例介紹CompanyLogo病例介紹姓名: 顏桂芬

出生地:青海省性別: 女 職業(yè):農(nóng)民年齡: 47歲 文化程度:初中民族:漢族 病史陳述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15時32分

CompanyLogo主訴：雙下肢無力一天現(xiàn)病史：患者于入院1天前似有“感冒”癥狀（咽部略感不適），打噴嚏，有時咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，無腹瀉。患者外出觀看節(jié)目，，16時回家時感雙下肢無力，

CompanyLogo病例介紹病例介紹生命體征體溫：36.5℃脈搏：77次/分呼吸：20次/分血壓：137/88MMHG身高：170CM體重：62KG一般清況發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無腫大。CompanyLogo病例介紹頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無藥物過敏史CompanyLogo病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療計劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；

2、對癥支持治療；

3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

CompanyLogo于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。08:00入手術(shù)室12:50返回病房神志：清醒體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG血氧：96﹪留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護。CompanyLogo病例介紹術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-2416:00拔除創(chuàng)腔引流管CompanyLogo護理診斷CompanyLogo護理診斷恐懼：與手術(shù)本身有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。舒適的改變：與疼痛有關(guān)焦慮：與擔心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷。自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)CompanyLogo護理措施護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理CompanyLogo術(shù)前護理CompanyLogo術(shù)前護理入院后評估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護士、同室病友。進行術(shù)前準備及各項常規(guī)實驗室檢查。

CompanyLogo術(shù)前護理心理護理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。

CompanyLogo術(shù)前護理飲食護理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

CompanyLogo術(shù)前護理體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。

CompanyLogo術(shù)前護理術(shù)前皮膚準備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進行皮膚護理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。

CompanyLogo術(shù)前護理診斷和措施恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護理措施(1)向病人介紹責任醫(yī)生及護士，自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

CompanyLogo術(shù)前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關(guān)。護理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識。(2)向患者介紹各項術(shù)前準備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。(4)做好術(shù)前體位訓練、備皮，配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等，術(shù)前認真檢查各項準備的完成情況。

CompanyLogo術(shù)后護理CompanyLogo術(shù)后護理體位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo術(shù)后護理飲食護理水流質(zhì)半流質(zhì)軟食CompanyLogo術(shù)后護理切口及引流管的護理

傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負壓引流器每日更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。CompanyLogo術(shù)后護理呼吸護理的護理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

CompanyLogo術(shù)后護理手足抽搐的觀察及護理

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

CompanyLogo術(shù)后護理術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

CompanyLogo術(shù)后護理神經(jīng)損傷的護理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)。患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施焦慮：與擔心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護理措施：多與病人溝通交流，加強巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：

①床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。

CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護理措施：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應(yīng)進食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。

CompanyLogo術(shù)后護理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。

CompanyLogo健康教育CompanyLogo健康教育

飲食

患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當天可進冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。CompanyLogo健康教育如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。CompanyLogo健康教育避免攝入含磷較高的食物CompanyLogo健康教育復(fù)查時間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時復(fù)診:(1)

手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。

(2)

出現(xiàn)聲音嘶啞，進食嗆咳。

(3)

出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。囑患者堅持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復(fù)查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。CompanyLogo評價CompanyLogo評價患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失?；颊呦嚓P(guān)疾病知識有所增加采取有效的方法應(yīng)對疼痛，患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護理的方法CompanyLogo謝謝各位的聆聽！CompanyLogo

贈送以下課件同學們，你見過梅花嗎？你能簡要說說梅花的品格嗎？

梅花，主要有紅、白兩種顏色，花分五瓣，香味很濃。特別是它在萬花凋零的初春時節(jié)開放，深受人們的喜愛。梅花不畏嚴寒、不怕風欺雪壓，它頂天立地，不肯低頭折節(jié)。4梅花魂陳慧瑛，著名作家、詩人。1946年出生于新加坡，歸僑，祖籍福建廈門。主要作品：《無名的星》《展翅的白鷺》《月是故鄉(xiāng)明》《廈門人》等。第一課時葬zàngsāidiànzhèngsōu

sōu朗讀課文掃清障礙身腮邊玷污鄭涼我會認重颼颼liáo撩亂juàn絹手bǐng秉性mǎ碼頭qiáo華僑juàn眷戀qiú虬枝識字方法看圖識字：加一加：

王+占=玷風+叟=颼魚鰓托腮朵朵冷艷，縷縷幽芳：冷艷，指花朵好看而高雅；幽芳，指香味清淡而芬芳。冷艷和幽芳寫出了梅花的清高品格?？粗矍岸涠淅淦G、縷縷幽芳的梅花，我不禁想起了外婆。詞語解釋古玩：古董，即古代留傳下來的器物，是很值錢的東西。這件古玩價值連城。眷戀：（對自己喜愛的人或地方）深切地留戀。外祖父深深地眷戀著祖國。梅花魂默讀課文。說一說你對題目的理解。整體感知

精神品格

梅花魂指梅花的精神品格：不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)的精神。默讀課文，說說課文寫了外祖父的哪幾件事？

表達了他怎樣的思想感情？互動課堂可以用列小標題的方法概括這幾件事哦！

提示：列小標題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標題，一般要求字數(shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個詞語或者短語來作為小標題，字數(shù)可不做要求，一般要加上引號。選擇恰當?shù)姆椒ǜ爬ǔ鰜戆?！教詩詞落淚難歸而痛哭珍愛墨梅圖贈予墨梅圖送梅花手絹

每當讀到“獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親”“春草明年綠，王孫歸不歸”“自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁”之類的句子，常會有一顆兩顆冰涼的淚珠落在我的腮邊、手背。

外祖父為什么常常教“我”讀唐詩宋詞？為了讓“我”從小受到民族文化的熏陶；同時借教讀這些詩詞，寄托自己對祖國的思念之情。教詩詞落淚

每當讀到“春草明年綠，王孫歸不歸”這些詩句，外祖父為什么哭呢？

思念

這些詩句勾起了外祖父對祖國的無限思念，漂泊他鄉(xiāng)的濃濃愁緒，就不由得流下了眼淚。對比愛國

唯獨書房里那一幅老干虬枝的墨梅圖，他分外愛惜，家人碰也碰不得。外祖父家中有不少古玩，我偶爾擺弄，老人也不甚在意。珍愛墨梅圖外祖父為什么要保存這幅墨梅圖？

是因為外祖父對家鄉(xiāng)的思念之情，以梅花托物言志。可以看出他對梅花和祖國的熱愛與思念之情。手絹托物言志墨梅圖“孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？”訓罷，便用刀片輕輕刮去污跡，又用細綢子慢慢抹凈。“孩子要管教好，這清白的梅花，是不能玷污的。”訓罷，便用刀片刮去污跡，又用細綢子抹凈。全班齊讀，讀出老人對梅花圖的珍愛。更能表現(xiàn)老人對梅花圖的珍愛。對比讀一讀小討論：和原句對比讀，哪句話給你印象更為深刻?

孩子要管教好，這清白的梅花，是不能玷污的。

孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？比較句子反問句，更能強調(diào)梅花的清白不能玷污。仿寫

孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？仿照下面的句子，寫一個反問句。你要約束自己，這雪白的墻壁，是亂涂亂畫的嗎？

我跑進外祖父的書房，老人正躺在藤椅上。我說：“外公，您也回祖國去吧！”想不到外祖父竟像小孩子一樣，嗚嗚嗚地哭了起來……瑞士萊蒙湖

外祖父為自己年事已高，不能回到祖國的懷抱而傷心。突出外祖父的思鄉(xiāng)之情。難歸而痛哭離別的前一天早上……“這梅花，是我們中國最有名的花。旁的花，大抵是春暖才開花。她卻不一樣，愈是寒冷，愈是風欺雪壓，花開得愈精神，愈秀氣。她是最有品格、最有靈魂、最有骨氣的！幾千年來，我們中華民族出了許多有氣節(jié)的人物，他們不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)。他們就像這梅花一樣。一個中國人，無論在怎樣的境遇里，總要有梅花的秉性才好！”贈予墨梅圖

外祖父希望“我”像梅花學習，做個有氣節(jié)的中國人。同時，墨梅圖代表著外祖父對祖國深深的眷戀，訴說著他永不變的思念。

外祖父把梅花作為中華民族的象征。中華民族的精神是什么？不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)。最有品格、最有靈魂、最有骨氣！船快開了，母親只好狠下心來，拉著我登上大客輪。想不到眼含淚水的外祖父也隨著上了船，遞給我一塊手絹——一色雪白的細亞麻布上繡著血色的梅花。送梅花手絹

外祖父把自己珍愛的梅花手絹贈予“我”我，體現(xiàn)了他對祖國的眷戀。文中三次描寫了外祖父的眼淚，都是哪三次，你從中感受到了什么？讀詩詞時無聲地落淚不能回國時嗚嗚地哭送別時眼含淚水外祖父渴望回國返鄉(xiāng)。不能回國成為他終生的遺憾。最后一個自然段和第1自然段有什么關(guān)系？

……我?guī)ё叩?，豈止是我慈愛的外祖父珍藏的一幅丹青、幾朵血梅？我?guī)ё叩模巧碓诋悋娜A僑老人一顆眷戀祖國的赤子心哪！前后照應(yīng)，點明中心表達了外祖父對梅花的愛，同時也寄托了外祖父對祖國的愛。故鄉(xiāng)的梅花又開了。一年一度，那朵朵冷艷、縷縷幽芳的梅花，總讓我想起漂泊他鄉(xiāng)、葬身異國的外祖父?！懊坊ɑ辍钡膬?nèi)涵是：保持梅花的品格，保持中國人的氣節(jié)。以“梅花魂”為題點明了文章的中心。通讀全文，再次思考：作者為什么要用“梅花魂”作為題目呢？提示：圍繞愛國來談?，F(xiàn)在有好多人選擇出國留學，因為種種原因他們留在了國外。學完這篇課文，你想對他們說些什么呢？結(jié)構(gòu)梳理吟詩落淚思國傷懷珍愛梅圖贈墨梅圖送梅花絹梅花魂思鄉(xiāng)情愛國心主題概括《梅花魂》以

為線索，講了外祖父的幾件事，從中表現(xiàn)了

，表達了