肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件

肝硬化曲張靜脈出血治療的進展肝硬化曲張靜脈出血治療的進展肝硬化曲張靜脈出血治療的進展南脈高壓曲張靜脈出血治療的進展北京世紀壇醫(yī)院普外科肝炎肝硬化門脈高壓癥發(fā)病大國血吸蟲病每年新發(fā)病例數10萬至少有一半發(fā)生門脈高壓冷希圣:中華普通外科雜志20023:133針對高中地理知識的學習來看，體驗式教學的運用可完全調動學生的參與性及主動性，在學習中不僅多方面的掌握地理知識，還能夠激發(fā)學生對地理學習的興趣，本文將針對高中地理學習中體驗式教學的運用的有效性進行詳細的闡述與分析。1.中學地理課堂情境體驗教學研究意義1.1有利于完善教育學理論，促進教學改革。中學地理教學情境創(chuàng)設研究是以中學地理新課程標準為基礎，按照新課程改革和素質教育的要求，在教學過程中探索出了新的教學方法和教學策略，是對現代教育學理論的完善和促進。地理教學情境的創(chuàng)設可以優(yōu)化整合地理教學過程中的許多元素，增強中學地理教學的開放性，還有利于優(yōu)化中學地理教學結構，有效促進中學地理教學變革與發(fā)展。1.2有利于促進師生關系的和諧發(fā)展，提高教學質量。有效的教學情境的創(chuàng)設，可以使教師與學生、學生群體之間的關系更為協調。學生在學習過程中的學習興趣提高了，他們就會主動探索和學習知識，學生獲得一種快樂的情感體驗，其緊張心理也就隨之消除，教師和學生之間的隔閡也在一定程度上得以消除，使教師和學生的交流增多，這樣就形成一種良性循環(huán)，促進師生關系的和諧發(fā)展，教學質量也隨之提高。1.3有利于激發(fā)學生的地理學習興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。體驗式教學方式的運用是將學生作為教學的主體，教師在設計體驗式教學內容時，將學生進行角色帶入，從而激發(fā)學生的想象力與創(chuàng)造力。與以往的教學方式相比，更加突出了學生的主體地位，將教學氛圍制造的更為活躍及多樣。讓學生在學習中運用自身的獨特思維與老師及同學共同創(chuàng)造出火花，使學生在體驗的過程中將知識學到手中，使學習過程更豐富化、簡單化。2.體驗式學習的應用體驗式教學模式在高中課堂教學中的應用將地理知識生動靈活的展現在學生的眼前，增強了課堂的趣味性，并將當堂課所講授的內容在當堂消化，加速了學生的認識與理解，如下將體驗式學習模式在高中地理教學中的運用具體分析。2.1課件模擬。研究表明，人們獲得學習信息，83%通過視覺，11%通過聽覺?，F在多媒體課件已經進入課堂，它有獨特的優(yōu)勢，可以把圖片、動畫、色彩、聲響、文字等有機融合在一起，形成"虛擬"的真實情境，同時作用于人的視覺、聽覺等感覺器官，起到"仿真"的效果。例如，講述"印度"時，借助現代教學設備，將印度的洪災和旱災的有關情境的影像資料展示給學生。一方面，學生看到了印度洪水泛濫，工廠、農田、道路和房屋被毀，工農業(yè)生產陷入癱瘓，災民流離失所。另一方面，又看到印度干旱缺水，河流斷流，土地龜裂，農田顆粒無收，連飲水都有困難。這樣的情境再現必然會促使學生產生疑問，印度處于什么位置？屬于哪一類氣候類型？為什么會有這樣的現象？一連串的問題會激發(fā)學生思考，學習注意力高度集中。2.2角色模擬。角色模擬是一種主動學習方法，學生通過模擬特定情境下的角色，營造出學生能主動參與學習的氛圍，相當于讓學生做一種實踐演練。通過實踐體驗，其學習保持率可以達到75%。如針對全球變暖的問題，可以讓學生模擬成政府官員、學生、技術人員等說明如何采取具體的措施；模擬赴熱帶雨林、熱帶草原、熱帶荒漠等的旅行，描述在不同地區(qū)所能觀察到的主要地理景觀和地理現象，說出到上述地區(qū)旅行應攜帶的主要生活用品。模擬設計某地區(qū)交通運輸線路和站點的布局特點，簡述設計的理由。在進行工業(yè)布局講解時，讓學生模擬成政府官員、企業(yè)經理、工程技術人員等講述不同企業(yè)的布局，并能說出理由等。2.3課堂辯論。辯論，不僅是一種鍛煉學生思維、協作、語言表達、應變能力的活動方式，也是課堂教學中一種常用的教學方式。如講述分區(qū)地理"經濟發(fā)展的區(qū)位條件"時，常采用課堂辯論的形式，使學生們各抒己見。"看一看到底是英國的發(fā)展條件好還是日本的發(fā)展條件好？"在辯論的過程中，學生們都會為自己的觀點尋找更多的資料作為證據，學生的自學能力得到了很好的鍛煉。同時，辯論雙方唇槍舌劍，你來我往的辯論過程，也是學生間互相學習，共同進步的過程。例如，就"沙塵暴有百害而無一利"展開辯論，一般認為沙塵暴是一種自然災害。然而，沙塵暴是否"有百害而無一利"呢？這是一個值得質疑的有趣的問題。一些學生查找了有關資料，提出了不同觀點，沙塵天氣造就了黃土高原，沙塵顆粒利于成云致雨，沙塵有助于海洋生物生長，沙塵暴緩解了酸雨，沙塵暴有利于抑制全球變暖等。對此，學生們爭論不休。教師不失時機地引導學生就上述觀點展開辯論，分為正方、反方兩組，各抒己見，從而拓寬了思路，開闊了眼界，發(fā)展了批判性思維，培養(yǎng)了用辯證分析方法解決地理問題的良好習慣。2.4課堂游戲。在高中地理教學中，其開展的教學內容可適當的設計一些小型的游戲，使學生能夠積極的參與進來。使學生在愉快的氛圍下將地理知識良好的掌握。例如，講授"我國的政區(qū)"一節(jié)課時，學生所要掌握的知識點很多，省級政區(qū)的名稱、位置、省級行政中心，以及各個省級政區(qū)的簡稱和大致的輪廓等。面對諸多的知識點，學生一時難以掌握，有的學生甚至還會產生畏難情緒，對課堂學習失去興趣。如果能先讓學生做中國政區(qū)圖的拼圖游戲，使他們熟悉中國政區(qū)框架，再掌握其他的相關知識，教學效果就會比較顯著。3.結語綜上所述，體驗式教學模式的全面實施，徹底讓學生在課堂中領悟到了學習的魅力，并成為課堂學習中的主角，增加對學習的主動性。另外在體驗式教學模式的運用中對于教學的側重點一定要掌握好，抓住體驗式教學中的切入點，讓學生對地理知識有更深入的了解與學習，從而實現體驗式教學模式在高中地理課堂中的時效性?；瘜W課堂教與學是一個不可分割整體，導入則是教與學的第一環(huán)節(jié)。它是打開學生心門的鑰匙。使學生明確本節(jié)課所要學習的主要問題，并激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，從而提高課堂效率?！叭f事開頭難”就像高爾基談所說的那樣：“開頭第一句是難的，好象音樂里的定調一樣，往往要費好長時間才能找到它?！本拖褚槐竞脮?，精湛的開頭就會吸引讀者，就會產生一口氣想把它讀完的愿望。因此精彩的導入，不但會引起學生的注意，引發(fā)他們的學習動機和興趣，還能達到承前啟后，建立知識聯系的作用。情景導入方式很多，但沒有固定的模式，它因人而異，因課而異。教師不論創(chuàng)設何種情景導入，只要能營造一種和諧的教學氛圍，讓學生不知不覺進入一個教與學的融合課堂，不覺枯燥和冗長，那就都是好的導入方法。下面就結合初中化學教材以及自己的實際教學經驗，簡單介紹幾中情景導入的方法。一、“創(chuàng)設實驗情景”導入法化學是一門以實驗為基礎的自然學科，實驗導入法當為新課導入的最佳方案。例如在上第一節(jié)化學課時教師可以先做幾個有趣的化學實驗：如清水變牛奶、玻璃棒點燈、白紙寫紅字等等。讓學生觀察，甚至自己動手操作，這樣馬上就調動起他們的積極性和主動性，從而激發(fā)他們學習化學的興趣。所以設計演示實驗這種情景導入是化學教學中常用手段和重要組成部分。它作為一種真實、形象的教學操作形式，既有展示化學知識的直觀效應，又有表演操作的示范作用。它能吸引學生的高度注意，激發(fā)學生的濃厚興趣。例如在講《常見的酸堿》一節(jié)時，老師就可以給大家表演一個魔術，名叫“神秘的文件”實驗：把事先用酚酞寫好的一小段文字展示給學生，當學生看到一張白紙后就會詢問為什么沒字，這時再用小噴壺噴稀的氫氧化鈉溶液，然后字跡就會顯露出來。同學們就感到很驚訝，有的就會小聲議論，很想弄明白其中的道理，這時候因勢利導，提出問題：“神秘的文件為什么會出現呢？”，從而引出新課“堿的化學性質”，為后面的學習做了很好的鋪墊，順勢引導學生操作后面的實驗。這時同學們會積極參與，踴躍舉手發(fā)言，又進一步落實了堿的化學性質。因此通過創(chuàng)設實驗情景導入新課，可以激發(fā)和保持學生學習興趣，幫助學生形成概念，獲得知識和技能，培養(yǎng)觀察能力和實驗能力，還有助于培養(yǎng)學生實事求是，嚴肅認真的科學態(tài)度和科學的學習方法。二、“創(chuàng)設故事情景”導入法學生普遍愛聽故事，故事對學生有著特殊的吸引力。教師如果結合化學教學把講課內容故事化，定能加深學生對所學內容的理解。如在講《二氧化碳的性質》一節(jié)時，介紹意大利的“死狗洞”的故事：當人和狗同時進入洞中，人沒事但是狗卻死了。這是怎么回事？以這樣一則故事作為懸念，讓學生去思考“為什么”，使學生一上課就興趣盎然，沉浸在樂學的氣氛中，從而導入新課二氧化碳的性質的學習。再則教材資料中有許多小故事，可以將他們進行補充加工，加以應用。例如有關侯德榜的介紹，他在美國攻讀化學博士學位后，看到我國制堿工業(yè)被一家美國公司壟斷，非常氣憤，毅然放棄國外優(yōu)厚的待遇回到祖國，在塘沽建起永利堿廠。通過改進生產工藝，產品質量優(yōu)異，1925年在美國舉辦的博覽會上獲得金質獎章。此后，他精心實驗，刻苦鉆研，提出了先進的“侯氏制堿法”，名震中外，為祖國爭得了榮譽。然而“侯氏制堿法”制得的不是堿，而是一種鹽，俗稱純堿，從而導入新課《鹽》的教學。因此一些經典的故事能夠迅速激發(fā)學生興趣，緊緊抓住學生的心弦，使其情緒高漲，從而步入求知興奮狀態(tài)。所以故事導入法能使學生產生濃厚的學習興趣和求知欲，讓學生在趣味盎然的情景中步入學習佳境。三、“創(chuàng)設趣味情景”導入法化學教學中可用學生日常生活中遇到的一些“趣味問題”、“趣味游戲”等，把學生帶入新知識的殿堂。該法注重寓教于樂教學原則的應用，它能最大限度地活躍課堂氣氛，讓學生在不知不覺中接受新的知識，感悟深奧抽象的道理。例如“原子”概念的建立，教師如直接提出原子是化學變化中的最小微粒。學生會感到茫然，無法理解。如果創(chuàng)設一個趣味游戲，將水電解的過程制作成一個小的動畫課件，然后配上聲音，讓學生自己操作播放動畫，這樣學生就能直觀的感覺到“原子的小”是指什么，從而更準確的去理解原子的定義。由淺及深，循序漸進的把一個抽象的概念具體化，直觀化，從而使學生更易領會，理解，掌握，并且能激發(fā)學習興趣。另外還可設計一些化學用語接龍比賽，以小組為單位，互相合作，互相補充，即掌握了知識又培養(yǎng)了學生的團隊精神。這一方法在“化學式”，“化合價”的教學中可以充分應用，而且非常有效，課堂氣氛異?；钴S，能起到事半功倍的教學效果。此外像“猜謎語”如在學習《空氣》一節(jié)時，教師請同學們來猜一個謎語：一物到處有，用棒趕不走，眼睛看不見，手摸也沒有，咀嚼無滋味，無它活不久。同學們爭先恐后地說出謎底。學生的興趣被調動起來，教師趁勢導入新課，在這種愉悅、興奮的狀態(tài)中進入新課，教學效果交好。四、“創(chuàng)設問題情景”導入法問題情景的創(chuàng)設是導課最常用的一種方式。例如在《溶解度定義》一節(jié)的教學中，首先出示一杯溶液，設置問題一：判斷該溶液是否飽和。開始的問題很簡單，學生就會積極猜測，有說飽和，有說不飽和。這時老師如何解決呢？緊接著提出問題二：如何判斷是否飽和。這時問題邁上了一個新臺階，讓學生親自動手操作，得出結論，然后教師簡單點評。繼續(xù)追問問題三：溫度一定，水量一定，物質能否無限溶解。于是大家積極投入到討論、思考的氛圍中，通過教師的正確引導，引出新課“溶解度定義”。因此好的問題設計一定要符合學生的實際情況，不能過難誰也答不出來，也不能過易，那么就沒有設置的必要，所以問題一定要有梯度，由簡到難，逐步深入，切記一口吃個胖子，一步到位難倒大多數學生，這樣的問題在導入新課中是萬萬不能用的，否則接下來的教學就不易展開。肝硬化曲張靜脈出血治療的進展肝硬化曲張靜脈出血治療的進展肝硬南脈高壓曲張靜脈出血治療的進展北京世紀壇醫(yī)院普外科南脈高壓曲張靜脈出血治療的進展2肝炎肝硬化門脈高壓癥發(fā)病大國血吸蟲病每年新發(fā)病例數10萬至少有一半發(fā)生門脈高壓冷希圣:中華普通外科雜志20023:133肝炎3肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件4肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件5ClinicalcourseofportalhypertensionincirrhosisOne-yearoutcomeprobability(D'Amicoetal)oStatus1NOVARICESNOASCITES4.4%StatusVARICESNOASCITES6.6%DEATHStatus3ASCITES±則VARICESBLEEDING土Status4ASCITES57%92005Clinicalcourseofportalhype6肝硬化門靜脈高壓的自然病程■曲張靜脈一旦形成就會由小變大,大的曲張靜脈最終出現破裂出血,未經處理的患者2年內發(fā)生曲張靜脈破裂出血者為8~35%預測曲張靜脈破裂出血的危險指標曲張靜脈的大小內鏡見紅色征肝功能損傷程度(用Child-Pugh分級)肝靜脈壓力梯度(HvPG)肝硬化門靜脈高壓的自然病程7ratientsatrisk3novncesmallvarices0,750500.00time(months)食管曲張靜脈大小與發(fā)生總體出血率的關系發(fā)生食管曲張靜脈出血的相關因素的多變量分析Relativenisk95%ClMalesex0.061.23Redwalemarksatfirst3.98107-1478003R-squared,0.13.JHepatol.2003:38:266ratientsatrisk38BaselineHVPG≤10mmHg>BaselineHVPG>10mmHp=0.00122436486072months1y99%s9%86%Vs.75%70%VS.53%Groszmannr,etal.NengjMed2005:353:2254BaselineHVPG9硬化門靜脈高壓治療的理論基礎畈正常無曲張靜脈門靜脈壓力升高是曲張靜脈形且vPG>10且g成的基礎一高動力循環(huán)審血蛋因此治療目標是:使HVPG下降至12mmHg勢諍脈以下和/或從基線水平下調至少20%再出血硬化門靜脈高壓治療的理論基礎10肝硬化門靜脈高壓治療的理論基礎曲張靜脈破裂的主要原因是曲張靜脈壁的張力升高,一旦曲張靜脈壁的壓力超過靜脈的彈力限度時,便導致曲張靜脈的破裂與出血曲張靜脈〔曲張靜脈內壓力食管腔內壓力)x半壁張力曲張靜脈壁厚度曲張靜脈壁張力食管腔內壓力曲張靜曲張靜脈內半徑〔R肝硬化門靜脈高壓治療的理論基礎11肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件12肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件13肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件14肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件15肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件16肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件17肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件18肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件19肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件20肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件21肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件22肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件23肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件24肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件25肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件26肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件27肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件28肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件29肝硬化曲張靜脈出血治療的進展課件3