病例管理制度試題及答案

病例管理制度試題及答案1.門（急）診病歷：保存______。住院病歷一般病歷自患者最后一次住院出院之日起保存______。具有科學(xué)研究價(jià)值病歷______。[填空題]空1答案：15年空2答案：30年空3答案：永久保存2.一般出院病歷：應(yīng)于患者出院后______內(nèi)回收到病案科。死亡病歷_________內(nèi)回收到病案科。[填空題]空1答案：72小時(shí)空2答案：7天3.復(fù)印時(shí)限：一般出院患者出院______后可復(fù)印病歷，死亡患者出院______后可復(fù)印病歷。[填空題]空1答案：7天空2答案：10天4.首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院______內(nèi)完成。[填空題]空1答案：8小時(shí)5.對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，______至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少______記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少______記錄一次病程記錄。[填空題]空1答案：每天空2答案：2天空3答案：3天6、住院病歷只要在出院時(shí)補(bǔ)充完成就可以。[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)7、門診醫(yī)師在工作忙時(shí)可以不寫門診病歷。[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)8、下病危的病人在病程記錄中可以不寫搶救記錄和危重病討論記錄。[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)9、己完成錄入打印并簽名的電腦打印病歷可以修改。[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)10、實(shí)習(xí)醫(yī)生和見習(xí)醫(yī)生可以書寫入院記錄。[判斷題]對(duì)錯(cuò)(正確答案)11、既往史是指患者過去的健康和疾病情況，內(nèi)容包括有：既往一般健康狀況(正確答案)疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史(正確答案)手術(shù)外傷史、輸血史(正確答案)食物或藥物過敏史(正確答案)女性的婚育史、月經(jīng)史(正確答案)12.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括

查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)(正確答案)補(bǔ)充的病史和體征(正確答案)診斷依據(jù)(正確答案)鑒別診斷的分析(正確答案)診療計(jì)劃等(正確答案)13.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后(）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。[單選題]1小時(shí)6小時(shí)(正確答案)8小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)14.出院病歷先后排序正確的有哪幾組：護(hù)理記錄-醫(yī)囑單和醫(yī)囑執(zhí)行單—體溫單(正確答案)體溫單-醫(yī)囑單和醫(yī)囑執(zhí)行單—護(hù)理記錄手術(shù)記錄-麻醉記錄-手術(shù)護(hù)理記錄-輸血記錄(正確答案)出院記錄-入院證-入院記錄-病程記錄—會(huì)診記錄授權(quán)委托書—醫(yī)患溝通書—危重病通知書-死亡通知書-尸檢告知書(正確答案)15.以下可以查閱患者病歷的人員有：患者醫(yī)療小組成員。(正確答案)因執(zhí)行工作職責(zé)而需要查閱病歷的人員，如各類醫(yī)師(營養(yǎng)師、康復(fù)師、麻醉師等)、護(hù)士、臨床藥師、職能科室工作人員。(正確答案)經(jīng)研究生導(dǎo)師及教學(xué)辦批準(zhǔn)同意的研究生。(正確答案)因辦理案件需查閱病案的公安、司法、醫(yī)保部門。(正確答案)因辦理理賠需查閱病案的保險(xiǎn)公司。(正確答案)16.病歷復(fù)印或打印申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人時(shí)，所需的證明材料有患者死亡證明(正確答案)死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明(正確答案)死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料(正確答案)代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。(正確答案)17.下列不屬于病歷復(fù)印內(nèi)容的是：[單選題]體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書上級(jí)醫(yī)師查房記錄、階段小結(jié)(正確答案)18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，下列說法錯(cuò)誤的是：[單選題]醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存?；颊呋蛘咂浯砣司芙^或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。病歷復(fù)印件封存后，原件不可以繼續(xù)記錄和使用。(正確答案)19.一下說法錯(cuò)誤的是：[單選題]需收入院的患者應(yīng)在門診病歷中書寫入院指征及診療計(jì)劃，診療計(jì)劃包括：入院后建議的治療、預(yù)期的治療結(jié)果、預(yù)期治療費(fèi)用等病歷書寫人員妥善保管個(gè)人密碼，書寫電子病例插入電子簽名后，打印出紙質(zhì)病歷不再需手寫簽名。(正確答案)病歷在病區(qū)期間，任何人不得調(diào)閱、復(fù)印，特殊情況需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批，否則由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛及其它后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，直至追究法律責(zé)任。紙質(zhì)留觀病歷、住院病歷由病案科負(fù)責(zé)保管。電子門(急)診病歷、留觀病歷、住院病歷由信息中心負(fù)責(zé)保管。20.一車禍傷致肝脾破裂失血性休克合并糖尿病腎病的病人，術(shù)前術(shù)中術(shù)后共出血4500毫升，住院期間累計(jì)輸過全血2100毫升，病人住院3月治愈出院。該出院病歷中應(yīng)有下列哪些不可缺