外科學教學課件：頸部疾病Neck Disease

頸部疾病NeckDisease頸部疾病甲狀腺相關疾病頸部腫塊甲狀腺疾病

ThyroidDisease甲狀腺結節(jié)甲亢甲狀腺的解剖及生理在哪？Location有什么用？Function甲狀腺的解剖

Anatomyofthethyroidgland頸前部，氣管兩旁甲狀軟骨下方形似蝴蝶甲狀腺的解剖

Anatomyofthethyroidgland甲狀腺的覆蓋皮膚皮下組織頸闊肌頸前肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲狀?。┘谞钕俦荒ぃ▋葘?，外層）甲狀腺的解剖

Anatomyofthyriod甲狀腺毗鄰神經喉返神經氣管食管溝之間支配聲帶運動喉上神經內支:感覺喉粘膜外支：運動環(huán)甲肌，聲帶緊張喉返神經recurrentnerve喉返神經甲狀腺生理功能合成、儲存、分泌甲狀腺激素甲狀腺激素的功能增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化甲狀腺結節(jié)定義位于甲狀腺內能觸及或檢查到由于多種原因所引起的甲狀腺結節(jié)的原因甲狀腺退行性變炎癥自身免疫疾病腫瘤甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)頸部腫塊呼吸及吞咽不適聲音嘶啞無癥狀（體檢發(fā)現(xiàn)）頸部腫塊呼吸及吞咽不適氣管及食管受壓占位效應聲音嘶啞壓迫或侵犯喉返神經無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)醫(yī)生檢查B超CT病史甲狀腺疾病家族史頸部放射線照射史飲食甲狀腺結節(jié)輔助檢查彩超CT核素掃描細針穿刺甲狀腺功能彩超簡便、經濟、可反復檢查有經驗的醫(yī)師診斷準確率可達90%以上是主要的檢查方法CT不屬于常規(guī)檢查了解腫瘤與周圍組織關系了解頸部淋巴結情況核素掃描不屬于常規(guī)檢查了解腫瘤功能了解甲狀腺癌術后細針穿刺細胞學檢查有創(chuàng)檢查具有一定確診意義甲狀腺功能及抗體檢查常規(guī)檢查橋本氏病診斷依據了解甲狀腺功能惡性腫瘤術后內分泌治療甲狀腺球蛋白甲狀腺癌術后監(jiān)測復發(fā)新技術，尚未廣泛開展甲狀腺結節(jié)的物理檢查良性邊界清楚、光滑質地韌隨吞咽上下移動惡性邊界不清質地硬活動性差頸部淋巴結腫大診斷病史查體輔助檢查治療手術非手術手術適應癥懷疑惡性腫瘤腫瘤較大有壓迫癥狀高功能腺瘤兒童時期甲狀腺結節(jié)非手術治療藥物治療飲食密切觀察單純性甲狀腺腫

SIMPLEGOITER病因甲狀腺素原料缺乏甲狀腺素需要增加甲狀腺素合成和分泌障礙發(fā)病機制甲狀腺激素減少垂體TSH分泌增高甲狀腺增生腫大臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)腫大----腫塊壓迫----呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞繼發(fā)病變----甲亢，惡變診斷病史頸部腫塊甲狀腺腫大B超及甲狀腺功能檢查鑒別診斷甲亢T3，T4升高TSH降低甲狀腺癌質硬，邊界不清，活動性差腫塊B超細針穿刺甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫塊及疼痛慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：腫塊及甲狀腺功能減退，抗甲狀腺抗體升高治療手術治療非手術治療手術適應癥有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活繼發(fā)甲亢疑有惡變手術方式部分切除術次全切除術腺葉全切除術甲狀腺功能亢進hyperthyroidism定義多種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多以全身代謝亢進為主要特征復習：甲狀腺素功能增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發(fā)育及組織分化分類原發(fā)性甲亢（常見）繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大脈率增快及脈壓增大（重要）易激動，失眠，怕熱，多汗食欲亢進但消瘦月經失調，無力，易疲勞診斷基礎代謝率甲狀腺攝131I率的測定血清T3及T4含量測定基礎代謝率（脈率+脈壓-111)%正常值：+10%~-10%輕度：+20%~+30%中度：+30%~+60%重度：>60%甲狀腺攝131I率的測定

正常：30%~40%（24小時）超過總量25%（2小時）超過總量50%（24小時）吸收131I高峰提前出現(xiàn)治療藥物治療131I治療手術治療手術治療手術指征術前準備術后并發(fā)癥手術指征繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫非手術治療復發(fā)或服藥有困難妊娠早、中期甲亢有以上癥狀手術禁忌證青少年癥狀較輕不能耐受手術術前準備硫脲類藥物+碘劑單用碘劑普萘洛爾手術全身麻醉雙側甲狀腺次全切除術術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥呼吸困難或窒息出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷喉返、喉上神經損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象甲狀腺炎甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎subacutethyroiditis慢性淋巴細胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎DeQuervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染多見于30-40歲女性頸部腫塊及疼痛的常見原因臨床表現(xiàn)突然發(fā)病甲狀腺腫脹、變硬、疼痛、吞咽困難向患側耳顳部放射診斷上呼吸道感染史癥狀（腫塊+疼痛）分離現(xiàn)象（基礎代謝率高、T3T4高，攝131I量低）潑尼松實驗治療有效治療潑尼松治療5mg/次，4次/日，2周后減量，持續(xù)1-2個月加用甲狀腺干制劑抗生素無效慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本氏（Hashimoto）甲狀腺炎自身免疫性疾病甲減的常見原因多見于30-50歲女性臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫伴甲減診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及微粒體抗體（TPOAb）↑穿刺或切除活檢治療甲減—甲狀腺素片有壓迫癥狀—手術甲狀腺癌ThyroidCarcinoma甲狀腺癌常見的甲狀腺惡性腫瘤全身惡性腫瘤1%發(fā)病率逐年升高“善良”的癌癥病理分型乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌乳頭狀癌成人甲狀腺癌60%兒童甲狀腺癌全部較早出現(xiàn)頸淋巴轉移預后好濾泡狀癌甲狀腺癌20%淋巴結轉移10%肺、肝、骨、中樞神經系統(tǒng)中度惡性分化型甲狀腺癌乳頭狀癌濾泡狀癌分化型甲狀腺癌未分化癌惡性度高15%，70歲左右老人預后差，平均3-6個月髓樣癌7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞中等惡性按組成比例（由高到低）乳頭狀癌60%濾泡狀癌20%未分化癌15%髓樣癌7%按預后（由好到差）乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌臨床表現(xiàn)腫塊壓迫或侵犯癥狀內分泌失調（髓樣癌）腹瀉、面部潮紅、多汗等診斷甲狀腺無痛腫塊影像學檢查（超聲等）細針穿刺血清降鈣素—髓樣癌治療手術治療放射性核素治療內分泌治療放射治療頸淋巴結結核Tuberculouscervicallymphadenitis頸淋巴結結核多見于兒童及青年經扁桃體、齲齒侵入抵抗力低下時發(fā)作臨床表現(xiàn)頸部腫塊胸鎖乳突肌附近可破潰形成竇道或潰瘍盜汗、低熱等全身癥狀診斷結核接觸史體征病理活檢治療全身治療抗結核治療局部治療手術切除、膿腫抽吸、竇道引流等頸部腫塊頸部腫塊頸部疾病頸外疾病病因腫瘤炎癥先天畸形腫瘤原發(fā)腫瘤甲狀腺瘤、甲狀腺癌、血管瘤、淋巴瘤等轉移性腫瘤口腔、鼻咽、乳腺、肺、胃腸道腫瘤轉移瘤炎癥淋巴結炎淋巴結結核唾液腺炎化膿性感染先天畸形甲狀舌管囊腫囊狀淋巴管瘤胸腺咽管囊腫診斷病史查體（局部+全身）輔助檢查病理檢查（穿刺或活檢）常見幾種頸部腫塊慢性淋巴結炎轉移性腫瘤惡性淋巴瘤甲狀舌管囊腫慢性淋巴結炎繼發(fā)于頭面部炎癥病灶要與惡性病變鑒別必要時活檢轉移性腫瘤發(fā)病率僅次于慢性淋巴結炎及甲狀腺疾病原發(fā)灶多在頭頸部（鼻咽癌及甲狀腺癌）胸腹部（胃腸，乳腺，肺）胃腸道以左側為主惡性淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤囊性青壯年常見其他部位淋巴結腫大診斷依靠淋巴結病理檢查甲狀舌骨囊腫甲狀舌