內科護理學-課程課件-34-尿路感染

第六節(jié)

尿路感染病人的護理第六節(jié)

尿路感染病人的護理1流行病學

發(fā)病率約占人口的2％；

女性居多，未婚少女2％，已婚婦女5％，孕婦7％；

老年女性、

男性尿路感染率10％。

概述流行病學概述2尿路感染定義：

是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥。分類：急性、慢性上尿路、下尿路上尿路感染：腎盂、腎盞、腎小管、及輸尿管的感染。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多見。定義尿路感染定義：是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎3（一）病因：

大腸桿菌約70％（最常見）其次變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌，葡萄球菌

綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結石患者。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌，稱為混合感染。

病因（一）病因：大腸桿菌約70％（最常見）病因41、上行感染（多見）2、血行感染（少見）3、淋巴管感染（更少見）4、直接感染感染途徑1、上行感染（多見）感染途徑51、尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌2、尿路粘膜可分泌IgG、IgA

3、尿液含高濃度尿酸和有機酸，pH值低4、男性排尿時前列腺液有殺菌作用防御機制1、尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌防御機制61、尿流不暢和尿路梗阻2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用3、機體抵抗下降4、女性5、醫(yī)源性感染易感原因1、尿流不暢和尿路梗阻易感原因7（一）急性腎盂腎炎：1、全身表現(xiàn)：起病急、畏寒、發(fā)熱、體溫高達40℃，常伴有頭痛、全身不適和疲乏無力等，有時有惡心嘔吐等全身癥狀。2、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：膀胱刺激征、腰痛、腎區(qū)不適、腎區(qū)有壓痛、叩擊痛3、尿液變化：混濁、血尿臨床表現(xiàn)（一）急性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)8（二）慢性腎盂腎炎：1、大多數(shù)為急性腎炎未徹底治愈。2、臨床表現(xiàn)不典型，病程長就，遷延不愈。反復發(fā)作超過半年者。3、伴有腎盂腎盞變形或雙腎大小不等，表面凹凸不平，及腎小管功能持續(xù)減退者。常有五種類型：復發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)9（三）并發(fā)癥：

腎臟周圍炎腎膿腫敗血癥急性慢性腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)10尿常規(guī)：

1、尿蛋白（-）或（±）＜2g/d2、尿沉渣WBC↑↑，白細胞管型有助于腎盂腎炎診斷3、尿細胞計數(shù)：常用于慢性腎盂腎炎：1h尿細胞計數(shù)＞30萬為陽性1h尿細胞計數(shù)＜

20萬為陰性血常規(guī)：

WBC↑

急性腎盂腎炎患者可有血白細胞升高，中性粒細胞左移及ESR增高實驗室檢查尿常規(guī)：實驗室檢查11尿細菌定量培養(yǎng)

尿含菌量≥105／ml為有意義菌尿，常為尿感。兩次中段尿培均為≥105／ml，且為同一菌種，可診斷尿感。尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需復查尿含菌量<104／ml則可能為污染,革蘭陰性桿菌＞

105／ml，或革蘭陽性球菌＞

103／ml，稱為真性菌尿凡有真性細菌尿者診斷為尿感。實驗室檢查尿細菌定量培養(yǎng)實驗室檢查12假陽性見于：

①尿標本被白帶污染；②尿標本在室溫放置超過1h。

假陰性主要見于：

①患者7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6h；③消毒藥混入尿標本內。

實驗室檢查假陽性見于：實驗室檢查13腎功能檢查：尿抗體包裹細菌檢查：尿細菌表面有抗體包裹則大多屬于腎盂腎炎靜脈腎盂造影：有無腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤B超：了解泌尿系統(tǒng)有無畸形、結石等尿路復雜情況雙腎若不等大，腎變形，表示腎盂腎炎影像檢查：KUB+IVP目的在于找尋有否能用外科手術糾正的易感因素實驗室檢查腎功能檢查：實驗室檢查14（一）急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)+尿路表現(xiàn)+尿液檢查（WBC管型）（二）慢性腎盂腎炎病史：腎盂腎炎多次發(fā)作或病情達半年以上檢查：腎盂腎盞變形、縮窄、雙腎大小不等診斷（一）急性腎盂腎炎：診斷15選藥原則：未有藥敏試驗結果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥。膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血/尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物療效判斷：見效：治療后復查細菌尿陰轉；失敗：治療后仍持續(xù)有細菌尿或在追蹤期間內復發(fā)。治療選藥原則：治療16治療急性腎盂腎炎1、一般治療（1）急性期：休息1~2W（2）多飲水：尿≥2500ml（3）飲食：高維生素、高熱量、易消化食物2、抗菌藥物的治療：（1）磺胺類：SMZ0.8gpoBidx3d（2）喹諾酮類:氧氟沙星0.2gpoBidX3d（3）氨基甙類（4）青霉素類（5）頭孢類治療急性1、一般治療17治療急性腎盂腎炎3、堿化尿液：碳酸氫鈉1.0gpotid注意：（1）療程一般為10-14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天。（2）停藥后，應每周復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)1次，共2-3W，至第6W再復查一次，若為陰性為臨床痊愈停藥指征：（1）癥狀消失（2）尿常規(guī)檢查陰性（3）培養(yǎng)3次都陰性治療急性3、堿化尿液：碳酸氫鈉1.0gpo18治療慢性腎盂腎炎1、一般治療：去除易感因素、多飲水、勤排尿、加強營養(yǎng)2、抗菌藥物治療：（1）選用敏感抗生素（2）常需兩類藥物聯(lián)合應用（3）療程長，2-4周（4）低劑量抑菌療法：睡前服用呋喃坦啶1/3片，連續(xù)服用6~12月治療慢性1、一般治療：去除易感因素、多飲水、19治療護理診斷1、體溫過高：與細菌感染有關2、疼痛：腰痛：與腎臟炎癥導致腎臟包膜被牽拉有關3、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭4、焦慮：與疾病反復發(fā)作、久治不愈等因素有關5、排尿異常：尿頻尿急尿痛：與膀胱炎癥刺激有關6、知識缺乏：缺乏有關疾病防治知識治療護理診斷1、體溫過高：與細菌感染有關20治療護理措施（一）休息：1、急性發(fā)作期的第一周要臥床休息2、慢性腎盂腎炎緩解期間不應從事重的體力活動（二）飲食：1、飲食：清淡、營養(yǎng)豐富、多種維生素2、多飲水：≥2000ml/d（三）高熱護理（四）疼痛護理：臥床休息、曲屈位（五）藥物護理：喹諾酮類、氨基糖甙類治療護理措施（一）休息：21治療護理措施（六）清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：1、留取清晨第1次尿的清潔、新鮮中段尿液送檢2、要嚴格無菌操作，先用肥皂水充分清潔外陰、尿道口、包皮，再留取中段尿液于無菌容器內，并在1h內做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌藥物之前或停藥后5d收集標本，不宜多飲水，要保證尿液在膀胱內停留6~8h以上，以提高陽性率治療護理措施（六）清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：22治療護理措施（六）清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：1、留取清晨第1次尿的清潔、新鮮中段尿液送檢2、要嚴格無菌操作，先用肥皂水充分清潔外陰、尿道口、包皮，再留取中段尿液于無菌容器內，并在1h內做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌藥物之前或停藥后5d收集標本，不宜多飲水，要保證尿液