病毒性腦炎1-課件

小兒病毒性腦炎兒科徐宗澤2015.4小兒病毒性腦炎兒科徐宗澤1概述：

病毒性腦炎(viralencephalitis)是指各種病毒感染引起的腦實質的炎癥，如果腦膜同時受累明顯則稱為病毒性腦膜腦炎。該病是小兒最常見的神經系統(tǒng)感染性疾病之一，2歲以內小兒腦炎的發(fā)病率較高，主要發(fā)生于夏秋季，約70％的腦炎和腦膜炎發(fā)生于6～11月。病毒性腦炎的病情輕重差異很大，輕者預后良好，重者可留有后遺癥甚至導致死亡。

概述：病毒性腦炎(viralencephaliti2病因:

80％以上的病毒性腦炎是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、?？刹《?，其次為蟲媒病毒(如乙型腦炎病毒)、腮腺炎病毒等。病因:80％以上的病毒性腦炎是由腸道病毒引起(如柯薩3臨床表現(xiàn):

發(fā)熱、驚厥、意識障礙、及顱內壓增高癥狀。（一）前驅癥狀：急性全身感染癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。（二）中樞神經系統(tǒng)癥狀：1.驚厥：表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴重時呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識障礙：輕者反應淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁；重者譫妄昏迷，甚至深度昏迷。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、驚厥、意識障礙、及顱內壓增高癥狀43.顱內壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴重者發(fā)4.運動功能障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可產生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。3.顱內壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴重者發(fā)5輔助檢查

腦脊液：壓力稍高，外觀清亮，白細胞數(shù)目正?；蜉p度升高,分類以淋巴細胞為主；蛋白質正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常，腦脊液涂片和培養(yǎng)無異常。

頭顱CT、MRI可發(fā)現(xiàn)病變的部位，范圍，性質。神經電生理檢查：腦電圖可表現(xiàn)為高波幅慢波，呈局灶性或彌漫性分布。輔助檢查腦脊液：壓力稍高，外觀清亮，白細胞數(shù)目正?；?治療病毒性腦炎至今尚無特效治療，仍以對癥處理對癥治療。(1)控制高熱：可給予物理降溫或化學藥物降溫。

(2)及時處理顱內壓增高和呼吸循環(huán)功能障礙。對于顱內壓明顯增高的重癥患兒，迅速穩(wěn)妥地降低顱內壓非常重要。一般選用20％甘露醇，0．5～1．0g/kg，每6小時1次，必要時再聯(lián)合應用速尿、白蛋白、激素等。

(3)控制驚厥：可適當應用止驚劑如安定、苯巴比妥等。

治療病毒性腦炎至今尚無特效治療，仍以對癥處理7常見護理診斷1.體溫過高與病毒血癥有關。2.急性意識障礙(acute

confusion)與腦實質炎癥有關。3．軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關。4．營養(yǎng)失調，低機體需要量與攝入不足有關。5．潛在并發(fā)癥，顱內壓增高征與顱內感染有關。常見護理診斷1.體溫過高與病毒血癥有關。8護理措施l．發(fā)熱的護理監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫＞38．5oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。2．精神異常的護理向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺。詢問幻覺的內容，以便采取適當?shù)拇胧?。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。護理措施l．發(fā)熱的護理監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后93.昏迷的護理患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30度角，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內壓；每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理。3.昏迷的護理患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以104.癱瘓的護理

做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。使家長掌握協(xié)助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。4.癱瘓的護理做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。臥11