皮膚常見病診療

常見(chánɡjiàn)皮膚病感染性皮膚?。荷叽彛◣畎捳睿┻^敏性皮膚病：濕瘡（濕疹(shīzhěn)）免疫性皮膚病白庀（銀屑?。┑诙摚舶耸捻?。蛇串瘡（帶狀皰疹）定義(dìngyì)蛇串瘡是一種(yīzhǒnɡ)皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈單側(cè)性帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。第三頁，共八十四頁。病因(bìngyīn)病機(jī)外溢肌膚，氣血凝滯情志內(nèi)傷感染毒邪脾失健運(yùn)肝郁化火濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒蘊(yùn)積早期濕熱(shīrè)火毒為主后期(hòuqī)正虛血淤兼濕邪第四頁，共八十四頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)季節(jié)：多發(fā)于春秋季節(jié)，以成人居多。好發(fā)部位：腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，不超過正中線。前驅(qū)(qiánqū)癥狀：發(fā)病前換部皮膚常有感覺過敏，灼熱、刺痛，或輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛等。疼痛：有的與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，有的在皮疹之前，有的在皮疹之后；疼痛程度不同：一般兒童、青年人輕微，老年體弱者劇烈。第五頁，共八十四頁。臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹水皰干枯結(jié)痂暫時(shí)性色素沉著。皮損常依次(yīcì)沿神經(jīng)單側(cè)分布，排列成帶狀，各簇水皰群之間有正常皮膚。病程：2周左右，一般不超過1個(gè)月。。第六頁，共八十四頁。帶狀皰疹第七頁，共八十四頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)肝經(jīng)郁熱(yùrè)脾虛濕蘊(yùn)清肝火(gānhuǒ)，解熱毒健脾利濕理氣活血重鎮(zhèn)止痛氣滯血瘀龍膽瀉肝湯加減除濕苓湯加減桃紅四物湯加減第八頁，共八十四頁。西醫(yī)(xīyī)治療抗病毒：阿昔洛韋、伐昔洛韋?；蛱岣邫C(jī)體免疫功能從而抗病毒：轉(zhuǎn)移因子、球蛋白制劑、胸腺肽等。止痛：給予解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥如：消炎痛、芬必得、扶他林、甚或可待因、強(qiáng)痛定等。糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30mgqdpo×3－7天。局部對癥治療（外治）以干燥、消炎為原則。具體同熱瘡處理。第九頁，共八十四頁。濕瘡病

（濕疹(shīzhěn)）第十頁，共八十四頁。概述(ɡàishù)濕瘡是一種皮損形態(tài)多樣、總有瘙癢糜爛流滋的急性、亞急性和慢性(mànxìng)過敏性炎癥性皮膚疾患。男女老幼皆可發(fā)病，無明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。中醫(yī)文獻(xiàn)記載有浸淫瘡、血風(fēng)瘡、粟瘡等等多種名稱，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。第十一頁，共八十四頁。概述(ɡàishù)根據(jù)(gēnjù)皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同名稱各異：“旋耳瘡”：發(fā)生于耳部的濕瘡?！叭轭^風(fēng)”：發(fā)生于乳房部的濕瘡?！澳毌彙保喊l(fā)生于臍部的濕瘡?！澳I囊風(fēng)”：發(fā)生于陰囊部的濕瘡?！隘啹彙保喊l(fā)生于手部的濕瘡?！疤嚡彙保簨雰簼癔彛址Q奶癬。第十二頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)皮損對稱(duìchèn)分布多形損害劇烈瘙癢有濕潤傾向反復(fù)發(fā)作易成慢性第十三頁，共八十四頁。濕疹(shīzhěn)三角

膿皰小水皰(shuǐpào)糜爛丘疹漿液(jiāngyè)性丘疹紅斑血痂結(jié)痂落屑治愈肥厚·苔蘚化第十四頁，共八十四頁。病因(bìngyīn)病機(jī)由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激(cìjī)葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者：濕熱為主亞急性者：脾虛濕戀慢性者：血虛風(fēng)燥發(fā)于小腿：經(jīng)脈遲緩，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻第十五頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型急性濕瘡亞急性濕瘡慢性(mànxìng)濕瘡特殊部位濕瘡第十六頁，共八十四頁。急性(jíxìng)濕瘡第十七頁，共八十四頁。急性(jíxìng)濕瘡發(fā)病前常無明確的外因(wàiyīn)接觸史。起病快皮損為對稱性、原發(fā)性、多形性可發(fā)于任何部位病變常為片狀或彌漫性，無明顯邊界自覺瘙癢劇烈，重者影響睡眠搔抓染毒多致糜爛、滲液、化膿、并可發(fā)癤、臖核腫大第十八頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型急性濕瘡亞急性濕瘡慢性(mànxìng)濕瘡特殊部位濕瘡第十九頁，共八十四頁。亞急性濕瘡第二十頁，共八十四頁。亞急性濕瘡第二十一頁，共八十四頁。亞急性濕瘡常由急性濕瘡未能及時(shí)治療(zhìliáo)，或處理不當(dāng)，病程遷延所致。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主。自覺瘙癢，夜間尤甚第二十二頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡特殊(tèshū)部位濕瘡第二十三頁，共八十四頁。慢性(mànxìng)濕瘡第二十四頁，共八十四頁。慢性(mànxìng)濕瘡常由急性和亞急性濕瘡處理不當(dāng)，長期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成。皮損局限于某一部位：小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門(gāngmén)等。自覺瘙癢，成陣發(fā)性，夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時(shí)瘙癢加劇。病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重第二十五頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型急性濕瘡亞急性濕瘡慢性濕瘡特殊(tèshū)部位濕瘡第二十六頁，共八十四頁。特殊(tèshū)部位濕瘡耳部濕瘡頭面部濕瘡乳房部濕瘡臍部濕瘡手部濕瘡陰囊濕瘡小腿(xiǎotuǐ)濕瘡錢幣狀濕瘡第二十七頁，共八十四頁。耳部濕瘡

又稱旋耳瘡好發(fā)于耳窩、耳后皺襞及耳前部皮損為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂及裂隙，有的耳后裂開，如刀割狀，多呈對稱(duìchèn)發(fā)生，伴瘙癢。

第二十八頁，共八十四頁。耳部濕瘡第二十九頁，共八十四頁。頭面部(miànbù)濕瘡

發(fā)于頭皮者，多糜爛、流滋、結(jié)黃色滋痂，有時(shí)將頭發(fā)粘集成團(tuán)，或因繼發(fā)感染引起脫發(fā)在面部(miànbù)者，多呈淡紅色斑片，上覆細(xì)薄鱗屑。

第三十頁，共八十四頁。面部(miànbù)濕瘡第三十一頁，共八十四頁。乳房(rǔfáng)部濕瘡

又稱乳頭風(fēng)主要發(fā)于女性，大多對稱發(fā)生表現(xiàn)(biǎoxiàn)為乳頭部潮濕、糜爛、流滋，上覆鱗屑，或結(jié)黃色痂片，甚則皸裂疼痛。第三十二頁，共八十四頁。乳頭(rǔtóu)濕瘡第三十三頁，共八十四頁。臍部濕瘡

又稱臍瘡皮損為鮮紅色或暗紅色的斑片，邊界清楚(qīngchu)，不累及外圍皮膚，伴有流滋、結(jié)痂，常有臭味及易繼發(fā)感染。第三十四頁，共八十四頁。特殊(tèshū)部位濕瘡耳部濕瘡頭面部濕瘡乳房(rǔfáng)部濕瘡臍部濕瘡手部濕瘡陰囊濕瘡小腿濕瘡錢幣狀濕瘡第三十五頁，共八十四頁。手部濕瘡

又稱瘑瘡皮損形態(tài)多樣：

a.在手背(shǒubèi)的呈錢幣狀斑疹，色澤潮紅，糜爛、流滋、結(jié)痂

b.在手掌部皮疹大多邊緣不清，皮膚肥厚粗糙，冬季皸裂疼痛，病程較長。第三十六頁，共八十四頁。手部濕瘡第三十七頁，共八十四頁。陰囊(yīnnáng)部濕瘡

又稱腎囊風(fēng)發(fā)于男性皮損位于陰囊皮膚，有時(shí)可延及肛周及陰莖部，呈淡紅色斑片，表面糜爛、結(jié)痂、滋水常浸濕衣褲。日久皮膚粗糙肥厚，色素沉著或減退，瘙癢劇烈，夜間(yèjiān)更甚。在肛周者，往往可致輻射狀皸裂。第三十八頁，共八十四頁。陰囊(yīnnáng)濕瘡第三十九頁，共八十四頁。小腿部濕瘡

多見于長期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。皮損主要在小腿下1/3內(nèi)外側(cè)皮膚上。初為暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋或干燥、結(jié)痂、脫屑，呈限局性或彌漫性分布。常伴發(fā)小腿潰瘍。病久則皮膚肥厚，色素沉著，或中心部分色素減退(jiǎntuì)，可形成繼發(fā)性白癜風(fēng)。第四十頁，共八十四頁。小腿(xiǎotuǐ)濕瘡第四十一頁，共八十四頁。錢幣(qiánbì)狀濕瘡

濕瘡中的一個(gè)特殊類型(lèixíng)，因其皮疹形態(tài)類似錢幣而得名。多發(fā)生于四肢伸側(cè)。由小丘疹或丘皰疹群集構(gòu)成錢幣大小的斑片或環(huán)形損害，滋水較多，呈亞急性經(jīng)過，常冬重夏輕，不易治愈。

第四十二頁，共八十四頁。鑒別(jiànbié)診斷急性(jíxìng)者與接觸性皮炎鑒別：鑒別點(diǎn)

濕疹

接觸性皮炎部位常對稱分布

局限于接觸部位形態(tài)無一定形態(tài)與接觸物形態(tài)相似皮疹

多形性邊界不清邊界清楚接觸史

無明確接觸史有轉(zhuǎn)歸有復(fù)發(fā)傾向去除致敏物不復(fù)發(fā)第四十三頁，共八十四頁。鑒別(jiànbié)診斷慢性者與神經(jīng)性皮炎鑒別：神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部(jǐnɡbù)、四肢伸側(cè)、骶尾部等易受摩擦處，皮損無水皰、潮濕、糜爛，日久多見皮膚粗糙、肥厚，呈席紋狀或皮革化改變。第四十四頁，共八十四頁。治療(zhìliáo)主要治法：清熱(qīnɡrè)利濕止癢急性者：清熱利濕慢性者：養(yǎng)血潤膚第四十五頁，共八十四頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)內(nèi)治法濕熱浸淫證——清熱利濕，解毒止癢——龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減脾虛失蘊(yùn)證——健脾利濕止癢——除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮血虛風(fēng)燥證——養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢——當(dāng)歸(dāngguī)飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇第四十六頁，共八十四頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)外治法根據(jù)不同階段皮損特點(diǎn)用藥(yònɡyào)：急性者：滋水多時(shí)可用溶液濕敷，10%黃柏溶液、生理鹽水等，滋水減少時(shí)，予爐甘石洗劑或青黛散麻油調(diào)搽亞急性者：外用三黃洗劑、黃柏霜、清涼油乳劑等慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩膚霜、艾洛松軟膏等第四十七頁，共八十四頁。其他(qítā)療法內(nèi)服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。合并感染者，加用抗生素。外用藥：急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3%硼酸(pénɡsuān)溶液濕敷。亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。第四十八頁，共八十四頁。

白疕

（銀屑?。┑谒氖彭摚舶耸捻?。概述(ɡàishù)1、定義：以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性皮膚(pífū)病，因抓去脫屑，有點(diǎn)狀出血，如匕首刺傷皮膚(pífū)之狀，故而稱之，又稱疕風(fēng)，俗稱牛皮癬，相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。2、發(fā)?。耗小蹬?、30%的患者有家族史因其形狀如癬，脫屑如松皮，又名“松皮癬”，亦稱“干癬”

第五十頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)紅斑多層白色疏松鱗屑搔抓后點(diǎn)狀出血(chūxiě)病程長易復(fù)發(fā)第五十一頁，共八十四頁。病因(bìngyīn)病機(jī)病因迄今尚未明了，主要有遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素以及免疫等多種學(xué)說。外感風(fēng)邪或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外泛肌膚(jīfū)；外邪侵襲致血熱、血燥、血瘀或因肝腎不足，沖任失調(diào)等引起。

第五十二頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型尋常型特殊性：關(guān)節(jié)(guānjié)型紅皮病型膿皰型第五十三頁，共八十四頁。尋常(xúncháng)型好發(fā)部位(bùwèi)：頭皮、軀干、四肢伸側(cè)典型皮疹：粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，侵潤顯著，表面覆蓋厚積的銀白色鱗屑。

薄膜現(xiàn)象：輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色半透明薄膜。

點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：刮除薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。第五十四頁，共八十四頁。尋常(xúncháng)型第五十五頁，共八十四頁。Auspitz現(xiàn)象(xiànxiàng)第五十六頁，共八十四頁。皮損形態(tài)可多樣：點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀等。不同部位特征性表現(xiàn)：束狀發(fā)、頂針箍樣指甲、小腿苔蘚化變、皺褶部位濕疹樣化等。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，并有進(jìn)行期、靜止期、消退期不同階段，其中進(jìn)行期時(shí)由于針刺、外傷(wàishāng)等刺激可引起皮損的發(fā)生，稱“同形反應(yīng)”。第五十七頁，共八十四頁。點(diǎn)滴(diǎndī)狀銀屑病第五十八頁，共八十四頁。錢幣(qiánbì)狀銀屑病第五十九頁，共八十四頁。地圖(dìtú)狀銀屑病第六十頁，共八十四頁。束狀發(fā)第六十一頁，共八十四頁。頂針箍(zhēngū)樣指甲第六十二頁，共八十四頁。頂針箍樣指甲、甲下角化(jiǎohuà)、渾濁第六十三頁，共八十四頁。同形(tónɡxínɡ)反應(yīng)第六十四頁，共八十四頁。同形(tónɡxínɡ)反應(yīng)第六十五頁，共八十四頁。同形(tónɡxínɡ)反應(yīng)第六十六頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)分型尋常型特殊性：關(guān)節(jié)型

紅皮(hónɡpí)病型

膿皰型第六十七頁，共八十四頁。關(guān)節(jié)(guānjié)型銀屑病第六十八頁，共八十四頁。關(guān)

節(jié)

型

銀

屑

病第六十九頁，共八十四頁。紅皮病型銀屑病第七十頁，共八十四頁。膿皰(nónɡpào)型銀屑病第七十一頁，共八十四頁。膿皰(nónɡpào)型銀屑病第七十二頁，共八十四頁。掌跖膿皰(nónɡpào)癥第七十三頁，共八十四頁。掌跖膿皰(nónɡpào)癥第七十四頁，共八十四頁。鑒別(jiànbié)診斷風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）：好發(fā)于軀干、四肢(sìzhī)近端；皮疹為橢圓形紅斑，上覆較薄細(xì)碎鱗屑，長軸與皮紋走向一致，無薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。慢性濕瘡：皮疹好發(fā)于四肢屈側(cè)；皮損肥厚粗糙，有色素沉著，鱗屑較少；瘙癢劇烈。面游風(fēng)（脂溢性皮炎）：皮疹多發(fā)于頭面；紅斑邊界不清，鱗屑多呈油膩性，無點(diǎn)狀出血；頭發(fā)不呈現(xiàn)束狀，病久有脫發(fā)現(xiàn)象。第七十五頁，共八十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)“牛皮癬”與俗稱“牛皮癬”之別中醫(yī)(zhōngyī)“牛皮癬”相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”。不等同于“白疕”西醫(yī)“銀屑病”俗稱“牛皮癬”。

注意兩者之間的區(qū)別。第七十六頁，共八十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)辯證論治內(nèi)治法血熱內(nèi)蘊(yùn)證——清熱涼血、解毒消斑——消風(fēng)散合犀角地黃湯加減血虛風(fēng)燥證——養(yǎng)血滋陰、潤膚熄風(fēng)——當(dāng)歸飲子加減氣血瘀滯證——活血化瘀、解毒通絡(luò)——桃花四物湯加減濕毒蘊(yùn)積證——清利(qīnɡlì)濕熱、解毒通絡(luò)——萆薢滲濕湯加減風(fēng)寒濕痹證——祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)——獨(dú)活寄生湯加減火毒熾盛證——清熱瀉火、涼血解毒——清瘟敗毒飲加減第七十七頁，共八十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)辯證論治外治法進(jìn)行期皮損宜用溫和之劑，如清涼油乳劑、黃連素冷霜等范圍皮損呈肥厚斑塊狀者，可予以皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┲委?zhìliáo)

可配合使用達(dá)力士軟膏、萌爾夫軟膏等靜止期、退行期皮損可用中藥煎湯洗浴

第七十八頁，共八十四頁。西醫(yī)(xīyī)去除病因呼吸道感染——給予合適(h