消化系統疾病

消化系統疾?。ǘ〢1型題細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟引起膿腫的主要途徑是經肝動脈入肝經膽道上行感染經門靜脈系統經損傷處直接進入膈下感染侵入肝臟答案：B［解答］五個選項均為細菌性肝膿腫的感染途徑，但以膽道途徑最為常見。Grey-Turner征常見于急性闌尾炎急性膽囊炎急性胃炎急性肝炎急性出血壞死型胰腺炎答案：E［解答］Grey-Turner征為因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹部皮膚呈灰藍色。多見于急性出血壞死型胰腺炎，提示預后不良。急性胰腺炎患者，檢查結果提示出血性壞死型胰腺炎，其血淀粉酶明顯升高15倍以上血脂肪酶明顯升高15倍以上血鉀<2.5mmol/L血鈣<2mmol/L血鈉<125mmol/L答案：D［解答］出血壞死性胰腺炎血Ca2+降低若＜2.0mmol/L提示預后不良。骨關節(jié)炎患者服用阿司匹林后出現黑便，應先考慮食管靜脈曲張破裂出血急性胃炎出血十二指腸潰瘍出血。.胃癌出血E.反流性食管炎出血答案：B［解答］服用大劑量的阿司匹林可發(fā)生急性胃炎出血而導致黑便。診斷腸結核最有意義的檢查是PPDX線鋇灌腸造影檢查結腸鏡及其活檢病理檢查糞便找結核桿菌血結核菌抗體檢查答案：C［解答］腸結核的最佳方法為結腸鏡及其活檢，如見干酪樣壞死性肉芽腫或者結核分枝桿菌具確診意義。以下可以確定上消化道出血診斷的是便秘伴少量鮮血便腹瀉伴膿血便嘔血及黑便貧血及氮質血癥果醬樣大便答案：C［解答］消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血為上消化道出血，嘔血和黑便為其特征表現。對反流性食管炎治療作用最強的藥物是法莫替丁奧美拉唑硫糖鋁米索前列醇枸櫞酸鉍鉀答案：B［解答］反流性食管炎治療作用最強的藥物是奧美拉唑（為質子泵抑制劑，最強的抑酸藥）。胃鏡診斷慢性胃炎伴糜爛時首先應注意檢測幽門螺桿菌日.胃液酸度^胃液中膽鹽含量D.血清胃泌素水平￡.胃液CEA含量答案：A［解答］慢性胃炎伴糜爛首先應注意檢測HP（幽門螺桿菌）。以下不能診斷幽門螺桿菌（HP）感染的是入胃黏膜快速尿素酶試驗陽性日.胃黏膜HP培養(yǎng)陽性13C-尿素呼氣試驗陽性血清HP抗體陽性糞便HP抗原陽性［解答］HP抗體檢測表明有HP感染，但不能表明現在體內存在HP。潰瘍性結腸炎輕度活動患者的首選治療藥物是糖皮質激素抗生素腸黏膜保護劑微生態(tài)制劑5-氨基水楊酸答案：E［解答］輕、中型或重癥緩解期，首選給予柳氮磺胺吡啶(SASP)。該藥口服后大部分到達結腸，分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分。食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的食管呈鳥嘴樣改變食管充盈缺損食管管壁僵硬龕影食管黏膜斷裂答案：A［解答］食管呈鳥嘴樣改變是賁門失遲緩癥的典型表現。腸結核好發(fā)于空腸回盲部回腸末段D結腸直腸和乙狀結腸［解答］腸結核好發(fā)于回盲部（占85%）。關于腹股溝疝的描述正確的是斜疝疝塊外形多呈半球形斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側直疝疝囊在精索后方斜疝疝囊在精索前方直疝由直疝三角突出，可進入陰囊答案：B［解答］斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側。對腹膜刺激最輕的是血液腸液胰液膽汁胃液答案：A［解答］對腹膜刺激最輕的是血液。其他幾項均含有消化酶，對腹膜刺激嚴重。股疝最常用的手術方法是Ferguson法HalstedBassini法Shouldice法McVay法答案：E［解答］股疝最易嵌頓，確診后應及時手術。手術方法一般用疝囊高位結扎加修補術。修補方法最常用的是McVay法。檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)對直腸癌病人的意義是早期診斷確定是否有轉移分期的依據決定手術方式預測預后和監(jiān)測復發(fā)答案：E［解答］檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)對直腸癌病人的意義是判斷預后及復發(fā)。關于肛裂病人肛門疼痛的特點描述正確的是疼痛多為隱痛排便前出現括約肌攣縮痛排便后出現肛門隱痛可延續(xù)數小時排便時與排便后疼痛之間有間歇期疼痛無規(guī)律答案：D［解答］肛裂疼痛的特點是排便時與排便后疼痛之間有間歇期。肛裂的典型臨床表現為劇烈疼痛、便秘和出鮮紅血，常見于肛管后正中部位。局部檢查發(fā)現肛裂“三聯征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。肝蒂內包含的結構不包括肝動脈肝靜脈門靜脈淋巴管神經答案：B［解答］肝蒂內包含的結構為肝動脈、門靜脈、淋巴管、神經，不包括肝靜脈。肝臟的血液供應來自門靜脈的約占30%~35%40%~45%50%~55%60%~65%70%~75%答案：E［解答］肝臟的血液供應來自門靜脈的約占70~75%。肝膿腫的特點正確的是細菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)，高熱阿米巴肝膿腫較小，多為多發(fā)性阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味阿米巴肝膿腫病人糞便可找到阿米巴原蟲答案：D原發(fā)性肝癌最多見的淋巴轉移的部位是肝門胰周腹膜后主動脈旁鎖骨上答案：A［解答］原發(fā)性肝癌最多見的淋巴轉移的部位是肝門。Child肝功能分級依據不包括血清膽紅素值血清白蛋白值食管靜脈曲張程度是否存在腹水及其程度營養(yǎng)狀態(tài)答案：C［解答］Child分級依據不包括食管靜脈曲張程度。原發(fā)性肝癌的肝外血行轉移最多見于TOC\o"1-5"\h\z肺骨腦脾胰答案：A［解答］肝癌肝外轉移最常見經血道轉移至肺。具有典型Whipple三聯征的疾病是胰島素瘤日.胃泌素瘤腸肽瘤高血糖瘤生長抑素瘤答案：A［解答］胰島素瘤表現為典型Whipple三聯征：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作；②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。直腸長度約為5~10cm12~15cm16~20cm21~25cm26~30cm答案：B［解答］直腸長度約12~15cm。直腸息肉中癌變傾向最大的是管狀腺瘤絨毛狀腺瘤增生性息肉炎性息肉幼年性息肉答案：B［解答］直腸息肉中癌變傾向最大的是絨毛狀腺瘤。下列有關膽管的描述正確的是左、右肝管匯合形成膽總管膽囊管與膽總管匯合形成肝總管膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段乏特壺腹通常開口于十二指腸球部膽總管長約7~9cm,直徑約0.6~0.8cm答案：E［解答］膽總管長約7~9cm,直徑約為0.6~0.8cm。腹部損傷中最常受損的器官是TOC\o"1-5"\h\z肝胰腺腎胃脾答案：E有腸絞窄的機械性腸梗阻臨床征象表現為劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進腹部明顯隆起、對稱嘔吐物、胃腸減壓液內有膽汁腹部X線檢查見孤立、突出的脹大腸祥，隨時間而改變位置有明顯腹膜刺激征答案：E乙狀結腸扭轉最具有特征的表現是多發(fā)于2歲以下的兒童經常有腹瀉及便秘交替腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸祥低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無法排出鋇劑灌腸見扭轉部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀答案：C［解答］乙狀結腸扭轉最具有特征的表現為馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸祥。急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括非甾體抗炎藥腦外傷乙醇幽門螺桿菌感染嚴重燒傷答案：D［解答］非甾體抗炎藥因對胃黏膜有刺激作用，可以引起藥物性急性糜爛出血性胃炎；腦外傷和嚴重燒傷可以引起應激性胃炎；大量飲酒也可以引起急性胃炎。幽門螺桿菌感染常引起慢性活動性胃炎。慢性活動性胃炎最主要的病因是飲食和環(huán)境因素日.自身免疫幽門螺桿菌感染藥物E應激答案：C確診胃潰瘍的首選檢查方法是入胃鏡及胃黏膜活組織檢查24小時食管pH監(jiān)測X鋇餐檢查幽門螺桿菌檢測￡.胃液分析答案：A［解答］胃鏡是檢查胃潰瘍的首選檢查方法，同時還可以做胃黏膜活組織檢查確定是良性還是惡性。下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是急性穿孔幽門梗阻癌變出血慢性穿孔答案：C［解答］十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變。胃潰瘍極少數發(fā)生癌變。肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現是腹水脾大內分泌紊亂出血傾向和貧血側支循環(huán)開放答案：E［解答］肝硬化門脈高壓的三大表現為腹水、脾大和側支循環(huán)開放，其中側支循環(huán)開放是具有特征性意義的表現。原發(fā)性肝細胞性肝癌最理想的腫瘤標記物是AFPGGTCA19-9CA125CEA答案：A［解答］對于原發(fā)性肝細胞性肝癌的高危人群應檢測AFP并結合超聲檢查以發(fā)現早期肝癌，在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，AFP大于500四/1_持續(xù)4周，或者AFP大于200四/1_持續(xù)8周則診斷為原發(fā)性肝細胞性肝癌。消化道出血高鉀性酸中毒便秘低血糖缺氧答案：B［解答］當結腸內pH大于6時，氨大量吸收入血；當pH小于6時，氨則從血液轉至腸腔排出體外。因此,酸中毒時不利于腸道中氨的吸收，所以不是肝性腦病的誘因。我國急性胰腺炎的主要病因是慢性酒精中毒膽道系統疾病內分泌與代謝障礙胰管阻塞手術與創(chuàng)傷答案：B［解答］我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統疾病，而西方國家以慢性酒精中毒為主要病因。正常情況下胰液進入十二指腸首先被激活的是胰蛋白酶原糜蛋白酶原激肽釋放酶原前磷脂酶腸激酶原答案：A［解答］正常情況下胰液進入十二指腸首先被激活的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白酶，進而激活其他的酶原。腸結核最常見的發(fā)病部位是A直腸乙狀結腸回盲部回腸末段升結腸答案：C上消化道出血的特征性表現是貧血發(fā)熱嘔血與黑糞氮質血癥失血性周圍循環(huán)衰竭答案：C疝囊壁的一部分為腹內容物時稱嵌頓性疝Litter's疝Richter's疝滑動性疝絞窄性疝答案：D［解答］滑動性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。多見于右側，左右發(fā)病率約為1:6?；瑒羽揠m不多見，但滑入疝囊的盲腸或乙狀結腸可能在疝修補手術時被誤認為疝囊的一部分而被切開，應特別注意。十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是穿孔幽門梗阻膽囊炎胰腺炎出血答案：A［解答］十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是穿孔。闌尾最常發(fā)生的腫瘤是淋巴瘤平滑肌瘤類癌腺癌纖維肉瘤答案：C［解答］闌尾類癌起源于闌尾的嗜銀細胞，占闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類癌的最常見部位最常見的大腸梗阻原因是結腸扭轉腸粘連結腸憩室克羅恩病結腸癌答案：E［解答］最常見的大腸梗阻原因是結腸癌。降結腸癌最常見的臨床表現是A.貧血、黏液水腫日.惡心、嘔吐大量頻繁腹瀉排便習慣改變左腹部觸及腫塊答案：D［解答］結腸癌的臨床表現：主要是持續(xù)性腹痛，大便次數多帶黏液，全身營養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便，可發(fā)生結腸梗阻。結腸癌最早出現的臨床癥狀，是排便習慣和糞便性狀的改變。腹部閉合性損傷最常受損的器官是A.肝BH3.胃腎胰脾答案：E腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發(fā)現腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A.橫結腸乙狀結