核醫(yī)學科制度

目錄1、核醫(yī)學科工作制度2、放射安全防護制度3、設備使用制度和維養(yǎng)制度（一）使用制度（二）設備維修保養(yǎng)制度4、輻射防護和安全保衛(wèi)制度5、核醫(yī)學科表面污染處理制度6、核醫(yī)學科防火安全管理制度7、核醫(yī)學科放射性廢理制度8、核醫(yī)學科放射性同位素訂購保管使用制度9、核醫(yī)學科放射性同位素管理制度10、核醫(yī)學科高活性室工作制度一、核醫(yī)學科工作制度負，醫(yī)。.項。.科室應定期組織討論在貫徹醫(yī)院核醫(yī)學方面的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。3.凡需放射性同位素檢查、治療的患者，由臨床科室醫(yī)師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)，做好登記、建檔工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。4擴。.，。.行1。.保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內(nèi)。設立專用登記本，定期清點嚴格交接手續(xù)如有疑問應上報告室主任和務部門進清查。8.核醫(yī)學科必須備有救藥品、備器具，師應掌握救技能。對防護用具放射性廢及被污染一切物品須按有規(guī)定進行善管理和處置，并有急處理的案。9.有圖像質(zhì)量評價活及相關制，核醫(yī)學醫(yī)師應與床醫(yī)師密保持聯(lián)系，有重點病例隨訪與反饋制度，定期開展疑難病例分析會，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。10.按規(guī)定的時限由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告核醫(yī)學診斷要密切結(jié)合臨床診斷報告按照流程經(jīng)過審核有審核醫(yī)師簽名進修或?qū)嵙曖t(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。11.按《放射防護規(guī)定》做好防護和保健工作。二、放射安全防護規(guī)章制度1.放射科X線輻射防護工作由科主任負責，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護工作。2.放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。3.放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質(zhì)；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。4.放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。5.在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設置告示牌對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前應問明是否懷孕非特殊需要，對受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6.操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室；確實因病情需要必須陪同檢查者應給予必要的防護用品陪同人員應盡量遠離X線球管。7.技術人員要嚴格執(zhí)行各種放射設備操作規(guī)程確保影像質(zhì)量減少廢片，避免重復照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。8.放射科工作人員工作期間應佩帶個人計量儀接受專業(yè)及放射防護培訓；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。9.放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)等。三、設備使用制度和維修保養(yǎng)制度（一）設備使用制度1.X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術員應了解機器使用方法嚴格遵守操作常規(guī)避免因不當使用而引起的機器故障。2.CMRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設備CTMR“上崗合格證”。3.機房工作人員每天上班前需按有關規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做檢。.的。.的。.工。.。.清。（二）設備維修保養(yǎng)制度1.放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。2.放射科的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。3.定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。4.設備發(fā)生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。主。.。.。四、輻射防護和安全保衛(wèi)制度1.放射工作人員應進行安全和防護知識教育培訓，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。2.從事射線裝置崗位人員，要嚴格按照操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕非法操作。3.射線裝置作業(yè)時，工作人員要使用劑量監(jiān)測設備監(jiān)測輻射劑量。劑量監(jiān)測設備要定期送交有資質(zhì)的單位進行鑒定。鑒定不合格的，應予以修理或報廢。4.嚴格按照國家關于個人劑量規(guī)定，對放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。5.應當對射線裝置的安全和防護狀態(tài)進行年度評估。發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應當立即進行整改每年1月31日前上報射線裝置安全和防護狀況年度評估報告。6.檢測工作場所應當按照國家有關規(guī)定設置明顯的放射性標志，其入口處應當按照國家有關安全和防護標準的要求設置安全和防護安全連鎖報警裝置或者工作信號應當具有防止誤操作防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。7.發(fā)生放射事故，立即上報有關部門。應采取應急措施。五、核醫(yī)學科表面污染處理制度1.嚴格遵守操作規(guī)程，應嚴格避免發(fā)生污染，如發(fā)生污染事故（放射性藥品的撒漏等應遵守以下原則應及時封閉被污染的現(xiàn)場和迅速切斷污染的來源防止事故的擴大對受污染的人員采取必要的去污措施若污染嚴重須報告上級有關部門和領導。2.現(xiàn)場去污：對短半衰期放射性核素，如污染地面或臺面，先吸干，再用清水仔細洗滌。如仍有較高放射性，應以屏蔽覆蓋，表面封固標明放射性名稱，污染日期，以等待自然衰變。3.器具去污染：用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌器去污染。4.盡快脫去污染的衣和鞋，并裝入污染物品袋，備祥細測量。5.按照核素污染的種類，選擇相應的儀器測量，記錄測量結(jié)果。6.要遵循先低污染區(qū)，后高污染區(qū)和先上后下的順序。優(yōu)先處理人體孔腔處污染。注意皮膚皺折處和指甲縫處去污。7.盡可能用溫熱的（<40℃）流動水沖洗去污。要用軟毛刷。認真、細致、輕柔地擦洗3-5次。盡量用上好的專用去污劑，適時、慎重的選用絡合劑去污。8.當體表有放射性核索污染時，立即停止工作，盡快離開現(xiàn)場，測量污染沾：用5（2取1液復l～2用9可（3取8水0或10L漱2～3次（4用2洗2～3次（5）復1～2次，可根據(jù)沾染放射性核素種類選用復方去污劑。六、核醫(yī)學科防火安全管理制度1.用火用電管理由單位工程部負責實施。2.采購電氣電熱設備應選用合格產(chǎn)品并應符合有關安全標準的要求。3.電氣線路敷設、電氣設備安裝和維修應由具備職業(yè)資格的電工操作。4不得隨意亂接電線，擅自增加用電設備。5由工程部門負責對電氣線路設備應定期檢查檢測嚴禁長時間超負荷運行。6非使用期間應關閉電源及電器設備。七、核醫(yī)學科放射性廢物管理制度1.放射性廢物管理由核醫(yī)學科科主任負責由專門的管理員負責具體實施。2.管理員將具體實施情況向科主任匯報，并登記在冊。3.放射性工作場所控制區(qū)內(nèi)應備有放射性廢物容器，容器上應有放射性標志。對注射或服用放射性藥物患者應有專用廁所，對其排泄物統(tǒng)一收集何管理，儲存10個半衰期后排入下水系統(tǒng)放射性廢物按長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽。4.具體放射性廢物按具體情況處置：①固體放射性廢物：放置于周圍加有屏蔽的污物桶內(nèi)，長壽命的放射性廢物，應定期集中送交區(qū)域廢物庫最終處理短壽命的放射性廢（半衰期小于15天）放置10個半衰期后，作為非放射性廢物處理。②液體放射性廢物長壽命的液體放射性廢物應先用沉淀凝集離子交換等方法進行有效減容固化后按固體放射性廢物收集處置段半衰期的液體放射性廢物用稀釋法或放置法處理。射。八、核醫(yī)學科放射性同位素訂購、領取、保管使用制度1.國家規(guī)定訂購與使用放射性同位素實行許可證制度。應根據(jù)工作實際需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購計劃。2.放射性核素應有專人領取和保管；到貨后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。3.使用時，將放射性核素移入本科（室）專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛罐，貼妥標簽注明放射性核素種類放射性濃度及日期出廠說明書妥加保存以備查對。4.99mTc發(fā)生器按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)量檢測符合要求后方可使用。5.標記及注射放射性藥物時應嚴格核對防止發(fā)生差錯應定期質(zhì)控檢查，如需要可隨時檢測。6.放射性核素到貨后，由專人驗收合格后，移送至高活性室保存，并及時登記，及時告知醫(yī)生通知患者檢查或治療以減少浪費。7.放射性核素空容器應固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。8.發(fā)生放射性核素丟失事件時，按規(guī)定及時報告并協(xié)助查找。九、核醫(yī)學科放射性同位素管理制度1.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的放射性同位素使用許可證制度根據(jù)臨床及科研工作的需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購計劃。2.所使用的放射性同位素藥品和試劑實行專人領取和保管，及時做好入庫登記并歸類妥善保存，防止丟失。3.使用時，將放射性同位素移入專用鉛罐內(nèi)，貼上標簽，注明放射性核素種類強度及日期放射性同位素出廠說明書要妥善保存有完整的放射性藥物使用登記，以備查對。4.放射性同位素發(fā)生器要按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)檢合格后方可使用。5.標記及注射放射性藥物時應嚴格核對，防止發(fā)生差錯。6.放射性同位素空容器應固定地點（源室）集中存放，定期退回。7.一旦發(fā)現(xiàn)放射性同位素丟失，應及時上報公安、衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，并積極協(xié)助工作。十、核醫(yī)學科高活性室工作制度1注射護士應具備一定臨床護理工作經(jīng)驗有一定的?？评碚撝R和臨床實踐技能并經(jīng)過相關專業(yè)知識和技能培訓具有執(zhí)業(yè)護士資格及放射工作人員執(zhí)業(yè)上崗證。2.熟悉各類放射性核素的標記方法、藥品名、作用、放射性強度和半衰期等。3.嚴格遵照醫(yī)（預約單執(zhí)行各類放射性核素的使用做“三查七對”工作。4.工作人員操作放射性藥品時必須穿防護服，戴防護口罩、帽子及一次性橡膠手套和鉛手套。5.配置放射性顯像藥物時，應在通風櫥內(nèi)進行操作。櫥內(nèi)須保證通風?；瑒娱T開啟1/3為n用。.、診斷、放射性藥物名稱、放射性活度、放射性強度、給藥方式、方法及劑量等。7.患者給藥前的準備是否已執(zhí)行如藥物飲食等如使用靜脈途徑給藥，還應確認輸液是否通暢確保針頭在血管內(nèi)位置準確嚴格杜絕