七年制醫(yī)學(xué)課件傳染病學(xué)防控

人禽流感防控全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案〔試行〕2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案?1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：〔1〕發(fā)熱〔≥38℃〕；〔2〕具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕經(jīng)抗生素標(biāo)準(zhǔn)治療3-5天，病情無明顯改善。什么樣的病例應(yīng)作為重點(diǎn)排查對(duì)象重癥、抗生素療效不好傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露非典型肺炎表現(xiàn)胸部影象學(xué)無膿腫形成〔無繼發(fā)感染〕人禽流感預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：接觸禽類人員〔飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等〕中發(fā)生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感病毒肺炎臨床病癥：急性起病，早期表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱39℃以上，熱程1-7天，一般3-4天，可伴卡他病癥，咽痛，咳嗽全身不適。可有消化道病癥。輔助檢查：外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低淋巴細(xì)胞相對(duì)增加重癥患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降轉(zhuǎn)氨酶增高胸部影像學(xué)檢查單側(cè)或雙側(cè)肺炎，并開展迅速速度超過SARS的肺炎重癥患者表現(xiàn)ARDSMODS、休克WBC、淋巴細(xì)胞、血小板減少繼發(fā)感染、敗血癥不明原因肺炎的鑒別診斷具有流感樣病癥的疾病人流感普通感冒病毒性肺炎傳染性非典型肺炎〔SARS〕人禽流感病毒肺炎R(shí)SV病毒肺炎其它病毒性肺炎經(jīng)典非典型肺炎軍團(tuán)病衣原體肺炎支原體肺炎非感染性肺炎急性間質(zhì)性肺炎肺血管炎過敏性肺炎其它具有傳染性的肺炎炭疽鼠疫流行病學(xué)史兩周內(nèi)與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染給他人的證據(jù)

發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。大規(guī)模流行時(shí)切忌片面強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)史散發(fā)時(shí)流行病學(xué)史具有重要價(jià)值首例診斷難以找到流行病學(xué)史特殊地域、特殊職業(yè)SARS冠狀病毒肺炎病癥與體征 全身病癥：有發(fā)熱〔一般＞38℃〕、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛呼吸系統(tǒng)病癥：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實(shí)變體征其他：腹瀉特點(diǎn)：全身病癥重，而呼吸道病癥相對(duì)輕卡他病癥少見肺部的體征輕，羅音少罕見淋巴結(jié)腫大和皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查：

早期血WBC計(jì)數(shù)一般不升高或降低。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少。對(duì)診斷有一定的提示，但并不絕對(duì)肺部影像學(xué)檢查：

肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，常為多葉或雙側(cè)改變。符合SARS的影像學(xué)特點(diǎn)和變化規(guī)律臨床醫(yī)生要有很好的胸部讀片根底動(dòng)態(tài)觀察4.295.15.65.75.105.95.165.19SequentialCXRinaPatientswithBiphasicCourse其它病毒性肺炎兒童常見RSV副流感病毒甲型流感病毒少見腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒成人常見甲、乙型流感病毒腺病毒少見鼻病毒艾柯病毒柯薩奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒漢坦病毒經(jīng)典的非典型肺炎MycoplasmapneumoniaeChlamydiapneumoniae

Legionellaspecies肺炎的影像鑒別診斷肺炎類型影像密度病變分布————————————————————————細(xì)菌性肺炎實(shí)變?yōu)橹靼捶螁挝弧踩~、段或肺小葉〕病毒性肺炎磨玻璃為主一般不按肺單位〔包括人禽流感〕支原體肺炎磨玻璃為主按或不按肺單位原蟲肺炎磨玻璃為主一般不按肺單位————————————————————————軍團(tuán)菌肺炎夏秋多發(fā)，傳播——水源、空調(diào)器、霧化器，可聚集發(fā)病潛伏期2-10天，可伴有消化、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、相對(duì)緩脈WBC1-2萬X線特點(diǎn)：1、病變雙側(cè)、多發(fā)；2、進(jìn)展迅速；3、多樣性：大片、斑片、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀4、空洞出現(xiàn)快而閉合慢；5、炎癥吸收慢并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫、心內(nèi)膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰治療：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 入院日入院第3日人禽流感臨床病例湖南、安徽兩省3例確診、1例疑似人禽流感肺炎臨床情況例1，賀x，女，12y，

以“發(fā)熱咳嗽8天，加重2天〞為主訴入某省兒童醫(yī)院ICU病程經(jīng)過輔助檢查便常規(guī)：潛血〔+〕；尿常規(guī)：潛血〔+〕/蛋白〔+〕血生化：總蛋白50.90g/L，白蛋白25.80g/LALT80IU/L，BUN9.13mmol/L例2，賀某某，男，9y，

以“發(fā)熱咳嗽8天〞為主訴某省兒童醫(yī)院ICU隔離病房輔助檢查其他檢查：肝腎功能等未見明顯異常周某某，女，24y，農(nóng)民，

因“發(fā)熱1周〞2005年11月7日收入某市人民醫(yī)院發(fā)病前兩周家中開始有死禽〔4雞、4鴨〕，患者曾屢次宰殺并食用病死禽11月1日出現(xiàn)發(fā)熱〔38.80C〕伴畏寒11月4日出現(xiàn)干咳PE：咽部充血，呼吸急促，肺內(nèi)無羅音血WBC4.7109/LABG：PaO245mmHg，PaCO235mmHg胸片和CT均顯示雙肺大片實(shí)變病情迅速惡化，11月10日1:20am搶救無效死亡許某某，女，35歲，漢族，已婚，以“畏寒、發(fā)熱5天〞為主訴于2005年11月15日17時(shí)收入某縣城中心衛(wèi)生院住院治療11月6日有宰殺自家病死雞史11月11日出現(xiàn)畏寒發(fā)熱11月15日上述病癥加重PE：有下肺少許濕羅音血WBC6.7109/L，PMN0.746，LYM0.229，PLT75ABG：重度低氧血癥胸片：右中下肺大片實(shí)變，開展為雙肺實(shí)變病情迅速惡化，11月22日搶救無效死亡已發(fā)生病例的流行病學(xué)特點(diǎn)〔1〕可集聚發(fā)生，可單例發(fā)生，均未發(fā)現(xiàn)人傳人的跡象〔2〕均有與病、死家禽接觸史，時(shí)間可從幾天至一個(gè)月以上，其中有的至今無家禽感染禽流感的證據(jù)〔3〕其中有2例為返鄉(xiāng)民工，一例孕婦〔4〕與家庭生態(tài)環(huán)境有關(guān)〔5〕發(fā)現(xiàn)越早，診斷越快

已發(fā)生病例的病原學(xué)特點(diǎn)〔1〕與從當(dāng)?shù)丶仪輨e離的病毒相似〔2〕與越南從人感染者別離的病毒有所不同〔3〕殺傷力較大〔病死率：75%〕，傳播力缺乏〔4〕病毒在不停的變異中1997年香港人禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)18例病人中首例發(fā)生于5月，其余17例集中發(fā)生在11-12月，在出現(xiàn)人禽流感病人之前，均證實(shí)在當(dāng)?shù)赜须u的禽流感疫情在人禽流感18例患者中有9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史潛伏期：潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。病癥H7N7——結(jié)膜炎；H9N2——輕微上呼吸道感染病癥H5N1——常為重癥感染，急性起病，早期：流感樣病癥，呼吸道病癥、消化道病癥。重癥：病情開展迅速，肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等并發(fā)癥體征：肺部體征不明顯，局部可聞濕羅音或肺部實(shí)變1997年香港18例人禽流感患者的臨床特征輕癥組病例重癥組病例統(tǒng)計(jì)學(xué)年齡(y)2.86±1.3526.3±18.5<0.01URTI75<0.05LRTI011<0.001初始WBC11.2±5.03.9±1.9<0.01Lym

011<0.01死亡06<0.01其中：男8，女10，<13歲10例；16例別離出H5N1，2例抗體4倍升高治療特點(diǎn)：

以對(duì)癥支持治療為主，抗病毒治療使用金剛烷胺，但無明顯療效，危重癥搶救使用了呼吸機(jī)輔助通氣和激素等綜合治療。

預(yù)后：

所有病例病情開展快，短期〔2-5天內(nèi)〕內(nèi)急劇惡化，病死率高，6例患者死亡。男性2例，女性4例。小于13歲的2例，大于25歲的4例。死亡病例與有無肺炎、外周血淋巴細(xì)胞是否降低、是否出現(xiàn)低氧血癥、是否有根底疾病、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。

防護(hù)：

1997年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

18例患者中有16例別離到H5N1亞型流感病毒，2例患者血清中禽流感病毒特異性抗體呈4倍升高。

越南人禽流感的根本情況

流行病學(xué)情況全國(guó)64個(gè)省和直轄市中57個(gè)省市發(fā)生禽流感H5N1感染，家畜中〔豬、羊等〕無H5N1感染的報(bào)道。22例確診人禽流感患者分布在13個(gè)省市，北部12人，南部10人。所有確診患者都有明確的禽類流行病學(xué)接觸史，20人直接或間接的病禽接觸史，2人有野禽接觸史。確診患者無明顯的職業(yè)特征，有學(xué)生、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民。未見從事禽流感病雞處理人員或醫(yī)護(hù)人員發(fā)病。無可靠資料顯示人禽流感發(fā)病與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況相關(guān)。22例患者中發(fā)現(xiàn)有3個(gè)家庭聚集現(xiàn)象:1個(gè)家庭出現(xiàn)3例患者〔2個(gè)姐妹、1兄弟〕1個(gè)家庭為母女2人1個(gè)家庭為兄妹2人以上患者均有禽類接觸史，目前尚無證據(jù)提示存在人傳人現(xiàn)象。

越南人禽流感H5N1病例臨床情況1．性別和年齡：男性11例，女性10例〔1例資料不詳〕。發(fā)病年齡4-30歲，其中15歲以下患者有9例，16歲以上12例。2．潛伏期：直接接觸禽類〔雞和鴨〕或在發(fā)病前曾有病禽暴露史，從接觸禽類到發(fā)病為2-4天。3．臨床特點(diǎn)確診的22例人禽流感患者：〔1〕均有高熱及流感樣病癥，可伴寒戰(zhàn)，體溫多在38.5~400C；〔2〕呼吸系統(tǒng)病癥：干咳、胸痛和呼吸困難等，很快出現(xiàn)呼吸衰竭，但肺部體征輕；〔3〕心血管系統(tǒng)病癥：心率增快，血壓下降，很快進(jìn)入休克狀態(tài)；〔4〕神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、煩躁、嗜睡及意識(shí)障礙；〔5〕其他：局部表現(xiàn)有肌肉酸痛、腹瀉等病癥。所有病例均無“根底疾病〞，無咽痛、關(guān)節(jié)痛、流涕及皮疹等，合并多臟器衰竭者少見。4．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：入院時(shí)外周血白細(xì)胞正常或減少，淋巴細(xì)胞減少，局部患者血小板減少。5例患者進(jìn)行了淋巴細(xì)胞流式細(xì)胞儀分類，均出現(xiàn)CD4+/CD8+比例倒置。大局部患者表現(xiàn)有肝功能〔ALT、AST〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕和磷酸肌酸激酶〔CK〕的異常。大局部患者存在明顯低氧血癥。5．病原學(xué)檢查：所有22例確診患者均經(jīng)PCR檢測(cè)證實(shí)為H5N1，局部患者進(jìn)行了兩份或兩份以上樣品的重復(fù)檢測(cè)，局部PCR產(chǎn)物進(jìn)行了序列測(cè)定，證實(shí)為H5N1亞型流感病毒序列。PCR檢測(cè)樣本主要為鼻咽拭子、氣管插管收集的呼吸道分泌物。呼吸道分泌物檢測(cè)的敏感性明顯高于鼻咽拭子。2例患者的樣本〔尸檢肺組織和咽拭子〕經(jīng)香港衛(wèi)生署病毒實(shí)驗(yàn)室別離到H5N1亞型流感病毒。6．病理特征：3例尸體解剖結(jié)果顯示：〔1〕支氣管粘膜嚴(yán)重壞死；〔2〕肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在出血灶和肺不張；〔3〕肺透明膜形成；〔4〕個(gè)別患者可見肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。7．治療特點(diǎn)：抗病毒治療以達(dá)菲為主，但均未能在發(fā)病早期使用。最初的3例患者曾給予利巴韋林治療，無效。絕大局部確診的病例均給予糖皮質(zhì)激素治療〔甲基強(qiáng)的松龍，成人160mg/日，兒童5mg/kg/日，療程5天左右〕，療效尚未肯定。危重癥患者使用面罩吸氧、無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。支持治療在治療過程中占有十分重要的地位。8．預(yù)后：人禽流感進(jìn)展快、預(yù)后差，患者很快出現(xiàn)低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克等，死于嚴(yán)重呼吸和循環(huán)衰竭。22例患者中死亡15例，男性7例，女性7例，1例性別不詳。15歲以下6例,16歲以上9例。病死率68.2%(15/22)。死亡病例中，從發(fā)病到死亡最短為5天，最長(zhǎng)17天。9．防護(hù)與隔離：越南醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療救治過程中，采取與SARS相同的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病；對(duì)院內(nèi)救治的人禽流感患者采用與SARS相同的隔離措施。10．治療費(fèi)用：對(duì)所有兒童患者〔包括疑似病例〕的治療均為免費(fèi)，對(duì)成人確診病例的治療免費(fèi)。人禽流感肺炎的影像診斷人禽流感影像學(xué)表現(xiàn)

1.尚未出現(xiàn)肺炎時(shí)，X線胸片可無異常表現(xiàn)。隨著病程的進(jìn)展，絕大局部患者出現(xiàn)胸部影像異常表現(xiàn)〔合并肺炎〕。病人2：病人1的弟弟，4歲。2004-2-12表現(xiàn)類似病癥，12(圖B)和15日(圖C)胸片正常,16日胸片雙肺浸潤(rùn)病灶(圖D)。17日死亡。越南患者病人1：9歲女孩。2004-2-1表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉、癲癇發(fā)作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。2.病變形態(tài)病變形態(tài)分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。病變密度為肺實(shí)變密度及磨玻璃密度影。肺紋理增粗模糊。肺實(shí)變影像一般無按肺葉或肺段形態(tài)分布的表現(xiàn)。3.病變部位病變影像位于兩側(cè)肺部，上、下肺野均可有病變。病變大局部時(shí)間表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布。病人1(圖A)：11歲女孩在發(fā)病6天后胸片表現(xiàn)為右肺實(shí)變，左下葉斑片狀浸潤(rùn)灶。病人2(圖B)：女孩的母親，在發(fā)病后9天表現(xiàn)為雙下葉實(shí)變。病人3(圖C)：女孩的姨母，在發(fā)病后7天表現(xiàn)為左下葉實(shí)變。泰國(guó)三例患者〔2004年〕進(jìn)展的病例重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，短期內(nèi)內(nèi)病灶迅速進(jìn)展增大，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，少數(shù)可合并單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。病人4：圖D、E、F分別為患病第5、7及10天胸片，顯示病變快速進(jìn)展。2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中4例4．影像變化的速度病變進(jìn)展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側(cè)到雙側(cè)，從實(shí)變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。病變吸收的速度快。泰國(guó)一例人禽流感，女性，39歲，表現(xiàn)為胃腸道病癥，發(fā)熱1周腹瀉、惡心、嘔吐。住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現(xiàn)為雙下肺斑片狀肺浸潤(rùn)病灶〔圖A〕。24小時(shí)后，肺炎快速進(jìn)展，表現(xiàn)為雙肺彌漫性肺炎，符合ARDS表現(xiàn)，患者死亡(圖B)。泰國(guó)，6歲男孩。患病第4天(圖A)、5天(圖B)、6天(圖C)及7天(圖D)胸片變化?；疾?0天胸片(圖E、F)，由于使用呼吸機(jī)輔助呼吸，出現(xiàn)氣胸和縱隔積氣合并ARDS在病變最為嚴(yán)重的時(shí)期如果出現(xiàn)兩肺廣泛實(shí)變影像〔白肺〕，說明合并ARDS。H5N1甲型禽流感患者圖b為圖a5天后胸片，顯示病變進(jìn)展較快，雙肺全部受累，為ARDS。5．影像與臨床的聯(lián)系〔1〕臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重時(shí)，如病人的精神狀況及體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)較高時(shí)，肺部影像最為嚴(yán)重和廣泛?！?〕當(dāng)臨床狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，肺部影像也減輕?！?〕但也有報(bào)道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。病人2：病人1的弟弟，4歲。2004-2-12表現(xiàn)類似病癥，12(圖B)和15日(圖C)胸片正常,16日胸片雙肺浸潤(rùn)病灶(圖D)。17日死亡。越南患者病人1：9歲女孩。2004-2-1表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉、癲癇發(fā)作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。6．動(dòng)態(tài)變化僅根據(jù)一張X線片診斷人禽流感肺炎困難。但是根據(jù)一系列X線片的動(dòng)態(tài)變化可以顯示人禽流感的相對(duì)常見的表現(xiàn)：〔1〕肺內(nèi)影像動(dòng)態(tài)變化快，〔2〕迅速進(jìn)展為彌漫病變，〔3〕較快出現(xiàn)ARDS。人禽流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

一、實(shí)驗(yàn)室生物平安凡操作活毒的一律需在生物平安III級(jí)〔BSL-3〕實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行，其余的實(shí)驗(yàn)可在生物平安II級(jí)+〔BSL-2+〕實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行。

二、標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送及保存1、采集對(duì)象〔1〕人禽流感疑似病例，臨床診斷，確診病例〔2〕人禽流感疑似病例，臨床診斷，確診病例的密切接觸者，一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病癥者?！?〕與患禽流感的病/死禽密切接觸者，一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病癥者?！?〕不明原因肺炎住院患者〔5〕其他根據(jù)需要采集的對(duì)象2、采集人員經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、CDC工作人員。3、標(biāo)本種類及采集時(shí)間〔1〕上呼吸道標(biāo)本：包括鼻拭子，鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液。最正確采集時(shí)間為不發(fā)病后3天，一般不超過7天?！?〕下呼吸道標(biāo)本：只采集重癥患者，無時(shí)間限制，包括氣管吸取物，支氣管洗液，肺組織活檢標(biāo)本?！?〕尸檢標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，無菌條件下主要采集肺和氣管，條件允許下，也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等。每種組織應(yīng)多部位取材，每部位應(yīng)取20-50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。〔4〕血清標(biāo)本：急性期血樣應(yīng)盡早采集，不晚于發(fā)病后7天，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2-4周采集〔要注意病人是否真正康復(fù)和停藥〕。要空腹采集，采集量為3-5ml。4、標(biāo)本包裝〔1〕標(biāo)本必須保存于大小適宜、帶墊的外螺旋蓋的塑料中，管外寫明標(biāo)本編號(hào)，姓名及采樣日期?！?〕將保存標(biāo)本的塑料管放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一個(gè)標(biāo)本。〔3〕標(biāo)本有關(guān)信息填寫“人禽流感標(biāo)本原始登記表〞，用塑料袋密封。5、標(biāo)本保存用于病毒別離的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行接種，24小時(shí)內(nèi)能接種的標(biāo)本置于4℃保存，不能于24小時(shí)內(nèi)接種的標(biāo)本應(yīng)置于-70℃或以下保存。如無-70保存條件，那么于-20℃冰箱暫存。血清可在4℃放1-3天，-20℃或以下可長(zhǎng)期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)防止反復(fù)凍融，所有標(biāo)本一式二份，其中一份單獨(dú)保存，以備復(fù)核。6、標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，四周放置冰袋，空隙局部用具有吸水和緩沖性能的材料充填。病毒別離用標(biāo)本可置液氮運(yùn)輸罐內(nèi)用于長(zhǎng)距離運(yùn)送，所有運(yùn)送容器外必須具有生物危險(xiǎn)標(biāo)記。三、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1、快速檢測(cè)〔1〕核酸檢測(cè)：RT-PCR，建議使用中國(guó)流感中心或WHO權(quán)威部門推薦的引物和探針?！?〕測(cè)檢抗原的快速診斷試劑盒，敏感性較低，只能測(cè)型特異〔3〕免疫熒光測(cè)定2、常規(guī)法〔1〕病毒別離與鑒定〔2〕血清測(cè)定〔微量中和抗體〕四、檢測(cè)結(jié)果的判斷陽(yáng)性結(jié)果：〔1〕H5、H7、H9基因核酸檢測(cè)，具備以下任何一條A、兩對(duì)亞型特異性引物都能擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物B、一對(duì)亞型特異性引物的擴(kuò)增產(chǎn)物其序列經(jīng)比對(duì)證實(shí)〔2〕用亞型特異的單抗，免疫熒光測(cè)定陽(yáng)性〔3〕病毒別離及鑒定〔4〕血清學(xué)檢定：4倍升高人禽流感患者的治療隔離治療〔疑似和確診患者〕對(duì)癥為主抗病毒：發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)療效較好慎用激素和丙種球蛋白預(yù)防性抗生素實(shí)施個(gè)體化原那么多器官功能衰竭進(jìn)行相應(yīng)治療預(yù)后病死率>50%因素：感染病毒負(fù)荷量機(jī)體系統(tǒng)炎癥反響狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)醫(yī)療條件如何應(yīng)對(duì)

人感染禽流感和流感