疼痛的護(hù)理課件

第三節(jié)疼痛基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室1.第三節(jié)疼痛基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室1.回顧1、什么是舒適？2、臥位分為哪幾種？3、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼吸極度呼吸困難，病人宜采取（）A.平臥位B、頭高腳低位C、端坐位D、仰臥位4、胎膜早破的孕婦，應(yīng)采取哪種臥位（）A、頭高腳低位B、頭低腳高位C、膝胸臥位D、截石位2.回顧1、什么是舒適？2.5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平臥位的目的（）A.預(yù)防腦壓升高B、預(yù)防腦壓下降C、預(yù)防窒息D、預(yù)防頭疼6.頸椎骨折的患者，行骨牽引，已采取的體位（）A.頭低足高位B、頭高足低位C、去枕仰臥位D、側(cè)臥位3.5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平臥位的目的（）3.

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握疼痛的概念和護(hù)理措施2、熟悉疼痛的性質(zhì)、機(jī)制和分類3、了解疼痛的原因及影響因素4.學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握疼痛的概念和護(hù)理措施4.5.5.6.6.什么是疼痛？如何描述？7.什么是疼痛？如何描述？7.表現(xiàn)①面部表情痛苦、皺眉咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑤血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。8.表現(xiàn)8.一、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人痛苦的主觀感覺和情緒體驗(yàn)，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。9.一、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在二、疼痛的性質(zhì)主觀感覺，難以評估；疼痛因人而異，疼痛閾值；可以治療或治愈；10.二、疼痛的性質(zhì)主觀感覺，難以評估；10.因累及器官系統(tǒng)而異；身體保護(hù)機(jī)制燒傷程度不同疼痛度不同11.因累及器官系統(tǒng)而異；燒傷程度不同疼痛度不同11.知識鏈接----疼痛科1、頭面部疼痛：三叉神經(jīng)痛等2、頸、肩、腰腿疼痛：頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等3、神經(jīng)痛

4、風(fēng)濕類及痛風(fēng)性疾病等等12.知識鏈接----疼痛科1、頭面部疼痛：三叉神經(jīng)痛等12.知識鏈接----先天性痛覺缺失癥一種罕見的先天性疾病,其臨床特征為周身性痛覺喪失,屬常染色體隱性遺傳性疾病。13.知識鏈接----先天性痛覺缺失癥一種罕見的先三、疼痛的發(fā)生機(jī)制痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

痛覺感受器大腦皮質(zhì)一定部位乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

14.三、疼痛的發(fā)生機(jī)制痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)痛覺感受器在角膜，牙髓分布密集，皮膚次之，內(nèi)臟最少15.痛覺感受器在角膜，牙髓分布密集，皮膚次之，內(nèi)臟最少15.軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛四、疼痛類型身體痛和內(nèi)臟痛病理分類16.軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛四、疼痛類型身體痛和內(nèi)臟痛病理分類1身體痛：骨、關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉等劇痛，定位清楚。17.身體痛：17.內(nèi)臟痛：（空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器）胃腸道（DU、PU），肝脾腎18.內(nèi)臟痛：（空腔臟器18.臨床疼痛分類急性疼痛：＜6月19.臨床疼痛分類19.慢性疼痛：＞6月，腰背疼，關(guān)節(jié)炎，頭痛等20.慢性疼痛：＞6月，腰背疼，關(guān)節(jié)炎，頭痛等20.癌痛：21.癌痛：21.五、疼痛的原因溫度刺激：燒灼傷，凍傷22.五、疼痛的原因溫度刺激：燒灼傷，凍傷22.化學(xué)刺激：酸堿性物質(zhì)燒傷23.化學(xué)刺激：酸堿性物質(zhì)燒傷23.物理刺激：刀，針、剪穿刺傷，擠壓等病理因素：心理因素：24.物理刺激：刀，針、剪穿刺傷，擠壓等24.年齡個(gè)人經(jīng)歷六、疼痛的影響因素25.年齡六、疼痛的影響因素25.文化背景疲勞患者支持系統(tǒng)治療和護(hù)理因素26.文化背景26.注意力情緒及精神反應(yīng)個(gè)體差異:血型27.27.疼痛經(jīng)歷身體狀況精神狀態(tài)生理狀況（面容、肌張力）護(hù)理評估一般狀況評估28.疼痛經(jīng)歷精神狀態(tài)生理狀況護(hù)理評估一般狀況評估28.疼痛評估

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素29.疼痛評估部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位30.疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位30.疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

⊙▼※……31.疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級---WHO

對疼痛程度的評估采用評估工具32.疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥33.世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死34.疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應(yīng)用?；颊吒鶕?jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。35.文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表患數(shù)字評分法(NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。36.數(shù)字評分法(NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用0-10代表視覺模擬評分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號處的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。37.視覺模擬評分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的面部表情量表法(FPS-R)

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用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細(xì)辨識。38.面部表情量表法(FPS-R)0疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等39.疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀40.疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的疼痛評估要點(diǎn)

誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀41.疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中伴疼痛評估要點(diǎn)

誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀42.疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀43.疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、伴隨癥狀三、疼痛的護(hù)理一）尋找原因，對癥處理術(shù)后疼痛，指導(dǎo)咳嗽，術(shù)后活動(dòng)44.三、疼痛的護(hù)理一）尋找原因，對癥處理44.二）給予止痛措施

藥物止痛

針灸止痛物理止痛

在診斷未明確之前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情慢性疼痛最好在疼痛發(fā)作前給藥，疼痛緩解后及時(shí)停藥，防止成癮1、熱療2、冷療3、電療4、光療5、磁療45.二）給予止痛措施在診斷未明確之前不能慢性疼痛最好在疼痛1、止痛藥的分類非甾體抗炎藥（非阿片類）：阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛等。解熱、止痛、抗炎，止痛作用較弱。無耐藥性和依賴性，有劑量極限性。46.止痛藥的分類非甾體抗炎藥（非阿片類）：阿司匹林、布洛芬、撲熱非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）47.非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）47.阿片類：

弱阿片類：可卡因、曲馬多、可待因、氨酚待因（急性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛）

48.阿片類：48.弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）49.弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）49.

強(qiáng)阿片類：嗎啡、哌替啶（有成癮性，晚期癌癥）50.強(qiáng)阿片類：嗎啡、哌替啶（有成癮性，晚期癌癥）50.強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）51.強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）51.0級：無痛52.0級：無痛52.

1級：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。53.1級：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非53非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）54.非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）54.

2級：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。55.2級：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）56.弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）56.

3級：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。57.3級：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，57.強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）58.強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）58.III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥

WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛持續(xù)或加重59.III.強(qiáng)阿片類藥Ⅱ.弱阿片類藥I.非阿片類藥WHO三階梯止痛原則按階梯給藥口服給藥棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”，聯(lián)合給藥給藥劑量個(gè)體化60.WHO三階梯止痛原則按階梯給藥60.新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）61.新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。62.病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝63.63.PCA的發(fā)展

1968年：“按需鎮(zhèn)痛”

1976年：第一臺PCA泵問世近十年：繁榮期64.PCA的發(fā)展1968年：“按需鎮(zhèn)痛”64.

PCA泵的使用PCA(病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。65.PCA泵的使用PCA(病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于?。?/p>

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率<0.1%。手術(shù)后疼痛66.：麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼

PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等