內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-

..精品.內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室考核評(píng)估申請(qǐng)書(shū)考核評(píng)估年度重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室名稱： 實(shí)驗(yàn)室主任： 依托單位： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 主管部門： 填表日期： 內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳二。一五年制.本申請(qǐng)書(shū)數(shù)據(jù)按有關(guān)要求的統(tǒng)計(jì)期統(tǒng)計(jì)填報(bào),表中有特別說(shuō)明的除外。.本申報(bào)書(shū)各欄除特指依托單位外，只限填報(bào)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)。.本申報(bào)書(shū)要求所附的相關(guān)佐證材料與申報(bào)書(shū)一并附上。如有缺少，相關(guān)數(shù)據(jù)視為無(wú)效。.填表時(shí)可用表欄下注分類代碼〔a、b、c……〕指代相應(yīng)內(nèi)容。.填表過(guò)程中認(rèn)為有需要特別說(shuō)明的可在表末另頁(yè)附簡(jiǎn)單說(shuō)明供參考，并在相應(yīng)表欄處注明。.報(bào)送的紙質(zhì)材料與電子版的數(shù)據(jù)應(yīng)完全一致，手寫(xiě)無(wú)效。.紙質(zhì)材料須重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任簽字并加蓋依托單位公章。一、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室概況一、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室概況..精品.實(shí)驗(yàn)室名稱批建日期聯(lián)系人辦公移動(dòng)電子郵箱郵政編碼通訊地址實(shí)驗(yàn)室主任姓名出生日期民族職稱學(xué)科專長(zhǎng)職務(wù)最后學(xué)位A.博士B.碩士C.學(xué)士學(xué)術(shù)委員會(huì)主任姓名出生日期民族所在單位職稱學(xué)科專長(zhǎng)職務(wù)最后學(xué)位A.博士B.碩士C.學(xué)士依托單位名稱主管部門性質(zhì)A.高等院校B.科研單位C.其他郵政編碼聯(lián)系人辦公移動(dòng)郵政編碼電子郵箱通訊地址實(shí)驗(yàn)室主任簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室研究方向簡(jiǎn)介科研用房面積〔平方米〕儀器設(shè)備總值〔萬(wàn)元〕..精品.二、人員隊(duì)伍表1：實(shí)驗(yàn)室人員名單〔填報(bào)當(dāng)前數(shù)據(jù)〕序號(hào)姓名學(xué)歷職務(wù)職稱所學(xué)專業(yè)從事崗位固定人員或客座人員在實(shí)驗(yàn)室工作期限12???合計(jì)其中高級(jí)職稱 人、中級(jí)職稱 人，共占實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù) %。注：1.實(shí)驗(yàn)室人員：包括在實(shí)驗(yàn)室從事科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)和管理等工作，包括固定工作人員和客座研究人員。2．從事崗位：〔1〕科技人員；〔2〕管理人員；〔3〕其他〔文字說(shuō)明〕三、承當(dāng)科研工程情況表2：近三年承當(dāng)省級(jí)及以上科技工程清單〔附科技工程合同/方案任務(wù)書(shū)〕序號(hào)工程類別工程數(shù)〔項(xiàng)〕工程總經(jīng)費(fèi)〔萬(wàn)元〕政府資助經(jīng)費(fèi)〔萬(wàn)元〕國(guó)家級(jí)科技方案1“973〃方案2“863〃方案3自然科學(xué)基金工程4科技支撐方案5重大專項(xiàng)6重大根底研究前期專項(xiàng)7重大科學(xué)儀器設(shè)備專項(xiàng)8其他省部級(jí)科技方案1自治區(qū)自然科學(xué)基金工程2自治區(qū)重大專項(xiàng)3自治區(qū)應(yīng)用研發(fā)工程4其他

四、取得成果表3：獲獎(jiǎng)成果清單〔附獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)復(fù)印件或相關(guān)證明〕序號(hào)獲獎(jiǎng)成果名稱獎(jiǎng)勵(lì)類別授獎(jiǎng)部門完成形式獲獎(jiǎng)時(shí)間本實(shí)驗(yàn)室完成者及排序注：1.獲獎(jiǎng)成果清單:填寫(xiě)有效期內(nèi)的相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)2.完成形式：a獨(dú)立完成；b以實(shí)驗(yàn)室為主；c合作者之一；d一般參加者。3.本實(shí)驗(yàn)室完成者及排序：指在該獲獎(jiǎng)工程中完成者的排列順序。表4：制定公布的標(biāo)準(zhǔn)〔附相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文件復(fù)印件等〕序標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)類別完成形式發(fā)布時(shí)間???注：1.類別：a國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；b行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；c地方標(biāo)準(zhǔn)；d企M必標(biāo)準(zhǔn)2.完成形式：a獨(dú)立完成；b以實(shí)驗(yàn)室為主；c合作者之一；d一般參加者表5：獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)或具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)意義的認(rèn)證情況〔附相關(guān)證明〕序號(hào)名稱類別授權(quán)或者匕準(zhǔn)乒竺號(hào)等授權(quán)或批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)授權(quán)或批準(zhǔn)時(shí)間注：自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)或具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)意義的認(rèn)證：在有效期內(nèi)的已授權(quán)專利〔創(chuàng)造、實(shí)用新型、外觀設(shè)計(jì)〕，軟件著作權(quán)以及由行業(yè)管理部門批準(zhǔn)的具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)意義的證書(shū)如新產(chǎn)品、新醫(yī)藥、新農(nóng)藥、新獸藥證書(shū)和農(nóng)業(yè)、林業(yè)新品種、軟件產(chǎn)品認(rèn)定證書(shū)等。

表6：近三年發(fā)表的論文或出版專著清單〔附相關(guān)證明〕序論文題目作者刊物名稱發(fā)表時(shí)間序著作名稱作者出版社出版時(shí)間注：1.論文及著作內(nèi)容須與實(shí)驗(yàn)室研究方向相關(guān)。2.論文須為署名實(shí)驗(yàn)室人員為第一完成人或通訊作者的表7：近三年的推廣應(yīng)用成果序號(hào)名稱完成人使用單位使用時(shí)間行業(yè)經(jīng)濟(jì)效益五、根底條件表8：根底設(shè)施〔填報(bào)當(dāng)前數(shù)據(jù)〕序號(hào)科研用房面積〔平方米〕辦公用房面積〔平方米〕近三年新增面積〔平方米〕表9：儀器設(shè)備（含軟件）清單〔填報(bào)當(dāng)前數(shù)據(jù)〕序號(hào)儀器設(shè)備名稱及型號(hào)數(shù)量原值單價(jià)〔萬(wàn)元〕添置時(shí)間〔年、月〕添置方式目前狀況???合計(jì)合計(jì) 萬(wàn)元。注:1.儀器設(shè)備：本表統(tǒng)計(jì)只填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有價(jià)值10萬(wàn)人民幣〔或2萬(wàn)美元〕以上的儀器設(shè)備，包括自制設(shè)備,按添置時(shí)間順序填寫(xiě)。2.添置方式：包括外部定購(gòu)、3.目前狀況：指儀器設(shè)備現(xiàn)狀租借和自制三種。，分為開(kāi)放、常用、待修。

六、人才引進(jìn)、培養(yǎng)和交流情況表10：人才引進(jìn)情況序號(hào)姓名身份證號(hào)〔或護(hù)照號(hào)〕引進(jìn)方式引進(jìn)時(shí)間研究方向及主要奉獻(xiàn)引進(jìn)方式：a剛性引進(jìn)；b柔性引進(jìn)表11：人才培養(yǎng)情況序姓名身份證號(hào)培養(yǎng)方式起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容培養(yǎng)方式：?jiǎn)为?dú)培養(yǎng)、聯(lián)合培養(yǎng)或3個(gè)月以上脫產(chǎn)培訓(xùn)進(jìn)修表12：舉辦國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議或參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議情況序會(huì)議名稱時(shí)間地點(diǎn)舉辦單位主要內(nèi)容簡(jiǎn)介表13：開(kāi)放課題清單序號(hào)開(kāi)放課題名稱課題負(fù)責(zé)人職稱實(shí)施單位起止時(shí)間課題開(kāi)放資金〔萬(wàn)元〕七、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作總結(jié)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作總結(jié)提綱總體進(jìn)展和研究方向請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室三年總體進(jìn)展及實(shí)驗(yàn)室主要研究方向與目標(biāo)，在國(guó)內(nèi)外一樣學(xué)科領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)室的地位和作用，以及在國(guó)家科技開(kāi)展中作用等。隊(duì)伍建立與人才培養(yǎng)請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍建立和人才培養(yǎng)情況，研究隊(duì)伍知識(shí)構(gòu)造、年齡構(gòu)造；研究團(tuán)隊(duì)的組成；吸引、培養(yǎng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀中青年人才的措施及取得的成績(jī)。標(biāo)志性研究成果請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹1-2項(xiàng)與重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主要研究方向相吻合、以重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室固定人員為主產(chǎn)生的具有顯著影響力的標(biāo)志性重大研究成果〔如重大技術(shù)創(chuàng)造、重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)、獲得的重大獎(jiǎng)項(xiàng)、取得重大經(jīng)濟(jì)效益的科研成果等〕，主要描述標(biāo)志性研究成果的創(chuàng)新點(diǎn)?？蒲懈窘⑶闆r請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有科研根本條件與儀器設(shè)備情況，包括儀器設(shè)備總值和科研用房面積、辦公用房面積。近幾年科研條件改善及使用情況。開(kāi)放交流與運(yùn)行管理國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作情況請(qǐng)列出國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作的主要活動(dòng)，尤其是在國(guó)際重要學(xué)術(shù)會(huì)議作特邀報(bào)告和參與國(guó)際科研工程情況〔指雙方單位之間正式簽訂協(xié)議書(shū)的國(guó)際合作科研工程〕的情況。管理體制與內(nèi)部運(yùn)行請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室的組織架構(gòu)，內(nèi)部管理規(guī)章制度建立、日常管理工作、學(xué)術(shù)委員會(huì)作用及召開(kāi)會(huì)議情況、實(shí)驗(yàn)室的科研氣氛和創(chuàng)新文化。開(kāi)放共享與合作交流請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題取得的重要成果，以及在資源開(kāi)放共享方面的成效。依托單位支持情況簡(jiǎn)單介紹依托單位的支持以及實(shí)驗(yàn)室與依托單位的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室是否是人財(cái)物相對(duì)獨(dú)立的科研實(shí)體，即人事和財(cái)務(wù)自主權(quán)的實(shí)施情況；依托單位是否給予實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立的建制、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，是否給予相對(duì)集中的實(shí)驗(yàn)室空間等。實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用和管理情況實(shí)驗(yàn)室存在問(wèn)題及下一步開(kāi)展方向和工作措施八、申請(qǐng)者承諾及依托單位審核意見(jiàn)經(jīng)核實(shí)，上述表格中所填數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無(wú)誤，愿對(duì)所填寫(xiě)的數(shù)據(jù)和情況描述的真實(shí)性負(fù)責(zé)。填表人〔簽字〕：實(shí)驗(yàn)室主任〔簽字〕：年月日依托單位審核意見(jiàn)依托單位負(fù)責(zé)人簽字:〔單位公章〕年月日九、佐證材料目錄〔原件或復(fù)印件〕1.科技工程合同/方案任務(wù)書(shū)〔