慢阻肺患者教育

認(rèn)識(shí)慢性阻塞性肺疾病1精選課件2精選課件什么是慢阻肺？慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，主要包括慢性支氣管炎肺氣腫中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.2013年中國(guó)慢肺阻診治指南中定義為：3精選課件慢阻肺常見嗎？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]StangP,LydickE,SilbermanC,etal.ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation[J].ChestJournal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者[1]男性患病率12.4%[1]女性患病率5.1%[1]至少有一半的患者被誤診或漏診[2]4精選課件COPD死亡率持續(xù)增高缺血性心臟病1COPD6腦血管疾病2下呼吸道感染3腹瀉病4圍產(chǎn)期疾病5缺血性心臟病1COPD3腦血管疾病2下呼吸道感染4交通事故6氣管、支氣管和肺部腫瘤

51990年2020年GOLDReport2006.p115精選課件COPD主要誘因吸煙——最重要的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：

因職業(yè)而接觸粉塵和化合物空氣污染被動(dòng)吸煙童年時(shí)的呼吸系統(tǒng)感染氣道的過敏或變態(tài)反應(yīng)6精選課件吸煙——最重要的危險(xiǎn)因素

全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國(guó)家，吸煙率快速上升。中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億。COPD的患者中80％吸煙或曾經(jīng)吸煙。7精選課件得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀[1]咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。8精選課件COPD自我診斷?您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？?您是否經(jīng)常有痰？?您是否比同齡人更容易感覺氣短?您的年齡是否大于四十歲？?您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果您有3個(gè)或3個(gè)以上問題回答：是。請(qǐng)咨詢醫(yī)生是否患有COPD。9精選課件呼吸困難程度小測(cè)試下面，我們先來簡(jiǎn)單體驗(yàn)一下什么是呼吸困難正常呼吸幾次吐氣時(shí)吐到一半就停止，然后開始吸氣以后每次都吐氣到一半時(shí)開始吸氣這種感覺就是慢肺阻患者呼吸困難時(shí)的感覺呼吸困難

評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.10精選課件醫(yī)生診斷疾病的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查11精選課件我的肺里究竟發(fā)生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞氣管發(fā)炎引起氣管腫脹氣流受限正常肺泡可以進(jìn)行氣體交換氧氣二氧化碳肺泡破壞氣體陷閉氣體交換較難氧交換下降呼吸困難/en/what-is-copd.html藥物治療可以減少氣管腫脹和粘液分泌，從而改善呼吸困難癥狀。因此，慢阻肺患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律藥物治療。12精選課件慢阻肺的合并癥心血管疾病抑郁和焦慮骨質(zhì)疏松肺癌糖尿病堅(jiān)持長(zhǎng)期管理，減緩疾病的進(jìn)展，就可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率白澎,孫永昌.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2011.13精選課件慢阻肺的發(fā)展慢性肺原性心臟病動(dòng)脈高壓日常/休息時(shí)也感氣短活動(dòng)氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降隨著肺功能損害的逐漸加重，對(duì)患者的危害也越來越大14精選課件COPD分級(jí)及治療指南FEV1/FVC<0.70FEV1

80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<0.7050%

FEV1<80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<0.7030%

FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，合并慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極避免引起COPD的危險(xiǎn)因素；流感疫苗接種加用短效支氣管舒張劑（必要時(shí)）加用常規(guī)的一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）；加用康復(fù)治療每年反復(fù)發(fā)作需要住院1~2次的患者需要吸入激素加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑治療發(fā)生慢性呼吸衰竭時(shí)需要長(zhǎng)期氧療.考慮外科治療15精選課件短期目標(biāo)：緩解癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和減少急性加重提高生活質(zhì)量改善運(yùn)動(dòng)耐力減少病死率COPD的治療目標(biāo)16精選課件病程分類急性加重期穩(wěn)定期17精選課件COPD急性加重（AECOPD）COPD患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀的惡化，這些癥狀包括咳嗽、氣促和呼吸困難等，超出平時(shí)的正常變異，并需要調(diào)整原治療方案。18精選課件COPD患者急性出現(xiàn)以下三者之二即可診斷：呼吸困難加重痰量增加膿性痰A(chǔ)ECOPD19精選課件嚴(yán)重影響COPD患者的預(yù)后伴有呼吸性酸中毒的COPD急性發(fā)作的病死率達(dá)到10％，而且遠(yuǎn)期預(yù)后很差需要使用輔助機(jī)械通氣的患者1年內(nèi)病死率達(dá)到40％曾經(jīng)急性發(fā)作需要住院治療的患者3年病死率更高達(dá)到49％生活質(zhì)量下降肺功能下降醫(yī)療費(fèi)用增加AECOPD對(duì)患者的危害20精選課件社會(huì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量的惡化病情日益惡化住院的增加病情惡化對(duì)病人意味著?極大的焦慮肺功能下降癥狀的增加

(如：呼吸困難)死亡率的增加21精選課件對(duì)家庭帶來什么何權(quán)瀛,周新,謝燦茂,等.呼吸科醫(yī)生對(duì)于COPD認(rèn)知和處理現(xiàn)狀的斷面調(diào)查[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(2):117-121.運(yùn)動(dòng)能力受限治療費(fèi)用生活質(zhì)量下降疾病不斷進(jìn)展無法進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，需要家人照顧急性加重時(shí)往往需要住院治療，而住院費(fèi)用十分高昂，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重對(duì)自己和家人的生活帶來負(fù)面影響如疾病未能得到有效控制，有可能出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥并可能致命，從而進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān)因此：慢阻肺的治療不僅是為了自己的健康，同時(shí)也是為了家庭的幸福22精選課件1、控制感染2、通暢呼吸道，改善呼吸功能3、糾正缺氧和高碳酸血癥4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治療23精選課件緩解期治療增強(qiáng)免疫力：1.斯奇康、泛復(fù)舒，胸腺肽，丙種球蛋白2.玉屏風(fēng)散，人參，黃芪等中藥材非藥物治療：1.戒煙2.氧療3.胸部物理治療4.肺康復(fù)治療5.外科手術(shù)治療24精選課件戒煙是自我管理的第一步戒煙對(duì)患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要的戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個(gè)空間的其他人的健康

研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對(duì)哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視25精選課件FEV1占預(yù)計(jì)值百分比吸煙可加速COPD患者肺功能的下降26精選課件自我管理的重要內(nèi)容1避免接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力27精選課件慢性阻塞性肺疾病的氧療

長(zhǎng)期持續(xù)低濃度吸氧

長(zhǎng)期終身持續(xù)每天大于15小時(shí)低濃度小于每分鐘2-3升

28精選課件

氧療的方式

1.鼻導(dǎo)管

29精選課件2.面罩30精選課件家庭用呼吸機(jī)31精選課件慢阻肺的康復(fù)治療－肌肉鍛煉步行登樓梯運(yùn)動(dòng)騎自行車運(yùn)動(dòng)32精選課件全身性呼吸體操（深吸慢呼）33精選課件縮唇呼吸34精選課件腹式呼吸35精選課件慢阻肺的康復(fù)治療

－營(yíng)養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持家庭口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)36精選課件37精選課件38精選課件慢阻肺的康復(fù)治療－心理問題良好的心理狀態(tài)樂觀的情緒疲乏活動(dòng)能力降低焦慮加重焦慮氣短深呼吸氣短加劇肌肉進(jìn)展39精選課件手術(shù)治療

對(duì)極重度COPD患者，肺大泡切除術(shù)和肺移植術(shù)。目前尚無足夠證據(jù)支持廣泛開展肺減容術(shù)（LVRS）40精選課件

Donor：

HarvestRefinnose-LPDsolution41精選課件42精選課件72Y,F,IPF,SLTwithECMO43精選課件BSSLTwithoutsternaldivision44精選課件藥物治療慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動(dòng)劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質(zhì)激素吸入/口服支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物的復(fù)方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復(fù)雜，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者個(gè)人情況有所不同，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.45精選課件科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)體化調(diào)理治療方案支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染46精選課件提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部－－起效迅速所需藥物劑量較小－－全身不良反應(yīng)較輕便于攜帶－－使用方便47精選課件臨床上使用的復(fù)合吸入藥物舒利迭TM準(zhǔn)納器

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Seretide

Accuhaler

)信必可

都保

Symbicort

Turbuhaler

48精選課件掌握正確的吸入方法49精選課件支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上加用霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療A