理論試題模板(風(fēng)濕免疫科)

精品文檔一、單選題（10題）1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期病變主要在（ ）關(guān)節(jié)軟骨骨組織關(guān)節(jié)韌帶滑膜【答案】D2. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查，特異性較大的是（ ）血沉增快類風(fēng)濕因子陽性抗核抗體陽性X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄畸形【答案】B3. 最常用于控制強(qiáng)直性脊柱炎病情發(fā)展的藥物是（ ）阿司匹林NSAIDs糖皮質(zhì)激素柳氮磺吡啶【答案】D4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是（ ）心肌炎尿毒癥消化道大出血顱內(nèi)高壓【答案】B5. 下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)（ ）抗“O”＞500U血沉增快CRP陽性扁桃體化膿【答案】A6. 疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是（ ）骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)达L(fēng)【答案】C7. 除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是（ ）枕后痛性皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)足跟肌腱附著端及足底痛雙側(cè)胸腔積液（含糖量高）【答案】B8. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)是（ ）.精品文檔遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)【答案】B9. 不屬于彌漫性結(jié)締組織病范疇的疾病是（ ）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎【答案】B10.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是（ ）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累骨性關(guān)節(jié)炎【答案】D二、多選題（10題）抗核抗體（ANA）譜主要包括（）抗雙鏈（ds）DNA抗體抗組蛋白抗體抗可提取核抗原（ENA）抗體譜抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）抗環(huán)瓜氨酸多肽【答案】ABC2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常做的自身抗體檢測(cè)有（ ）A.類風(fēng)濕因子（ RF）B.抗核周因子（ APF）C.抗角蛋白抗體（ AKA）D.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗 CCP抗體）E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA）【答案】ABCD3. 下列哪項(xiàng)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)（ ）A.晨僵時(shí)間 60minB.男性多見C.關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹、疼痛與壓痛D.晚期病人可有關(guān)節(jié)畸形E.常見白細(xì)胞下降【答案】ACD4. 下列哪項(xiàng)為原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)（ ）A.猖獗性齲齒，哭時(shí)無淚B.成人腮腺炎C.舌面干、裂D.多汗.精品文檔腎小管酸中毒【答案】ABCE5. 可導(dǎo)致血小板減少的原因包括（ ）系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性血管炎病毒感染幽門螺桿菌感染成人斯蒂爾病【答案】ACD6. 下列哪些表現(xiàn)可能與干燥綜合癥相關(guān) ( )關(guān)節(jié)痛肌無力血小板低下肢紫癜向陽性皮疹【答案】ABCD7. 目前應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的自身抗體譜有哪些（ ）抗核抗體譜類風(fēng)濕因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體抗角蛋白抗體【答案】ABCDE8. 抗風(fēng)濕藥物的種類（ ）非甾體類抗炎藥抗生素C.糖皮質(zhì)激素改善病情藥物丙種球蛋白等輔助藥物【答案】ACDE9. 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些（ ）高血壓糖尿病骨質(zhì)疏松肥胖消化性潰瘍【答案】ABCDE10. 重型SLE常用的治療包括（ ）糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑C.抗凝治療D.降壓降脂補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療【答案】ABCDE三、判斷題（10題）.精品文檔1.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛超過六周，類風(fēng)濕因子陽性，可診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。（）【答案】×2.HLA-B27陽性不是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的必須條件。（）【答案】√3.SLE病人妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。（）【答案】√4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及中軸關(guān)節(jié)。（）【答案】×5. 抗著絲點(diǎn)抗體和抗 Scl 70抗體是系統(tǒng)性硬化癥的特異性抗體。 （ ）【答案】√多發(fā)性肌炎和皮肌炎累及橫紋肌，以機(jī)體近端肌群無力為特點(diǎn)，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（ ）【答案】×7. 脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)受累以骶髂關(guān)節(jié)及下肢不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。 （ ）【答案】√8. 兩種NSAID可聯(lián)合用藥以增加療效。 （ ）【答案】×9. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕Y狀。 （ ）【答案】×10. 狼瘡腎炎的典型病理有彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成。 （ ）【答案】√四、論述題（5題）1. 簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。【答案】①.晨僵至少 1小時(shí)（≥6周）；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥ 6周）；③.腕、掌、指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥ 6周）；.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤.類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥.手X片改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)腔狹窄）；⑦.類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）；以上7項(xiàng)有4項(xiàng)陽性即可確診。簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)？【答案】1）一般癥狀疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。2）皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。3）骨骼肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松。4）心臟受累可有心包炎、心肌炎有等。5）呼吸系統(tǒng)受累胸膜炎、胸腔積液有等6）腎臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。.精品文檔（7）神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、器質(zhì)性腦綜合征包括器質(zhì)性遺忘 /認(rèn)知功能不良。8）血液系統(tǒng)可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。9）消化系統(tǒng)受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。10）其他可以合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、干燥綜合征等疾病。3. 簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎 X線分級(jí)?！敬鸢浮亏诀年P(guān)節(jié)炎 X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為 5期：0級(jí)為正常Ⅰ期為可疑Ⅱ期為輕度異常，略有硬化和侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變Ⅲ期為明顯異常，存在硬化、侵襲、關(guān)節(jié)間隙變窄 /增寬、部分強(qiáng)直等一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變Ⅳ期為重度異常，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直4. 女性患者，25歲。妊娠 35周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性 6個(gè)月住院。患者2003年10月中旬確診宮內(nèi)孕， 12月（孕6周）出現(xiàn)低熱（ 37．8℃），尿蛋白（＋）。2004年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙顴部明顯），下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白（+++），未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。 G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血 WBC4．6×109/L，HGB94g/L，PLT256×109/L；尿常規(guī)：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC3～4/HPF，白細(xì)胞滿視野； 24小時(shí)尿蛋白 7．2g。血白蛋白 26g/L，轉(zhuǎn)氨酶和肌酐正常； ESR100mm/h；補(bǔ)體均顯著減低（ CH501．5U/ml，C335．8mg/dl，C42．44mg/dl）。RF陰性，ANA1∶1280。請(qǐng)回答下列問題。（1）診斷與診斷依據(jù)（2）鑒別診斷（3）進(jìn)一步檢查及治療原則【答案】（1）診斷：1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2 ．狼瘡腎炎。診斷依據(jù)：1．年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。2 ．臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變（顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害——反復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。3 ．血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。4 ．ANA強(qiáng)陽性。符合 ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的 11項(xiàng)中的5項(xiàng)：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害； ANA陽性；故 SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。（2）鑒別診斷： 1．妊娠高血壓綜合征。2 ．原發(fā)性腎炎。（3）進(jìn)一步檢查：抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物） 。.精品文檔治療原則：1．免疫抑制治療：首選大劑量皮質(zhì)激素潑尼松 1mg/（kg·d）。．適時(shí)終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。5.女性患者，50歲，因多關(guān)節(jié)腫痛4個(gè)月余來診。4個(gè)月前出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）（4、5）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）（1、2）腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。 2個(gè)月前雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)（ MTP）腫痛，伴雙肩、左足 MTP、左手PIP（3）及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及眼干。既往患白癜風(fēng) 6年。查體：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（＋），壓痛（++），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）關(guān)節(jié)腫（＋），壓痛（＋）；右手MCP（1、2）關(guān)節(jié)壓痛（＋）；右膝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++），伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++）；右足MTP關(guān)節(jié)（++），壓痛（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/h；CRP13．8rag/dl；RF265u∕ml。請(qǐng)回答下列問題。1）診斷與診斷依據(jù)2）鑒別診斷3）進(jìn)一步檢查及治療原則【答案】1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù) ：1．中老年女性，緩慢起病，逐漸加重。2 ．以多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累為主、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，主要累及手足小關(guān)節(jié)（MCP、PIP、MTP、腕和踝關(guān)節(jié)），關(guān)節(jié)腫痛