醫(yī)療法律法規(guī)PowerPointPresentati

醫(yī)療法律法規(guī)

及規(guī)章制度培訓(xùn)醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室2007.4.11接待患者投訴工作流程提高認(rèn)識，明確目標(biāo)2004年《關(guān)于接待處理患者投訴工作流程的管理規(guī)定》：在激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院的質(zhì)量、服務(wù)、文化體現(xiàn)著醫(yī)院核心競爭力。重視患者的投訴，通過對投訴問題收集、分析、鑒定，不斷改進(jìn)工作，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，培育重視的顧客。規(guī)范流程，落實職責(zé)我院接待投訴的主要職能部門有：醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室——負(fù)責(zé)接待住院患者的投訴門診部——負(fù)責(zé)接待門診患者的投訴護(hù)理部——負(fù)責(zé)接待住院患者在護(hù)理中的投訴行風(fēng)辦——負(fù)責(zé)接待服務(wù)、行風(fēng)問題的投訴財務(wù)處——負(fù)責(zé)接待收費問題的投訴病友服務(wù)中心——負(fù)責(zé)24小時接待患者在服務(wù)、出院隨訪中遇有投訴問題?？倓?wù)處——負(fù)責(zé)接待總務(wù)方面問題的投訴節(jié)假日、夜班期間門診、急診、住院患者投訴，由醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)接待、處理。

規(guī)范流程，落實職責(zé)科室及職能部門接待投訴必須認(rèn)真傾聽詳實記錄認(rèn)真調(diào)查嚴(yán)肅處理要求：不得推諉、扯皮。配合處理認(rèn)真整改。規(guī)范流程，落實職責(zé)1、做到：以理相待，熱情服務(wù)，文明用語。2、記錄：姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、答復(fù)時間。3、公、檢、法辦案人員：驗證介紹信、證件。規(guī)范流程，落實職責(zé)4、新聞單位采訪:匯報、聯(lián)系5、外單位參觀、訪問：批準(zhǔn)6、特殊身份人員的來訪：詳問目的、匯報規(guī)范流程，落實職責(zé)7、每月科室匯總醫(yī)療投訴情況并向醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室匯報，醫(yī)患辦向醫(yī)院質(zhì)量控制委員會遞交匯總投訴情況及具體獎懲事項。8、每半年科室總結(jié)一次接待情況，書面材料交醫(yī)患辦主管院長閱后存留。受理醫(yī)療糾紛程序

為了確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療工作的正常開展，保證醫(yī)療的質(zhì)量管理體系的有效實施，提高患者滿意率。對本院醫(yī)療糾紛的接受、處理程序進(jìn)行規(guī)范如下一、工作程序1、醫(yī)療糾紛的分類2、醫(yī)療糾紛的受理3、醫(yī)療糾紛處理二、職責(zé)1：科室職責(zé)2：醫(yī)務(wù)處職責(zé)醫(yī)患雙方解決方式

發(fā)生醫(yī)療爭議后，醫(yī)患雙方可以通過三種途徑解決爭議：醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決（調(diào)解中心）向衛(wèi)生行政部門提出處理申請；向人民法院提起訴訟。敞開、選擇。

醫(yī)療糾紛分類引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜，為了便于鑒定和處理醫(yī)療糾紛，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有無過失，結(jié)合我院的實際情況，將醫(yī)療糾紛歸為兩類醫(yī)療糾紛分類1、醫(yī)療過失糾紛

是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中的過失引起的醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)患對醫(yī)療過失的原因所造成的后果以及處理的意見有分歧所造成的醫(yī)患糾葛，包括醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療糾紛分類2、非醫(yī)療過失糾紛是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中未存在過失。由于醫(yī)療的原因或者醫(yī)療以外的原因，導(dǎo)致患者或患者家屬對醫(yī)院不滿意而引起的醫(yī)患之間糾葛。如：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、檢查合理不合理、醫(yī)療費用的多少、語言不當(dāng)、態(tài)度不好、條件環(huán)境對患者是否有影響等處理不當(dāng)都能引起糾紛。還有第三者的挑撥，工傷交通事故的轉(zhuǎn)嫁等都可以引起糾紛。醫(yī)療糾紛的受理（1）、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即采取有效措施，減少影響，向科室負(fù)責(zé)人報告。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。（2）、對各種原始資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢驗。（3）、由科主任負(fù)責(zé)及時召開科核心小組會，分析、討論、努力與家屬溝通。醫(yī)療糾紛的受理（4）、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對其整理成各案材料、并組織本院醫(yī)療事故防范委員會對醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析、定性、明確責(zé)任。（5）對嚴(yán)重差錯，醫(yī)療事故應(yīng)及時上報區(qū)衛(wèi)生局。引起法律訴訟時，按醫(yī)療事故處理辦法及民事刑事法律程序辦理。醫(yī)療糾紛處理（1）對醫(yī)療糾紛應(yīng)通過院、科兩級的討論并有處理記錄。（2）患者及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療糾紛的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員進(jìn)行鑒定；或請上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)節(jié)；也可直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

醫(yī)療糾紛處理（3）對造成醫(yī)療技術(shù)糾紛的直接責(zé)任人，醫(yī)院責(zé)令其做出書面檢查，吸取教訓(xùn)，并對其效益工資產(chǎn)生影響；對情節(jié)嚴(yán)重的，視其情節(jié)給予相應(yīng)行政處分。（4）明顯醫(yī)療責(zé)任導(dǎo)致成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事件，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，則依法追究刑事責(zé)任?？剖衣氊?zé)1、當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員匯報發(fā)生經(jīng)過，科主任、護(hù)士長向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報告發(fā)生的原因。2、醫(yī)務(wù)人員寫出發(fā)生經(jīng)過，科主任、護(hù)士長向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部提交患者的有關(guān)資料（包括：病例、病情簡介、科室對此事件的處理意見），并配合職能部門進(jìn)行處理。醫(yī)務(wù)處職責(zé)1、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)收集相關(guān)材料，組織醫(yī)療糾紛定性分析及向院長匯報。2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)整理、保存醫(yī)療糾紛各種記錄；與科室妥善處理醫(yī)療糾紛；必要時提請院醫(yī)療事故防范委員會討論；或市、區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行鑒定。負(fù)責(zé)法院案件的處理工作。封存病歷程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，患者在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生醫(yī)療爭議時，患者或家屬要求封存病歷：1、患者（家屬）須持有效證件（身份證、工作證、患者委托家屬的委托書等），向科室提出要求封存病歷?？剖腋嬷颊撸覍伲┺k理封存病例的程序。2、正常工作日期間：主管醫(yī)師立即向科主任匯報，同時攜帶有關(guān)病例（包括：住院病例、急診病例、門診病例）原件，同患者（家屬）一起到病案室。3、病歷在病案室，家屬持證件可直接到病案室申請復(fù)印病歷資料。由病案室專人負(fù)責(zé)，告知患者（家屬）辦理封存病例的程序與要求，審批封存病案手續(xù)（患者或家屬填寫申請封存病例表）。4、在患者（家屬）、科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人在場共同監(jiān)督之下，對所要封存病例進(jìn)行復(fù)印。5、科室醫(yī)務(wù)人員將病例原件帶回科室，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人將患者（家屬）清點后的病例復(fù)印件帶回醫(yī)務(wù)處進(jìn)行封存。6、患方在封存的復(fù)印件封面上騎縫簽署患方姓名、與患者關(guān)系、封存時間；醫(yī)方在復(fù)印件封面上蓋醫(yī)務(wù)處的章。將封存的復(fù)印件保存在醫(yī)務(wù)處。7、封存病例的復(fù)印費由申請一方承擔(dān)。8、非正常工作日期間：值班醫(yī)務(wù)人員告知患者家屬可暫在科室內(nèi)封存現(xiàn)有的全部病例，封存的病例由科室進(jìn)行保管。待正常工作日后，由病房醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)務(wù)處，同持有效證件患者（家屬）攜帶暫封存的病例，一起到病案室，辦理審批、復(fù)印病例。雙方在已被封存復(fù)印件的病例上騎縫簽字。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)保管封存的病例或病例復(fù)印件。封存實物程序《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：1、在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，值班人員應(yīng)立即采取有效措施避免損害后果擴(kuò)大，減輕給患者造成的損失。2、發(fā)生后，值班人員立即上報醫(yī)療管理部門，正常工作日時報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部；非正常工作日時報總值班。3、醫(yī)患雙方當(dāng)事人（當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力）應(yīng)共同對現(xiàn)場實物（應(yīng)包含與該項操作有關(guān)的所有物品如：標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余液、配置藥品的注射器、安瓶、輸液器具、稀釋液體、皮膚消毒用具、頭皮針、貼膜等）進(jìn)行封存。4、封存處注明患者姓名、性別、床號、病案號、科室、時間、家屬簽字。5、封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部保管。6、需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；啟封時雙方當(dāng)事人共同在場。雙方無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定。7、疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。如短時間不能到達(dá)現(xiàn)場的，應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對血液和輸血器進(jìn)行密封，并在適宜條件下暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。封存物品除上述以外還要封存受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等。8、檢驗費先由申請檢驗方墊付，后由責(zé)任方支付。

醫(yī)療隱患、糾紛、差錯、事故登記報告制度1、各科室建立醫(yī)療安全登記本，并指定專人負(fù)責(zé)。發(fā)生問題時，做到及時、準(zhǔn)確，并要及時組織討論與總結(jié)。2、記內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、病例號、科室、發(fā)生醫(yī)療隱患、糾紛、差錯、事故的時間、地點、經(jīng)過、原因、后果、責(zé)任人、科室處理意見。每月五日前將科主任審查簽字后交到醫(yī)患辦，以備案。3、發(fā)生隱患或一般糾紛，視情節(jié)逐級報告主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、專業(yè)組負(fù)責(zé)人、科主任，上級醫(yī)師應(yīng)采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并根據(jù)情節(jié)可進(jìn)行調(diào)查、組織有關(guān)人員討論、分析，并應(yīng)在科室內(nèi)及時與患者（家屬）進(jìn)行有效溝通，積極、妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾。4、發(fā)生重大糾紛，下級醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任?？浦魅卧诓扇》e極有效醫(yī)療補(bǔ)救措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者損失的同時，應(yīng)即刻進(jìn)行調(diào)查、分析，及時與患者（家屬）進(jìn)行溝通積極、妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾。維護(hù)病房良好的工作秩序，保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行?？浦魅螒?yīng)及時電話報告醫(yī)務(wù)處或主管院長，包括發(fā)生的時間、地點、患者的姓名、年齡、科室、床號、病例號、診斷、治療及事情經(jīng)過、責(zé)任人、科室處理意見（經(jīng)過科室討論后），科主任及時組織專題討論，寫出專題報告，以書面形式上報醫(yī)患辦。5、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)務(wù)處應(yīng)立即報院領(lǐng)導(dǎo)，并應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后，向所在地衛(wèi)生行政部門報告。（1）、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）、導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。6、及時完善病例，在6小時之內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記搶救記錄。7、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯、事故的有關(guān)病案、原始資料、及相關(guān)物品、標(biāo)本應(yīng)妥善保管，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，必要時保存現(xiàn)場，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)完善病例并送醫(yī)患辦封存保管，未經(jīng)主管院長、醫(yī)務(wù)處同意，不得查閱。8、院、科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療、護(hù)理事故要及時組織討論，提出處理意見并向患者或其家屬宣布，任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。9、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯、事故的科室或個人，如不及時按規(guī)定報告或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予處分及經(jīng)濟(jì)處罰。10、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施。11、對有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序者，及時通知醫(yī)院保衛(wèi)部門，以保障醫(yī)患安全和正常工作秩序。受理患者醫(yī)學(xué)鑒定、司法處理制度1、接到各級醫(yī)學(xué)會關(guān)于患者要求醫(yī)療鑒定的通知，有專人受理，并做詳細(xì)記錄，包括時間、患者姓名、單位、鑒定或起訴的原因、受理醫(yī)學(xué)會名稱、醫(yī)方有關(guān)科室、醫(yī)學(xué)會或法院的要求。2、接到關(guān)于鑒定的通知，立即通知科室，按醫(yī)學(xué)會或法院的要求準(zhǔn)備相關(guān)資料，同時上報醫(yī)務(wù)處主任、主管院長。通知華衛(wèi)律師事物所，組織相關(guān)人員，分析、討論、整理、完善資料（包括病例簡介、答辯意見）。3、復(fù)印或復(fù)制相關(guān)資料，包括門診病歷、急診病歷、住院病歷及其他有關(guān)材料。4、按照醫(yī)學(xué)會或法院規(guī)定的時間、提交相關(guān)資料（原始病例、病例簡介、答辯狀、醫(yī)院執(zhí)業(yè)證書、法人代表證書、授權(quán)委托書等）。5、在整個處理過程中，科室必須要配合醫(yī)務(wù)處完成好此項工作。尸體解剖制度1、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》市衛(wèi)生局《關(guān)于尸體解剖的暫行規(guī)定》2、醫(yī)患雙方不能確定死因，或?qū)λ酪蛴挟愖h，應(yīng)在患者死亡48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍條件的，可以延長至7天。3、主管醫(yī)師明確告知進(jìn)行尸檢的必要性，并將告知內(nèi)容及家屬意見記錄在病案中。拒絕尸檢，雙方簽字。尸檢前由醫(yī)院和家屬填寫尸檢同意書。4、需委托其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢的，由醫(yī)務(wù)處、患者家屬共同與被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并提供由家屬簽字的尸檢同意書和醫(yī)院填寫的尸檢委托書。5、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托本院尸檢的，我院應(yīng)保證尸檢工作順利進(jìn)行，無正當(dāng)理由不得拒絕，并應(yīng)按委托方要求進(jìn)行尸檢，不得擅自更改尸檢內(nèi)容。6、雙方當(dāng)事人可以申請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢。該人員必須持有效證件方可參加尸檢，如果雙方當(dāng)事人未請法醫(yī)參加尸檢的，可各自委派一人觀察尸檢過程。觀察者應(yīng)持有效身份證和委托書，在尸檢單位登記后方可觀察尸檢。7、觀察尸檢過程中必須遵守尸檢單位的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度冷靜觀察，不得干擾尸檢工作正常進(jìn)行，不得拍照及攝像。8、承擔(dān)尸檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守尸檢工作的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行尸檢操作規(guī)程，科學(xué)公正的填寫尸檢報告書，報告書應(yīng)客觀闡述大體解剖及病理所見，由參加尸檢的主檢人員填寫并蓋尸檢單位公章。尸檢報告一般要在兩個月內(nèi)做出。送交委托尸檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9、尸檢費應(yīng)當(dāng)由申請方承擔(dān)。關(guān)于申請尸體解剖程序1、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》市衛(wèi)生局《關(guān)于尸體解剖的暫行規(guī)定》。2、患者死亡，主管醫(yī)師有責(zé)任主動告知患者家屬尸檢，尤其醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或?qū)λ酪蛴挟愖h，應(yīng)明確告知進(jìn)行尸檢的必要性，尸檢是查明死因的一種醫(yī)學(xué)手段，具有獨特的無法替代的作用。并將告知內(nèi)容及家屬是否同意的意見以書面形式記錄在病案中，并請家屬簽字為證。3、主管醫(yī)師對不同意尸檢的家屬告知死亡后的尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間不得超過2周；對申請尸檢的家屬告知，在患者死亡48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體冷凍條件的，可以延長至7天。拒絕或拖延尸檢而影響對死因的正確判定的，責(zé)任將由拒絕或拖延的一方承擔(dān)。4、同意尸檢的家屬在病例中簽署同意尸檢后，到醫(yī)務(wù)處（總值班）填寫尸檢申請書和同意書并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同填寫尸檢委托書。5、委托我院進(jìn)行尸檢可由醫(yī)務(wù)處（總值班）與我院病理科聯(lián)系；需委托其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢的，由我院醫(yī)務(wù)處（總值班）與被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并提供由家屬簽字的尸檢申請書或同意書及醫(yī)院填寫的尸檢委托書。6、尸體由家屬與我院太平間工作人員負(fù)責(zé)抬入我院的救護(hù)車上，由家屬和醫(yī)務(wù)處工作人員送到被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家屬負(fù)責(zé)將尸體抬入尸檢室。醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)將死者的病情簡介、家屬簽字的尸檢申請書或同意書及醫(yī)院填寫的尸檢委托書交給被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并蓋章的尸檢委托書帶回我院醫(yī)務(wù)處保存。7、尸檢結(jié)束后，由總務(wù)處二名工作人員負(fù)責(zé)將尸體抬上救護(hù)車運回我院太平間存放。尸檢費和運送尸體費應(yīng)當(dāng)由申請方承擔(dān)。醫(yī)患溝通制度伴隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，為適應(yīng)新形勢，保護(hù)患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)患溝通制度如下：許多醫(yī)療糾紛是由于患者期望值過高，未達(dá)到所預(yù)期的目的，或疾病本身的原因，在治療后留有某些后遺癥。另外一些屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，人們目前尚無法認(rèn)識和解決的問題，由于患者對醫(yī)學(xué)的不了解，誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員失誤造成的，還有些屬于藥物的正常副作用，但患者對此并不了解。在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)源性疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，但患者并不知曉，這是醫(yī)學(xué)的遺憾，是醫(yī)學(xué)科普宣傳不夠造成的。

另一些糾紛，是由于醫(yī)患之間缺乏信任，缺乏溝通理解造成的誤會。由于醫(yī)療費用的增加，許多患者認(rèn)為應(yīng)用價格昂貴的高科技檢查項目，就應(yīng)當(dāng)什么疾病都能診斷，應(yīng)用了昂貴的藥品，就應(yīng)該什么疾病都能夠治愈。一方面，患者的法律意識增強(qiáng)，另一方面又缺乏對醫(yī)生的信任，把什么疾病治愈的希望幾乎都寄托于高科技的檢查項目和醫(yī)生，但又不能充分的信任醫(yī)生，對高科技的局限性，疾病的復(fù)雜性及個體差異也認(rèn)識不清。對所有醫(yī)療手段在治療疾病的同時，又可能帶來一些副作用及并發(fā)癥根本缺乏了解。一、醫(yī)患溝通的時間1、院前溝通門診、急診醫(yī)師在接診患者時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診、急診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診、急診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。2、入院時溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應(yīng)在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在患者入院后2小時內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通，并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中。3、入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須再與患者進(jìn)行正式溝通，向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時耐心回答患者的提出的有關(guān)問題。4、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時的隨時溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等。對于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險、預(yù)防措施以及必要時視手術(shù)臨時需要變更麻醉方式、使用收費、設(shè)備及藥品等內(nèi)容，同時應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。5、出院時溝通患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。6、出院后溝通患者出院后，由病友服務(wù)中心負(fù)責(zé)通過電話隨訪出院患者對主管醫(yī)護(hù)人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反饋信息，便于醫(yī)院針對性調(diào)整部署便民工作。二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、診療方案的溝通（1）既往史、現(xiàn)病史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等。2、診療過程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3、機(jī)體狀態(tài)綜合評估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。三、溝通方式及地點患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。1、床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院12小時，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。2、分級溝通溝通時要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。對于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對治療風(fēng)險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由二級醫(yī)師提出，科主任主持召開全科會診，由主管醫(yī)師、科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時（醫(yī)療糾紛苗頭）可將患者病情上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)會診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通。3、集中溝通（工休座談會）對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病及科室各方面工作等，由科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬在醫(yī)療喝其它各方面的提問。每個病房每月至少組織1次工休座談會的會議，并記錄在科室會議記錄本上。溝通地點可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。4、出院訪視溝通對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠患者。四、醫(yī)患溝通的方法1、溝通方法1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。2）變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。3）書面溝通：對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。4）集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6）實物對照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識，便于患者或家屬對診療過程的理解與支持。2、溝通技巧與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點：1）一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2）二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。3）三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。4）四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、捂調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。五、溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時間、地點，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。六、評價1、醫(yī)患溝通做為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系并獨立做為質(zhì)控點。2、設(shè)立醫(yī)患溝通單項獎。3、因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，從重處罰。七、本規(guī)定由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會辦公室（醫(yī)務(wù)處）負(fù)責(zé)解釋。醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)

醫(yī)學(xué)直接關(guān)系到患者的健康和生命的安危。明確醫(yī)患雙方各自應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)十分必要?；挤降臋?quán)利（一）生命健康權(quán)。這是人具有民事權(quán)利能力的基礎(chǔ)，生命權(quán)是一項獨立的人格權(quán)。因醫(yī)生過失造成患者死亡的，患者的親屬就可以用法律的手段來要求處理過失者。健康權(quán)是指維護(hù)自己生理機(jī)能的正常運行和功能正常發(fā)揮的人格權(quán)。任何因侵害行為造成了病人健康權(quán)損害的事實，使原有的生理功能不能正常的發(fā)揮都可以看做被侵害了健康權(quán)。

患方的權(quán)利（二）受尊重權(quán)?；颊哂袡?quán)受到醫(yī)生的尊重，尊重患者是醫(yī)生行業(yè)品德最低限度的要求，醫(yī)生對待一個正在痛苦中的病人，應(yīng)該以禮相待，尊重其人格，并熱心幫助病人解除病魔。當(dāng)面對病人時醫(yī)生如表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、消極怠慢甚至拒絕和推諉病人的行為都是違反職業(yè)道德的。如果因此而發(fā)生不良后果，患者可以以不尊重病人，侵犯病人的應(yīng)有權(quán)利而追究其法律責(zé)任?；挤降臋?quán)利（三）及時獲得救治權(quán)。

要保證其生命健康權(quán)首先要使其疾病得到及時的救治，生命健康權(quán)的維護(hù)是建立在醫(yī)務(wù)人員及時救治之上的。救治權(quán)是保障患者生命健康權(quán)的基礎(chǔ)，有時候拖延幾分鐘就可能錯過了搶救成功的最好時機(jī)，而致使病人喪失生命。在醫(yī)患糾紛中，經(jīng)常有因為醫(yī)生沒有及時地診治而成為被告的情況。這主要是在沒有其他客觀因素的情況下而被拖延，并且確實是因為拖延成了喪失生命健康的主要原因，這時患者就會動用法律手段來維護(hù)其權(quán)利。

患方的權(quán)利（四）知情選擇權(quán)?；颊叩闹檫x擇權(quán)是指在接受醫(yī)療方案之前有了解方案利弊得失的權(quán)利，同時根據(jù)醫(yī)方介紹的幾種方案中作出選擇的權(quán)利。有權(quán)知道醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理資料及收費。有權(quán)知道自己的病情、診斷、病情發(fā)展、治療計劃，包括常見的問題及其他可行的治療方法?；挤降臋?quán)利

有權(quán)知道處方藥物的名稱、效用及可能產(chǎn)生的用。有權(quán)在進(jìn)行任何檢驗或治療程序前，知道其目的、危險程度及可否有其他的方法代替。有權(quán)知道自己的病情及治療方面的資料（這個權(quán)利是讓病人能參與和病人的治療有關(guān)的決定，幫助今后的治療及康復(fù)。醫(yī)院會按照本身工作程序而提供醫(yī)療資料）。患方的權(quán)利有權(quán)選擇接受或拒絕任何藥物、檢驗或療法，并知道所做決定可能引起的后果（病人的意愿將會受到尊重。但是病人亦清楚了解拒絕治療后所構(gòu)成的危險或損害。有權(quán)征詢不同醫(yī)生的意見，選擇、決定接受哪一種診治方法。有權(quán)選擇是否參與醫(yī)學(xué)研究計劃（醫(yī)院方面應(yīng)事先取得病人的書面同意才會請病人參與醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究計劃。醫(yī)院也須事前向病人清楚解釋研究計劃各方面的詳情。

患方的權(quán)利（五）隱私權(quán)和保密權(quán)?；颊邔︶t(yī)生是充分的信任，有生命相托，因此，事關(guān)疾患的隱私都有必要向醫(yī)方傾訴，當(dāng)醫(yī)方知曉患者的隱私時，也有對患者隱私保守秘密的義務(wù)。只能在醫(yī)療范圍內(nèi)知曉，而不能隨意向醫(yī)療之外的人泄露。如果未對患者的隱私權(quán)給予足夠的重視，泄露了個人帶有隱私的信息，可能對其造成人格、精神甚至導(dǎo)致財產(chǎn)方面的損失，是一種侵犯隱私權(quán)的行為，追究其法律責(zé)任。

患方的權(quán)利（六）要求賠償權(quán)，因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊蠡颊叩牧x務(wù)（一）配合醫(yī)療的義務(wù)。提供病史、接受侵入性治療、傳染病患者有接受強(qiáng)制檢查、隔離、強(qiáng)制治療的義務(wù)的義務(wù)?；颊叩牧x務(wù)（二）服從醫(yī)方管理的義務(wù)。為保障醫(yī)療工作的正常進(jìn)行，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家的規(guī)定都有相應(yīng)的管理措施和規(guī)章制度。因此，任何患者都有服從醫(yī)方管理的義務(wù)。在醫(yī)療過程中因患方不服從管理而造成的一切嚴(yán)重后果醫(yī)方是不承擔(dān)法律責(zé)任的?；颊叩牧x務(wù)（三）尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。醫(yī)方為患方治病是職責(zé)所賦予的權(quán)利，也是國家為了維護(hù)社會的整體健康、和諧而賦予的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員用知識和辛勤的勞動為患者解除痛苦，挽救生命。尊重別人的勞動是每個人應(yīng)盡的義務(wù)，何況醫(yī)務(wù)人員的勞動是一種技術(shù)含量較高，經(jīng)驗性較強(qiáng)的勞動呢！患者的義務(wù)（四）交納醫(yī)療費用的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要通過合理收費來購買醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運行。任何正當(dāng)收費被拒絕的現(xiàn)象是違法律規(guī)定的。為了搶救患者的生命在緊急情況下可以先搶救后交納費用，是救死扶傷，是構(gòu)建和諧社會的要求，也是醫(yī)療行業(yè)的性質(zhì)所決定的。但是絕不能因次成為拒絕交費和逃避付費的理由，無故不交納費用也是應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的。科室、醫(yī)務(wù)人員有督促患者交費的權(quán)利。醫(yī)方的權(quán)利（一）診斷治療權(quán)。醫(yī)方在自己注冊的職業(yè)范圍內(nèi)有對患者實施疾病診斷、醫(yī)療的權(quán)利。為了使疾病的明確診斷，醫(yī)生有權(quán)對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，疾病調(diào)查，醫(yī)學(xué)處置。根據(jù)患者的要求在診斷治療明確的情況下，有權(quán)出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，在患者知情選擇的情況下，合理地實施醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利，當(dāng)然也包括一些侵入性的醫(yī)療方案。醫(yī)方的權(quán)利（二）特殊干涉權(quán)。醫(yī)方的特殊干涉權(quán)在運用時應(yīng)該遵循：根據(jù)患者的病情需要采取限制干預(yù)性的措施。發(fā)現(xiàn)特殊傳染病時，為了對患者及社會負(fù)責(zé)，有權(quán)進(jìn)行隔離性的治療。這既有利于患者家庭和本人，又有利于社會，這是傳染病防治法賦予醫(yī)方的責(zé)任。對精神病患者的行為失控時，醫(yī)方有權(quán)利對其實施限制，以免造成不良的后果或者危害社會其他人的健康和安全。醫(yī)方的權(quán)利（三）醫(yī)學(xué)研究權(quán)利。醫(yī)療行業(yè)是一項技術(shù)和知識密集的行業(yè)，醫(yī)學(xué)上有許多如令人們尚未認(rèn)識的疾病，需要廣大醫(yī)務(wù)人員不斷的投人精力和體力來探索一些復(fù)雜疾病的規(guī)律性。醫(yī)方有對復(fù)雜疑難疾病實施研究的權(quán)利。當(dāng)然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位，以不損害患者的生命健康為宗旨，同時，在針對具體患者時，應(yīng)該經(jīng)過有關(guān)機(jī)構(gòu)的同意并征得患者本人及家屬的同意，

醫(yī)方的權(quán)利（四）醫(yī)療行為豁免權(quán)（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

醫(yī)方的權(quán)利（五）人格權(quán)與管理權(quán)。醫(yī)務(wù)人員享有人格、尊重、人身安全和其他合法的權(quán)利。是維護(hù)醫(yī)方正常工作環(huán)境的法律保障，實際上也是對患者利益的保障。管理權(quán)是指醫(yī)方有權(quán)依據(jù)行業(yè)的有關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療工作的實際需要對患者及其相關(guān)人員進(jìn)行必要的管理的權(quán)利。醫(yī)方的權(quán)利（六）收取醫(yī)療費用權(quán)。收費性糾紛，主要表現(xiàn)在收費的不合理和患者無故地欠費、逃費現(xiàn)象。當(dāng)然，屬于不合理的收費，患方有權(quán)提出質(zhì)疑，要求醫(yī)方改正。逃費現(xiàn)象較嚴(yán)重，認(rèn)為醫(yī)院是政府的醫(yī)院，個人欠政府似乎是可以理解的，這屬于違法的行為，也是應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任的。醫(yī)方的義務(wù)（－）依法醫(yī)療的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)從事醫(yī)療服務(wù)。這是職責(zé)。在診療工作中要認(rèn)真，一絲不茍，不能敷衍和馬虎，所提供的治療方案和措施要科學(xué)合理，有理論依據(jù)?！吨腥A人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定，醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施必須親自診查、調(diào)查。

醫(yī)方的義務(wù)（二）嚴(yán)守常規(guī)制度的義務(wù)?！吨腥A人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》第二十二條明確規(guī)定：“醫(yī)師有遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)?！薄夺t(yī)療事故處理條例》中醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。也就是說，違反了常規(guī)制度的規(guī)定而造成的醫(yī)療事故是需要承擔(dān)法律責(zé)任的。醫(yī)方的義務(wù)（三）緊急救治的義務(wù)?！吨腥A人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：“對急危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行治療，不得拒絕急救處置”。醫(yī)方的義務(wù)（四）告知義務(wù)?！吨腥A人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其家屬介紹病情，應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！薄夺t(yī)療事故處理條例》第十一條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。醫(yī)方在履行告知義務(wù)時，既要充分尊重患方的知情權(quán)，又要講究語言藝術(shù)和效果，注意說話方式和態(tài)度，對待患者及其家屬態(tài)度要和藹，語言要溫和，避免惡性剌激。醫(yī)方的義務(wù)（五）轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)該立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能救治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?！贬t(yī)方應(yīng)該為患者出示相關(guān)的病歷資料，必須妥善保管。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。注意有關(guān)病歷丟失、病歷記錄不完整、記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，記錄不及時，記錄和事實不符等。

醫(yī)方的義務(wù)（六）保密和報告義務(wù)?；颊甙央[私告訴了醫(yī)生，而醫(yī)生就有責(zé)任幫助患者保密、保守隱私，不得將患者的隱私作為街談巷議的資料，在其他人群中傳播。把別人的隱私在不恰當(dāng)?shù)膱龊虾腿巳褐袀鞑?，《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》第二十九條規(guī)定：“醫(yī)師在發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告”。

幾點要求鞏固基本技能、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條

（四）

努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；幾點要求切實落實查房、會診、轉(zhuǎn)診制度《醫(yī)院工作制度》二十六、查房制度科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。幾點要求加強(qiáng)病案的書寫及保管《醫(yī)療事故處理條例》第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

幾點要求做到有效溝通《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中，應(yīng)當(dāng)對患者實行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合?！薄搬t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。”幾點要求醫(yī)療特殊注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員負(fù)有緊急搶救義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的緊急救護(hù)責(zé)任：自患者到達(dá)急診門診被醫(yī)師接診時或接到求救電話并承諾急救時開始，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以最快的速度到達(dá)急救現(xiàn)場，并對危急重患者實施急救。不得以任何理由拒絕、推諉、耽擱危急重病人的搶救。幾點要求合法行醫(yī)《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條

非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第17條：“醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)?！睅c要求切實譬如新技術(shù)準(zhǔn)入等報告制度《醫(yī)院工作制度》第三項請求報告制度：凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；幾點要求團(tuán)結(jié)協(xié)作，構(gòu)建和諧醫(yī)院幾點要求提高個人素質(zhì)修養(yǎng)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（十）

利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

幾點要求學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)自我保護(hù)謝謝！兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機(jī)械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機(jī)械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類神經(jīng)纖維感受器(VR1)無髓神經(jīng)纖維通過釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達(dá)84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴(kuò)張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴(kuò)張藥無效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進(jìn)食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經(jīng)驗性治療沒有效果,下一步應(yīng)進(jìn)行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴(kuò)張藥物無效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.加強(qiáng)營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周?？人匀晕淳徑饣驘o上述誘發(fā)因素，則進(jìn)入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進(jìn)行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進(jìn)行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和針對性治療均無效時，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強(qiáng)。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹?/p>