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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體的變化第三節(jié)妊娠期婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的管理第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理內(nèi)容概覽第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體的變化第三節(jié)妊娠第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床受精卵著床條件:①透明帶消失②胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞③胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步④孕婦體內(nèi)有足量孕酮。蛻膜:①底蛻膜;②包蛻膜;③真蛻膜第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床受精卵著床條件:蛻膜:①底蛻第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征時(shí)期特征4周末可辨認(rèn)出胚盤(pán)與體蒂8周末胚胎初具人形,B超可見(jiàn)早期心臟搏動(dòng)12周末外生殖器已發(fā)育,部分可辨出性別16周末從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別;胎兒開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng);頭皮長(zhǎng)出毛發(fā),皮膚深紅色,無(wú)皮下脂肪;部分孕婦自覺(jué)胎動(dòng)20周末皮膚暗紅,出現(xiàn)胎脂,全身覆蓋毳毛。臨床可聽(tīng)到胎心音24周末各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開(kāi)始沉積,皮膚仍呈皺縮狀28周末胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g。有呼吸運(yùn)動(dòng)。生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末皮膚深紅,面部毳毛已脫落,睪丸下降,生活力尚可36周末胎兒身長(zhǎng)約45cm,體重約2500g。毳毛明顯減少,面部褶皺消失。睪丸位于陰囊。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。生活力良好40周末發(fā)育成熟,身長(zhǎng)約50cm,體重約3400g。胎頭雙頂徑>9.0cm。皮膚粉紅色,皮下脂肪多。出生后哭聲響亮,吸吮能力強(qiáng),能很好存活第一節(jié)妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征時(shí)期特征4周末可辨認(rèn)出第一節(jié)妊娠生理胎兒身長(zhǎng)、體重計(jì)算方法妊娠20周前,胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)的平方;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×2。胎兒體重(g)=宮底高度(厘米數(shù))×腹圍(厘米數(shù))+200g妊娠20周后,胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)×5;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×3。第一節(jié)妊娠生理胎兒身長(zhǎng)、體重計(jì)算方法妊娠20周前,胎兒身長(zhǎng)第一節(jié)妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能(一)胎盤(pán)1、胎盤(pán)的構(gòu)成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤(pán)結(jié)構(gòu)足月胎盤(pán)為圓形或橢圓形,重450~650g,直徑16~20cm,厚1~3cm,中央厚,邊緣薄。3、胎盤(pán)的血液循環(huán)第一節(jié)妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能(一)胎盤(pán)1、胎第一節(jié)妊娠生理4、胎盤(pán)的功能氣體交換、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物、合成功能(HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性堿性磷酸酶。第一節(jié)妊娠生理4、胎盤(pán)的功能氣體交換、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出代第一節(jié)妊娠生理(二)胎膜(三)臍帶(四)羊水羊水量及性狀妊娠8周,羊水量?jī)H5~10ml,澄清無(wú)色。妊娠38周約1000ml,此后逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第一節(jié)妊娠生理(二)胎膜(三)臍帶(四)羊水羊水量及性狀妊第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無(wú)痛性收縮,子宮動(dòng)脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長(zhǎng)變薄,妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟,呈紫藍(lán)色。形成黏液栓。乳房蒙氏結(jié)節(jié)及初乳表現(xiàn)。第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的第二節(jié)妊娠期母體的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開(kāi)始增加,妊娠32~34周達(dá)高峰,約增加40%~45%,平均增加1450ml。血漿增加1000ml,紅細(xì)胞增加450ml,出現(xiàn)血液稀釋。還可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動(dòng)、內(nèi)省。第二節(jié)妊娠期母體的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開(kāi)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史(二)身體狀況1、早期妊娠表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)(停經(jīng)6周出現(xiàn),妊娠12周自行消失)、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現(xiàn)子宮增大第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史(二)身體狀第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠周數(shù)手測(cè)子宮高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18(15.3~21.4)cm24周末臍上1橫指24(22.0~25.1)cm28周末臍上3橫指26(22.4~29.0)cm32周末臍與劍突之間29(25.3~32.0)cm36周末劍突下2橫指32(29.8~34.5)cm40周末臍與劍突之間或略高33(30.0~35.3)cm第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠周數(shù)手測(cè)子宮高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位(1)胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位(1)胎產(chǎn)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理(2)胎先露(頭先露和臀先露)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理(2)胎先露(頭先露和臀先露)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理(3)胎方位枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎位,其余為異常胎位。二、護(hù)理診斷焦慮與知識(shí)缺乏。三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理、孕期監(jiān)護(hù)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理(3)胎方位枕前位(枕左前、枕右前)第四節(jié)妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始。在妊娠12周內(nèi)建立母子保健手冊(cè)。未發(fā)現(xiàn)異常者,于妊娠20周開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,妊娠20~36周每4周檢查一次,自妊娠36周起每周檢查一次,即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)(LMP)日期推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)。從LMP來(lái)潮的第一日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7(農(nóng)歷加14)。第四節(jié)妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)第四節(jié)妊娠期孕婦的管理四步觸診法第四節(jié)妊娠期孕婦的管理四步觸診法第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量①髂棘間徑(IS):孕婦取伸腿仰臥位。正常值23~26cm。②髂嵴間徑(IC):孕婦取伸腿仰臥位。正常值為25~28cm。③骶恥外徑(EC):孕婦取左側(cè)臥位,左腿屈曲,右腿伸直。正常值18~20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,為骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。④坐骨結(jié)節(jié)間徑(IT):正常值8.5~9.5cm。⑤出口后矢狀徑:正常值8~9cm。⑥恥骨弓角度。正常值為90°,小于80°為異常。第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測(cè)量①骶恥內(nèi)徑:即對(duì)角徑(DC),正常值12.5~13cm。該值減去1.5~2cm即為骨盆入口前后徑(真結(jié)合徑)的長(zhǎng)度。②坐骨棘間徑:正常值為10cm。③坐骨切跡寬度:骶棘韌帶寬度。食指置于陰道內(nèi),在骶棘韌帶上移動(dòng),能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常。三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測(cè)量三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷二、胎兒功能情況監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測(cè)1、胎心率基線及擺動(dòng)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速(早期減速、變異減速及晚期減速)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速(早期減速、變異減速第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)。三、胎盤(pán)功能檢查胎動(dòng):<10次∕12小時(shí),提示胎盤(pán)功能低下。E3:E3>15mg/24h為正常值,10~15mg/24h為警戒值,<10mg/24h為危險(xiǎn)值,提示胎盤(pán)功能低下。HPL:足月妊娠HPL值為4~11mg/L,<4mg/L或突然降低50%,提示胎盤(pán)功能低下。OCT:陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減弱。
其他:B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)、陰道脫落細(xì)胞檢查。第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(N第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)四、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B超測(cè)胎頭雙頂徑:>8.5cm,提示胎兒成熟。4.羊水檢查(1)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)≥2,提示胎兒肺成熟。(2)膽紅素值△OD450<0.02,提示胎兒肝成熟。(3)肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%),提示胎兒腎成熟。(4)淀粉酶值≥4
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