胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測

胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測編輯ppt

胃粘膜內(nèi)pH值(胃pHi)是測量胃粘膜組織內(nèi)的酸度即pH值。胃pHi反映其組織灌注和氧代謝情況，是否存在組織粘膜缺血缺氧低灌注.

GastricIntramucosalpH；GastricintramuralpH[

編輯ppt一、理論根底編輯ppt在休克等應(yīng)激狀態(tài)下，機體為維持心腦等所謂“生命器官〞的灌注和氧供，會以犧牲一局部相對次要的組織器官的灌注為代價而發(fā)生“選擇性的血管收縮〞從而導(dǎo)致局部組織器官與全身缺血不成比例的、遠重于其他組織器官的損傷。胃腸道即使受到這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。編輯ppt胃腸道不僅是消化吸收器官,巨大的和潛在的污染源,機體之所以不被侵害，是有賴于胃腸粘膜的完整性。胃腸粘膜是一道分隔內(nèi)、外環(huán)境，抵御細菌、毒素和其他有害物質(zhì)侵襲的重要的免疫學(xué)屏障

編輯ppt研究進一步說明，

胃腸上皮細胞特別是絨毛頂部的上皮細胞對缺血缺氧非常敏感，缺血數(shù)分鐘即可損傷壞死，導(dǎo)致粘膜通透性增加，并使腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素侵入機體，使胃腸道成為向機體持續(xù)輸送強烈致炎物質(zhì)的刺激源，成為誘發(fā)膿毒癥和MODS最重要原因之一。胃腸道是MODS的〞Moter〞編輯ppt胃腸道在休克或嚴重感染發(fā)生病理性血流再分布時,缺血缺氧發(fā)生最早恢復(fù)最晚,充當了MODS的〞前哨〞器官，因此測量胃pHi可幫助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)組織缺氧.在早期發(fā)現(xiàn)休克時,其敏感性遠高于乳酸。pHi值診斷胃腸道急性缺氧,其敏感性為95%,特異性為100%。編輯ppt胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測在創(chuàng)傷、休克、膿毒癥、大手術(shù)等缺血缺氧低灌注的應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道最易受累，測量胃pHi可及早干預(yù)，阻斷惡化鏈，改善預(yù)后編輯ppt臨床研究發(fā)現(xiàn),以pHi值診斷胃腸道急性缺氧,其敏感性為95%,特異性為100%;在診斷腹主動脈瘤術(shù)后缺氧性結(jié)腸炎中,其敏感性為100%,特異性87%;在早期發(fā)現(xiàn)休克時,其敏感性遠高于乳酸。

編輯ppt二、測量方法編輯ppt測量pHi最簡單的方法是采用pH微電極直接進行檢測，不實用目前臨床上檢測pHi是采用間接方法根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式；pHi=6.1+lg[HCO3－/(PCO2×0.03)]只要能夠獲得胃腸粘膜內(nèi)組織間液的HCO3-和PCO2，即可利用該公式計算出粘膜內(nèi)pH。

編輯ppt由于CO2具有強大的彌散能力，因此從組織間液到粘膜外表、空腔器官內(nèi)液體、乃至置于這些器官中的半透膜囊中的生理鹽水，其PCO2根本是一致的。假定組織間液中HCO3-與動脈血是相等的，因此pHi=6.1+lg[〔動脈HCO3-〕/〔0.03×半透膜內(nèi)生理鹽水PCO2即PCO2ss〕]。編輯ppt具體方法1.胃張力計導(dǎo)管法TRIP-NGS-Catheter(生理鹽水張力法)2.胃張力測定儀法(空氣張力法)3.胃管法編輯ppt1.胃張力計導(dǎo)管法①首先排空囊內(nèi)氣體。為此需要在三通一側(cè)開口處連接一具裝有4ml生理鹽水的注射器反復(fù)灌洗、抽吸氣囊，直至氣囊內(nèi)氣體完全排盡。②按胃管的操作方法插入測壓管至胃腔，應(yīng)使導(dǎo)管在胃內(nèi)無盤曲并需經(jīng)X線證實。編輯ppt1.胃張力計導(dǎo)管法③向囊內(nèi)注入4ml生理鹽水，關(guān)閉導(dǎo)管，并準確記錄注入時間。④30-90分鐘后抽出囊內(nèi)生理鹽水，前1.5ml被認為是無效腔內(nèi)液體，應(yīng)舍棄，保存后2.5ml作血氣檢測。編輯ppt1.胃張力計導(dǎo)管法⑤同時抽取動脈血檢測血氣。⑥將生理鹽水PCO2值和動脈血中HCO3-代入Henderson-Hasselbalch公式進行計算：pHi=6.1+1g[(HCO3-/〔PCO2ss×0.03)],(PCO2ss為半透膜囊內(nèi)的CO2分壓，HCO3－動脈血中)編輯ppt2.胃張力測定儀法：

(Da-tex-Ohmeda,TONOCAPTM美國)插入監(jiān)測胃導(dǎo)管,與監(jiān)測儀正確連接;開機后監(jiān)測儀自動開始向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣,到達預(yù)先設(shè)定的10-15min平衡時間后,自動將囊內(nèi)氣體抽出,用紅外光監(jiān)測囊內(nèi)空氣中的PCO2,即黏膜PCO2,至少1個PCO2測量周期后抽血查動脈血氣,測量值輸入監(jiān)測儀，自動計算pHi值或根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式計算編輯ppt3.胃管法患者插入胃管,吸盡胃內(nèi)容物后,向胃內(nèi)注入30ml生理鹽水,夾閉胃管,30-90分鐘抽取胃液,棄去前10ml,留取后2ml。所得標本立即用血氣分析儀測定胃液二氧化碳分壓(PCO2)。同時動脈采測血〔HCO3-〕濃度,pHi=6.1+1g[HCO3-/〔PCO2×0.03)],“胃管法〞測定pHi值不僅簡單方便、經(jīng)濟實用,而且測定結(jié)果準確可靠。編輯pptpHi正常值pHi正常值及其有臨床意義的低線尚未被完全確定，但一般認為pHi=7.35～7.45為正常范圍，而7.320那么為最低限，此值可信度能達90%以上pHi下降是組織酸中毒的綜合表現(xiàn)，而組織酸中毒除了可發(fā)生于低灌注以外，也可見于低氧血癥，后者那么是肺功能損害的結(jié)果。編輯ppt測量本卷須知①操作過程需注意防止與空氣接觸，排氣和排液過程應(yīng)充分利用三通開關(guān)，不需將注射器取下。抽吸囊內(nèi)氣體和液體時，形成負壓后要立即關(guān)閉開口。完成一次檢測后，必須保證囊內(nèi)不進入氣體以能進行后續(xù)檢測。編輯ppt測量本卷須知②測量前60min應(yīng)暫停以下治療持續(xù)胃管負壓吸引、靜脈輸注碳酸氫鈉，使用皮質(zhì)激素,會影響PgCO2測量結(jié)果檢測前90分鐘停止進食，胃內(nèi)出血控制前也不宜檢測編輯ppt測量本卷須知③生理鹽水與動脈血氣必須同時檢測④測量時患者休息，仰臥位。因為任何引起胃內(nèi)壓增加的活動,如翻身、坐起均會影響pHi測量結(jié)果編輯ppt測量本卷須知⑤應(yīng)用H2受體阻滯劑降低胃酸分泌。因返流的堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生的額外的CO2可影響檢測結(jié)果⑥應(yīng)使用相同型號和品牌的血氣機檢測動脈血氣,以減少誤差。編輯ppt三適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證低心排綜合征(心源性休克)感染性休克嚴重呼衰SAP大面積燒傷復(fù)蘇早期重大手術(shù)的圍手術(shù)期編輯pptpHi禁忌證主要與放置鼻胃管有關(guān)鼻咽部阻塞,食管狹窄阻塞,新生物面部創(chuàng)傷,食管靜脈曲張,食管胃出血,嚴重凝血障礙等編輯ppt四臨床應(yīng)用編輯ppt1、判斷復(fù)蘇和循環(huán)治療是否徹底

和完全,預(yù)防MODS是否存在“隱性代償性休克〞，胃腸道血運能更敏感地反映循環(huán)變化目前將全身監(jiān)測指標已完全恢復(fù)正常，而pHi仍低的狀態(tài)稱為“隱性代償性休克〞。編輯ppt1、判斷復(fù)蘇和循環(huán)治療是否徹底

和完全,預(yù)防MODS“隱性代償性休克〞的主要危害是導(dǎo)致胃腸粘膜屏障損害、造成細菌和內(nèi)毒素移位，進而誘發(fā)嚴重的膿毒癥和MODS。為預(yù)防這一致死性的威脅，應(yīng)努力糾正胃腸粘膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提高pHi至正常。pHi監(jiān)測較其他監(jiān)測方法更敏感和可靠。編輯ppt2、早期評估預(yù)后和指導(dǎo)治療臨床預(yù)后評估Gys等提供的報告，記載入院時pHi低的患者，37%在24小時內(nèi)死亡，而pHi>7.320者全部存活。pHi可以獨立預(yù)測MODS的發(fā)生和患者死亡。編輯ppt2、早期評估或指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療Gutierrez等將進入ICU內(nèi)的260例患者分作兩組：一組接受常規(guī)的監(jiān)測治療，另一組按照pHi監(jiān)測結(jié)果進行治療。監(jiān)測過程中，凡出現(xiàn)pHi<7.35或較前次監(jiān)測下降0.1及給予補液、強心等增加氧運送或降低氧耗的附加治療。結(jié)果顯示，在入院時pHi正常的患者中，按照pHi監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)治療的存活率明顯高于按常規(guī)方法治療者編輯ppt3、預(yù)測并發(fā)癥Doglio和Gys等在對pHi進行預(yù)后預(yù)測研究的同時，也對pHi與并發(fā)癥的關(guān)系進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，pHi低的患者有更容易發(fā)生膿毒癥和多器官衰竭