醫(yī)學類-性病流行狀況與防治策略課件

性病流行狀況與防治策略中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所中國疾病預防控制中心性病控制中心性病流行狀況與防治策略1內容提要全球性病流狀況中國性病流行狀況性病防治策略內容提要全球性病流狀況2全球性病流行情況全球性病流行情況3全球性病估計數(shù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計在15－49歲性活躍人群中，全球每年估計有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例發(fā)生估計全球每天約有100萬人感染可治愈的性病估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關并發(fā)癥(流產、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產期感染和腫瘤等)，約占全世界人口的7～10%

全球性病估計數(shù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計4WHO估計每年全球可治愈性病的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染：9198萬淋球菌感染6235萬梅毒2359萬滴蟲感染1.73億

合計3.4億WHO估計每年全球可治愈性病的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染：5WHO估計全球15-49歲成人各大洲

可治愈性病的年發(fā)病數(shù)西歐1700萬北非和中東1000萬撒哈拉以南非洲

6900萬東歐和中亞2200萬南亞和東南亞1.51億澳大利亞和新西蘭100萬北美1400萬拉丁美洲和加勒比海地區(qū)

3800萬合計：3.4億東亞和太平洋地區(qū)

1800萬WHO估計全球15-49歲成人各大洲

可治愈性病的年發(fā)病數(shù)西6美國性病流行情況美國性病流行情況7美國估計每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲感染740萬HPV感染620萬衣原體感染280萬HSV-2感染160萬淋病71.8萬梅毒3.7萬

合計1875.5萬幾乎一半新發(fā)感染發(fā)生在15-24歲年輕人美國估計每年性病發(fā)病數(shù)滴蟲感染7408美國性病引起的經濟損失美國性病引起的直接醫(yī)療費用估計每年高達141億美元

(參見：

HWChesson,JMBlandford,TLGift,GTao,KLIrwin.TheestimateddirectmedicalcostofSTDsamongAmericanyouth,2000.2004NationalSTDPreventionConference.Philadelphia,PA.March8-11,2004.AbstractP075.)美國梅毒每年直接與間接損失為9.66億美元成人梅毒：1.855億美元先天梅毒：2850萬美元因梅毒而感染HIV：7.522億美元美國性病引起的經濟損失美國性病引起的直接醫(yī)療費用估計每年高達9美國1941－2007年梅毒報告病例數(shù)美國1941－2007年梅毒報告病例數(shù)10美國1988－2007年一期與二期梅毒發(fā)病率2010年美國人人健康的目標：一期與二期梅毒發(fā)病率為0.2/10萬美國1988－2007年一期與二期梅毒發(fā)病率2010年美國人11美國1941－2007年淋病發(fā)病率

2010年美國人人健康的目標：淋病發(fā)病率為19/10萬美國1941－2007年淋病發(fā)病率

2010年美國人人健康的121988－2007年美國衣原體感染發(fā)病率

說明：至2000年1月美國全部50個州均要求報告衣原體感染1988－2007年美國衣原體感染發(fā)病率

說明：至2000年131966－2007年美國首診的尖銳濕疣

就診病例數(shù)尖銳濕疣相對標準誤范圍是：17%－29.3%.1966－2007年美國首診的尖銳濕疣

就診病例數(shù)尖銳濕疣相141966－2007年美國首診的生殖器皰疹

就診病例數(shù)生殖器皰疹相對標準誤范圍是：17%－29.3%.1966－2007年美國首診的生殖器皰疹

就診病例數(shù)生殖器皰151966－2007年美國首診的女性陰道滴蟲病與其它陰道感染就診病例數(shù)陰道滴蟲病相對標準誤范圍是：16%－29.3%。其它陰道感染為8%to13%.1966－2007年美國首診的女性陰道滴蟲病與其它陰道感染就16美國1991-2007年胎傳梅毒報告病例數(shù)2006年美國胎傳梅毒報告病例數(shù)為382例，發(fā)病率9.3/10萬活產數(shù)2007年美國胎傳梅毒報告病例數(shù)為430例，發(fā)病率10.5

/10萬活產數(shù)美國1991-2007年胎傳梅毒報告病例數(shù)2006年美國胎傳17我國性病流行狀況我國性病流行狀況18我國性病流行歷史與疾病負擔上世紀40-50年代：梅毒患病數(shù)達1000萬1964年宣布基本消滅梅毒上世紀60、70年代在新疆等西部地區(qū)仍有梅毒的發(fā)生1977年：長沙報告首例淋病1979年：重慶報告首例梅毒1977－2008年全國累計報告性病930多萬例，梅毒和淋病在全國甲乙類法定傳染病發(fā)病位次中，分別居第4和第5位我國性病流行歷史與疾病負擔上世紀40-50年代：梅毒患病數(shù)達19我國性病流行病譜已發(fā)生改變變化特點上世紀90年代中期以前：由淋病和尖銳濕疣為主，上世紀90年代后期及2005年前變?yōu)镹GU為主，淋病、尖銳濕疣、梅毒均并重流行2006年以后變?yōu)槊范緸橹?，衣原體感染、尖銳濕疣、淋病并重流行我國性病流行病譜已發(fā)生改變變化特點20全國梅毒報告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1萬例1995-20041萬-10萬例2005-200610萬-20萬例2007－2008>20萬例全國梅毒報告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<121梅毒全國報告梅毒278215例，死亡63例，報告發(fā)病率21.06/10萬梅毒報告病例數(shù)較2007年增長23.32%梅毒位居全國乙類法定傳染病發(fā)病的第4位，僅次于肺結核、乙肝和痢疾淋病全國報告淋病134303例，報告發(fā)病率10.16/10萬淋病報告病例數(shù)較2007年下降9.84%淋病位居全國乙類法定傳染病發(fā)病的第6位2008年全國梅毒、淋病發(fā)病情況梅毒2008年全國梅毒、淋病發(fā)病情況222008年全國各期梅毒報告發(fā)病情況一期梅毒全國報告83886例，較2007年增長18.64%報告發(fā)病率為6.35/10萬

二期梅毒全國報告54781例，較2007年增長15.87%報告發(fā)病率4.15/10萬

一期與二期梅毒報告發(fā)病率10.49/10萬，較2007年增長了16.82%一期與二期梅毒能較好反映梅毒發(fā)病趨勢

三期梅毒全國報告1999例，較2007年增長9.53%隱性梅毒全國報告128069例，較2007年增長31.50%隱性梅毒報告病例數(shù)最多，占梅毒報告病例總數(shù)的46.03%胎傳梅毒全國報告9480例，較2007年增長12.84%報告發(fā)病率56.76/10萬活產數(shù)

2008年全國各期梅毒報告發(fā)病情況一期梅毒三期梅毒231995-2008年全國各期梅毒發(fā)病趨勢1991年-2008年的17年間，全國梅毒報告發(fā)病率年均增長33.25%

1995-2008年全國各期梅毒發(fā)病趨勢1991年-2008241995-2008年全國胎傳梅毒發(fā)病趨勢1995年-2008年的13年間，全國胎傳梅毒報告發(fā)病率年均增長56.36%1995-2008年全國胎傳梅毒發(fā)病趨勢1995年-2008252008年全國梅毒發(fā)病重點地區(qū)全部梅毒報告病例數(shù)居前5位的省份為：浙江?。?0155例廣東?。?5414例廣西區(qū)：27236例江蘇省：21927例福建?。?7343例合計142075例，占全國報告總數(shù)的51.1%。全部梅毒報告發(fā)病率居前5位的省份為：浙江省：79.36/10萬上海市：76.78/10萬廣西區(qū)：57.12/10萬福建?。?8.43/10萬新疆區(qū)：41.45/10萬一期與二期梅毒報告發(fā)病率居前5位的省份：上海市：48.83/10萬浙江?。?4.65//10萬新疆區(qū)：25.24/10萬廣西區(qū)：22.09//10萬天津市：21.76/10萬2008年全國梅毒發(fā)病重點地區(qū)全部梅毒報告病例數(shù)居前5位的省262008年全國梅毒發(fā)病地圖2008年全國梅毒發(fā)病地圖271995-2008年全國淋病發(fā)病率

1995-2008年全國淋病發(fā)病率282008年全國淋病發(fā)病地圖2008年全國淋病發(fā)病地圖29全國105個性病監(jiān)測點疫情5種監(jiān)測性病119955例，總發(fā)病率為156.07/10萬梅毒44989例，發(fā)病率58.54/10萬淋病21228例，發(fā)病率27.62/10萬生殖道沙眼衣原體感染24821例，發(fā)病率32.29/10萬尖銳濕疣22556例，發(fā)病率29.35/10萬生殖器皰疹6361例，發(fā)病率8.28/10萬2008年首次在全國105個性病監(jiān)測點開展生殖道沙眼衣原體感染的病例報告全國105個性病監(jiān)測點疫情5種監(jiān)測性病119955例，總發(fā)病30105個性病監(jiān)測點梅毒與淋病疫情與全國比較全國105個性病監(jiān)測點覆蓋人口數(shù)為7685.79萬，占全國人口總數(shù)的5.85%。監(jiān)測點梅毒報告病例數(shù)占全國的16.17%監(jiān)測點梅毒報告發(fā)病率為全國的2.78倍(58.54/10萬vs21.06/10萬)淋病報告病例數(shù)占全國的15.81%，淋病報告發(fā)病率為全國2.72倍(27.62/10萬vs10.16/10萬)105個性病監(jiān)測點梅毒與淋病疫情與全國比較全國105個性病監(jiān)312008年，全國14個國家級淋球菌耐藥監(jiān)測點完成了監(jiān)測任務，包括：廣東（3個點）、性病中心、上海、廣西、福建、海南、新疆、陜西、浙江、重慶、天津、四川；在14個點上，共收集臨床分離株1403株，平均每個點為100株。全國淋球菌耐藥監(jiān)測我國淋球菌對青霉素、喹諾酮類抗生素耐藥嚴重，大觀霉素和頭孢曲松仍然是治療的一線藥物，但局部地區(qū)出現(xiàn)了頭孢曲松耐藥率上升的現(xiàn)象（8%），應引起高度重視。2008年，全國14個國家級淋球菌耐藥監(jiān)測點完成了監(jiān)測任務，32海口市婦教所暗娼人群的梅毒血清陽性率(%)

(N=195－875)

?？谑袐D教所暗娼人群的梅毒血清陽性率(%)

(N=195－331993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點暗娼人群的梅毒血清陽性率(N=129－565)1993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點暗娼人群的梅毒血清陽性34我國不同人群梅毒血清陽性率男男性行為人群：10.6%-18.7%，中位數(shù)為14.56%暗娼人群：4.95%-17.8%，中位數(shù)為12.49%中等價位(中檔)暗娼人群：4.0%-8.8%低價位(低檔)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位數(shù)為6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位數(shù)為3.04%婚檢人群：0.31%-1.43%，中位數(shù)為0.66%孕產婦：0.29%-0.6%，中位數(shù)為0.45%我國不同人群梅毒血清陽性率男男性行為人群：10.6%-18.35我國梅毒發(fā)病預測(2008-2020)我國梅毒發(fā)病預測(2008-2020)36我國梅毒發(fā)病預測(2008-2020)：

3種數(shù)學模型我國梅毒發(fā)病預測(2008-2020)：

3種數(shù)學模型37我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)

我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-38我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-2020)按33.63%增幅預測增幅控制在10%我國梅毒發(fā)病控制在不同增長幅度時的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率(2008-39性病防治策略性病防治策略402006-2015年全球STI預防與控制策略《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》全球STI策略指出：投入STI控制有4個基本的好處：降低STI相關的發(fā)病率與死亡率通過具有良好費用-效果的干預，預防HIV經性傳播預防STI的遠期不良結局，如癌癥，尤其是在女性中減少妊娠的不良后果2006-2015年全球STI預防與控制策略《Global412006-2015年全球STI預防與控制策略全球STI策略指出：需要將STI作為優(yōu)先重點考慮，其原因如下：在多數(shù)國家，STI是嚴重的疾病負擔，包括在多數(shù)國家，STI流行率在持續(xù)上升STI由多種病原體引起，并且許多感染沒有癥狀STI可引起成人急性疾病、不孕、異位妊娠、慢性疾病STI可引起胎兒和新生兒嚴重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生體重、新生兒失明等STI可大大增加HIV傳播的危險性HPV感染與是宮頸癌的病因之一，后者是全球引起女性癌癥的第2位主要原因STI的控制是具有良好費用－效果的干預在Kenya的Nairobi市對500名性工作者的STI治療與干預項目研究表明，每次無保護性交HIV由女性傳播至男性的效率為1%，估計每年可以預防1萬例HIV感染的新發(fā)病例，總的項目費用為7.7萬美元，或預防1例HIV感染的發(fā)生僅為8～12美元2006-2015年全球STI預防與控制策略全球STI策略指422006-2015年全球STI預防與控制策略全球STI策略包括2大部分技術策略(TechnicalComponent)倡導策略(AdvocacyComponent)2006-2015年全球STI預防與控制策略全球STI策略包43全球性病控制—技術策略STI預防與控制

促進健康行為提供屏障方法提供STI預防與保健服務獲得藥物和合適的技術推廣改進制定政策和項目的信息監(jiān)測督導與評估與其它項目和伙伴合作公共衛(wèi)生項目私人部門社區(qū)參與其它伙伴加強衛(wèi)生系統(tǒng)的能力建設，提供有效服務獲得STI服務質量保證財政服務發(fā)展人力資源項目管理的實驗室支持采購與后勤管理立即行動的優(yōu)先領域高質量的STI病例管理獲得必須的藥物高危人群與脆弱人群干預監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集結合的方法：共擔責任

全球性病控制—技術策略STI預防與控制加強衛(wèi)生系統(tǒng)的能44美國1999年提出消除梅毒的計劃

(SyphilisElimination)全國的目標：到2005年將一期與二期梅毒病例數(shù)減少到1000例以下，90％的縣沒有梅毒病例報告5大策略：加強監(jiān)測加強社區(qū)參與和伙伴關系快速應對爆發(fā)

擴展臨床與實驗室服務

加強健康促進美國1999年提出消除梅毒的計劃

(SyphilisEli45美國制定了詳細的梅毒消除工具包

SyphilisEliminationEffort(SEE)Toolkit

工具包包括4個方面的材料：社區(qū)參與材料(CommunityInvolvementMaterials)衛(wèi)生工作者材料(HealthCareProviderMaterials)媒體材料(MediaMaterials)決策者材料(PolicyMakerMaterials)2007年4月美國CDC又制定了：2007年行動計劃即《2007GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning》

美國制定了詳細的梅毒消除工具包

SyphilisElimi46我國性病防治的主要對策制定梅毒的預防與控制規(guī)劃提高和規(guī)范性病醫(yī)療服務，在醫(yī)療服務中開展預防服務性病服務納入醫(yī)療保險對高危人群與重點人群廣泛開展性病篩查性病防治與婦幼衛(wèi)生、計劃生育及社區(qū)相結合我國性病防治的主要對策制定梅毒的預防與控制規(guī)劃47謝謝！謝謝！48西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。

中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經》、《難經》、《本草經》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內經》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。編輯本段東西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。古代(經典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內經》和《黃帝外經》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。而其中的《黃帝內經》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結醫(yī)療經驗，提高醫(yī)療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有《黃帝內經》、《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》這七本，合成“七經”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》近代、現(xiàn)代醫(yī)學史近代的醫(yī)學西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應該了解”，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權威之風興起。于是，醫(yī)界也產生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫(yī)學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念，他說：“沒有科學和經驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。①細胞病理學。19世紀初細胞學說提出，到19世紀中葉德國病理學家R.菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。②細菌學的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學、化學的進步和