中醫(yī)內(nèi)科 狂病課件

狂病

楊忠奇

狂病

楊忠奇1【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。2、掌握狂病與癲病等的鑒別方法。3、了解狂病的歷史沿革、病因病機(jī)與調(diào)攝方法?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。2概念狂病是屬于神志失常的疾??；以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征概念狂病是屬于神志失常的疾??；3“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！备骷覍W(xué)說：“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，4范圍西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、躁狂精神病，當(dāng)有精神失常癥狀者，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。

范圍西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、躁狂精神病，當(dāng)有精神失常癥狀5病因病機(jī)

發(fā)病原因：以七情所傷為主，大怒傷肝；飲食不節(jié)；先天遺傳；陰陽失調(diào)，形神失控

病因病機(jī)發(fā)病原因：6《靈樞·癲狂》曰：癲狂“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”?！兜は姆āぐd狂》曰：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之癥，宜人事治之，非藥后可能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂為癇，以憂勝之，以恐解之?！?/p>

各家學(xué)說：《靈樞·癲狂》曰：各家學(xué)說：7《素問·宣明五氣篇》曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為巔疾?！?/p>

《素問·脈解》說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂顛疾也”。

《難經(jīng)·二十難》：“重陰者癲”、“重陽者狂”。

各家學(xué)說：《素問·宣明五氣篇》曰：各家學(xué)說：8各家學(xué)說：《丹溪心法·癲狂》曰：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間?！薄蹲C治要訣·癲狂》曰：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣?！备骷覍W(xué)說：《丹溪心法·癲狂》曰：9狂病診斷一、證候特征：狂病－－喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏（情感障礙）、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人（行為失常）等兇狂之象。狂病診斷一、證候特征：10癲狂診斷二、發(fā)病特點(diǎn)本病多有七情內(nèi)傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。本病有復(fù)發(fā)傾向。

三、好發(fā)人群不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。

癲狂診斷二、發(fā)病特點(diǎn)11鑒別診斷1.癲病

2.蓄血發(fā)狂鑒別診斷1.癲病12辨證要點(diǎn)：

新

久

虛

實(shí)辨證要點(diǎn)：

新

久

虛

實(shí)13《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；瑁嗑攵o。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。”

各家學(xué)說：《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》曰：各家學(xué)說：14初起－－以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實(shí)邪擾亂神明而成。病久－－則火灼陰液，漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摶鹜C，為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。初起－－以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實(shí)邪擾亂神明15治療原則：狂?。鄬?shí)，為重陽之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。日久多有瘀血，應(yīng)兼化其瘀血。移情易性等心理精神治療具有防病治病的雙層意義。

治療原則：16《景岳全書》：治狂“當(dāng)以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。”《醫(yī)學(xué)正傳》：“大抵狂為痰火實(shí)盛”，“狂宜乎下”。“癲為心血不足，”“宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?/p>

各家學(xué)說：《景岳全書》：各家學(xué)說：17狂病1．痰火擾神主癥：起病急驟，突然狂暴無知，兩目怒視，面紅目赤，言語雜亂，罵詈叫號(hào)，不避親疏。兼次癥：性情急躁，或毀物打人，或哭笑無常；頭痛失眠，渴喜冷飲，便秘尿赤。舌象：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩。脈象：弦滑數(shù)。治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。方藥：生鐵落飲（生鐵落、膽星、貝母、橘紅、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、辰砂、麥冬、玄參）；礞石滾痰丸、當(dāng)歸龍薈丸、安宮牛黃丸、加減承氣湯

狂病1．痰火擾神182．火盛傷陰主癥：情緒焦慮、緊張，時(shí)而躁狂。兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔。脈象：細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎（生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈心草）加減送服定志丸。2．火盛傷陰193．痰結(jié)血瘀主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語，妄想離奇多端；或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗。舌象：舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。脈象：細(xì)弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。治法：豁痰化瘀。方藥：癲狂夢(mèng)醒湯（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、蘇子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加減，送服大黃蔗蟲丸。3．痰結(jié)血瘀204．血瘀阻竅主癥：少寐多驚，妄想離奇多端。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；舌象：舌質(zhì)青紫有瘀斑，苔薄滑。脈象：細(xì)小弦、澀。治法：疏瘀通竅方藥：定狂逐瘀湯4．血瘀阻竅215心腎失調(diào)主癥：病久時(shí)發(fā)時(shí)止，妄言妄為；兼次癥：呼之自制，不寐惱怒，口干便結(jié)；舌象：舌紅無苔脈象：細(xì)數(shù)治法：育陰潛陽，交通心腎方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹5心腎失調(diào)22轉(zhuǎn)歸預(yù)后

狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉(zhuǎn)化為癲病。狂病治療得法及時(shí)，可獲痊愈。若延誤治療，遷延日久，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，虛實(shí)夾雜，預(yù)后不良。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后23預(yù)防及護(hù)理措施

1．注意精神調(diào)護(hù)是預(yù)防癲狂病的重要措施。2．對(duì)病人要關(guān)心愛護(hù)，對(duì)病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。3．對(duì)尚有一定自知能力的病人，應(yīng)進(jìn)行合理的心理治療，如怒傷肝者，以憂勝之，以恐解之，對(duì)打人罵人，傷人