高原病的防治問題課件

高原病的防治問題

呼吸內(nèi)科xx1感謝你的觀看2019年7月3高原病的防治問題呼吸內(nèi)科

海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系

大氣缺氧血氧降低神經(jīng)/體液代償/失代償臨床表現(xiàn)什么是高原病？2感謝你的觀看2019年7月3海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系大氣缺氧什么是高原??？2高原?。╩ountainsickness）由平原進入高原，或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因3感謝你的觀看2019年7月3高原?。╩ountainsickness）3感謝你的觀看2分類急性高原病

急性高原反應(yīng)高原肺水腫高原腦水腫慢性高原病

慢性高原反應(yīng)高原性心臟病高原性紅細胞增多癥高原性血壓異常慢性高原病混合型

4感謝你的觀看2019年7月3分類急性高原病4感謝你的觀看2019年7月3

急性高原病5感謝你的觀看2019年7月35感謝你的觀看2019年7月3急性高原反應(yīng)發(fā)生時間：一般在第1-2天癥狀明顯

1周左右消失發(fā)生高度：2500—3000m發(fā)生率：大約50%～75%臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏為

可伴有：惡心或嘔吐，全身無力，失眠、多夢，口唇紫紺，血壓暫時升高

6感謝你的觀看2019年7月3急性高原反應(yīng)發(fā)生時間：一般在第1-2天癥狀明顯6感謝你的觀看治療

氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩等方法給氧氧氣流量：2－8L/min

利尿劑：乙酰唑胺0.252-4/d，-2至+3

糖皮質(zhì)激素：地塞米松2－4mg2/d，-2至+37感謝你的觀看2019年7月3治療7感謝你的觀看2019年7月3高原肺水腫發(fā)生時間：3-24hr3-10D發(fā)生率：5%左右發(fā)生高度：4000m主要表現(xiàn)：急性高原反應(yīng)+明顯呼吸道癥狀

咳嗽逐漸加重紫紺和胸痛咳白色或粉紅色痰端坐呼吸肺痰鳴音和濕羅音心率加快8感謝你的觀看2019年7月3高原肺水腫發(fā)生時間：3-24hr3-10D8感謝你的觀高原肺水腫的治療積極氧療：方法同前限制液體：以高滲糖溶液為主，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡藥物治療

利尿劑：速尿20mg2-3/div

糖皮質(zhì)激素：氫考200mg2-3/d靜脈滴注

氨茶堿：0.252-3/div

嗎啡：15mg，iv

也可嘗試：1、降低肺動脈壓的藥物——硝苯地平和ACEI等2、山莨菪堿

機械通氣治療：經(jīng)上述治療，呼衰不能糾正者并發(fā)癥治療：

心衰:西地蘭0.2mgiv，肺部感染：抗菌藥物轉(zhuǎn)院治療：在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療9感謝你的觀看2019年7月3高原肺水腫的治療積極氧療：方法同前9感謝你的觀看2019年7高原性腦水腫發(fā)生高度：4000m以上發(fā)生率：1%嚴(yán)重程度：兇險主要表現(xiàn)：高原反應(yīng)+顱高壓癥狀+精神和意識改變治療

氧療：前述方法外、高壓氧艙

脫水降顱壓：速尿20mgiv,地塞米松20-40mg靜滴甘露醇125-250ml靜滴,2-3/d

呼吸興奮劑：尼可剎米

腦保護：冰帽降溫、細胞色素C轉(zhuǎn)院治療：在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療

有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時，不宜用甘露醇脫水療法10感謝你的觀看2019年7月3高原性腦水腫發(fā)生高度：4000m以上有肺水腫、心力衰

慢性高原病11感謝你的觀看2019年7月311感謝你的觀看2019年7月3慢性高原反應(yīng)在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時間超過3個月以上類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)幾個系統(tǒng)的癥狀；癥狀時隱時現(xiàn)診斷時應(yīng)特別注意排除其它疾病治療：加強體質(zhì)鍛煉，增強適應(yīng)能力維生素B6口服可緩解部分癥狀

12感謝你的觀看2019年7月3慢性高原反應(yīng)在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時間超過3個月以上高原紅細胞增多癥在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細胞增多者最為多見。這是生理性代償反應(yīng)，隨海拔增高或居住時間延長而更為明顯紅細胞血粘度血流阻力血流緩慢、心臟負(fù)擔(dān)、組織缺氧臨床表現(xiàn)13感謝你的觀看2019年7月3高原紅細胞增多癥在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細胞增多者最為多見。這臨床表現(xiàn)慢性高原反應(yīng)癥狀紫紺和面頰部、眼結(jié)合膜毛細血管網(wǎng)增生和擴張，可有杵狀指一過性腦缺氧發(fā)作右心衰竭血紅蛋白≥170g／L，紅細胞≥7×1012／L及紅細胞比容≥0.8014感謝你的觀看2019年7月3臨床表現(xiàn)14感謝你的觀看2019年7月3治療吸氧，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)生活低分子量右旋糖酐靜脈滴注對有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過高，靜脈放血300-500ml可使病情暫時緩解15感謝你的觀看2019年7月3治療15感謝你的觀看2019年7月3高原血壓異常

分高原高血壓、高原低血壓高原高血壓：在平原血壓正常，進入高原后，血壓高于140/90mmHg，并有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者高原低血壓：血壓低于90/60mmHg，持續(xù)2周以上者一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓與慢性高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)相似16感謝你的觀看2019年7月3高原血壓異常分高原高血壓、高原低血壓16感謝你的觀看201治療

高原高血壓：按一般高血壓治療；或轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)生活高原低血壓：一般不需治療

有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮質(zhì)激素替代療法

17感謝你的觀看2019年7月3治療17感謝你的觀看2019年7月3高原心臟病

多見于移居者在高原出生成長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發(fā)病臨床表現(xiàn)癥狀：起病隱襲,癥狀逐漸加重。主要表現(xiàn)為：心悸、胸悶、氣短，咳嗽，少數(shù)病人咯血。后期有右心衰竭癥狀體征：紫紺，肺動脈高壓和右心室增大體征18感謝你的觀看2019年7月3高原心臟病多見于移居者在高原出生成長的嬰幼兒實驗室檢查

胸部X線：肺動脈段凸出右肺下動脈干擴張右心室增大

心電圖：右室肥厚、勞損不完全右室傳導(dǎo)阻滯19感謝你的觀看2019年7月319感謝你的觀看2019年7月3治療一般治療：休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)氧療：長期家庭氧療，有條件者轉(zhuǎn)低地生活糾正心力衰竭抗凝治療：對合并紅細胞增多癥和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物腎上腺皮質(zhì)激素：對嚴(yán)重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用防止肺部感染20感謝你的觀看2019年7月3治療20感謝你的觀看2019年7月3慢性高原病混合型定義：高原紅細胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病三型中，有兩型同時存在者最常見類型：紅細胞增多癥+心臟病紅細胞增多癥+高血壓。21感謝你的觀看2019年7月3慢性高原病混合型定義：高原紅細胞增多癥高原病的預(yù)防進入高原前要體檢，明顯心、肝、肺、腎等疾病者，高血壓II期以