脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件

脊髓損傷康復(fù)

spinalcordinjury（SCI）王穎脊髓損傷康復(fù)

spinalcordinjury（SCI）1概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。分類：外傷性：非外傷性：脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結(jié)核、畸形等）所引起。約占30％概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷2常見SCI原因我國自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運(yùn)動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運(yùn)動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%常見SCI原因我國美國3脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件4SCI病理生理血管學(xué)說：兒茶酚胺學(xué)說：自由基學(xué)說：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→局部組織缺血、缺氧、→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)→→脊髓血管平滑肌受體→→血管痙攣→→組織缺血、缺氧→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死脊髓神經(jīng)細(xì)胞膜上多價不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時，病理性自由基→→使PUFA發(fā)生脂質(zhì)過氧化→→脊髓實(shí)質(zhì)變性、壞死SCI病理生理血管學(xué)說：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→5SCI康復(fù)評定損傷平面判定：通常指運(yùn)動感覺功能仍然完好的最下端的脊髓節(jié)段水平。關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵感覺點(diǎn)（keysensoryareas）SCI康復(fù)評定損傷平面判定：6關(guān)鍵肌C4膈肌C5肘屈?。哦^肌、肱橈?。〤6腕伸?。飩?cè)腕伸肌長、短頭）C7肘伸?。湃^?。〤8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌L2髖屈肌（髂腰?。㎜3膝伸?。ü伤念^?。㎜4踝背屈肌（脛前?。㎜5拇長伸肌S1踝跖屈?。枘c肌與比目魚?。╆P(guān)鍵肌C4膈肌7脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件8脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件9完全與不完全性損傷的確定部分保留區(qū)：又稱部分完好區(qū)，是損傷水平以下仍有感覺或運(yùn)動功能殘留的節(jié)段；或感覺或運(yùn)動功能保留但功能弱于正常的區(qū)域。骶殘留：是骶部神經(jīng)傳導(dǎo)幸免于損傷之意，是不完全損傷的重要特征。原因：不完全損傷多屬挫裂傷，易出血，脊髓中央灰質(zhì)血運(yùn)豐富，易發(fā)生出血壞死。皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè)，常能幸免。完全與不完全性損傷的確定部分保留區(qū)：又稱部分完好區(qū)，是損傷水10骶反射的檢查反射檢查方法陽性結(jié)果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮肛粘膜皮膚反射針刺肛門皮膚與粘膜交界處同上肛指診反射將手在肛門內(nèi)提插同上恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區(qū)同上骶反射的檢查反射檢查方法陽性結(jié)果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰11SCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel標(biāo)準(zhǔn)）A：完全性損傷：無感覺、運(yùn)動功能，無骶殘留。B：不完全性損傷：損傷平面以下保留感覺功能，肛粘膜皮膚反射存在。C：不完全性損傷：損傷平面以下保留運(yùn)動功能，肛指診反射存在，但其關(guān)鍵肌肌力小于3級D：不完全性損傷：損傷平面以下保留運(yùn)動功能，肛指診反射存在，但其關(guān)鍵肌肌力大于3級。E：正常，運(yùn)動與感覺功能正常。SCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel12不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前索綜合癥(anteriorcordsyndrome)：運(yùn)動喪失而輕觸覺及本體覺存在后索綜合癥(posteriorcordsyndrome)：運(yùn)動功能、痛覺輕觸覺保留，本體覺及精細(xì)感覺喪失。脊髓半切征（Brown－Sequardsyndrome）：同側(cè)運(yùn)動喪失、深感覺消失；對側(cè)痛、溫覺消失。圓椎綜合癥(conusmedullarissyndrome)：雙下肢癱合并無反射性大腸和膀胱，預(yù)后較好。馬尾綜合癥(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預(yù)后較好。不完全性損傷的常見類型中央索綜合癥（centralcord13SCI患者運(yùn)動功能的評定運(yùn)動指數(shù)評分法（motorindexscord，MIS）十條關(guān)鍵肌，左右分別，MMT評定，5分正常恢復(fù)率(recoveryrate,RR)SCI患者運(yùn)動功能的評定運(yùn)動指數(shù)評分法（motorinde14SCI患者功能評定感覺功能評定ADL評定：改良的Barthel指數(shù)評定脊髓損傷的殘損指數(shù)（impairmentscore，IS）：脊柱穩(wěn)定性的評定：概念脊柱穩(wěn)定性脊柱不穩(wěn)定生理負(fù)荷范圍內(nèi)，脊柱功能單位不發(fā)生異常的變形、移位和異常的過度活動，也不出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害由于脊柱功能單位和輔助結(jié)構(gòu)的損害，造成在正常生理負(fù)荷范圍內(nèi)，脊柱功能單位失去維持正常結(jié)構(gòu)關(guān)系的能力，發(fā)生異常活動、移位和引起進(jìn)行性加重的畸形，和引起脊髓功能結(jié)構(gòu)損害SCI患者功能評定感覺功能評定生理負(fù)荷范圍內(nèi)，脊柱功能單位不15SCI患者預(yù)后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預(yù)后截癱患者步行能力的預(yù)測：步行運(yùn)動指數(shù)（ambulatorymotorindex）：

髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－無；1－差；2－可；3－良；4－正常標(biāo)準(zhǔn)來評定。最高20分，6分有可能步行，12分可社區(qū)內(nèi)步行，>6但<8需用KAFO及雙拐。SCI患者預(yù)后的評測不同損傷水平SCI患者的功能預(yù)后16康復(fù)治療特點(diǎn)：長期、復(fù)雜、多面、艱巨院前急救：院內(nèi)急救：保持生命體征穩(wěn)定維持脊柱穩(wěn)定預(yù)防早期并發(fā)征：呼吸、泌尿、壓瘡等康復(fù)治療特點(diǎn)：長期、復(fù)雜、多面、艱巨17早期康復(fù)原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、雪旺氏細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等。）早期康復(fù)原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定18合并癥處理排尿障礙及尿路感染排便障礙壓瘡深靜脈栓塞痙攣疼痛自主神經(jīng)反射異常異位骨化骨質(zhì)疏松SCI后脫髓鞘合并癥處理排尿障礙及尿路感染19后期康復(fù)條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。各損傷平面的康復(fù)目標(biāo)：（生活自理、輪椅上獨(dú)立、功能性步行、治療性步行）后期康復(fù)條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上220不同SCI水平康復(fù)目標(biāo)C7不同SCI水平康復(fù)目標(biāo)C721后期康復(fù)方案肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌肉柔韌性及ROM訓(xùn)練功能性訓(xùn)練后期康復(fù)方案肌力增強(qiáng)訓(xùn)練22治療方式一對一集體活動獨(dú)自活動治療方式一對一23功能訓(xùn)練策略建立基礎(chǔ)由簡到繁分解動作反序原則功能訓(xùn)練策略建立基礎(chǔ)24脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件25脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件26脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件27脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件28脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件29脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件30脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件31脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件32脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件33脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件34脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件35脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件36脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件37脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件38脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件39脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件40脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件41脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件42脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件43脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件44脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件45脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件46脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件47脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件48脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件49脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件50脊髓損傷康復(fù)spinalcordinjury(SCI)課件51小結(jié)脊髓損傷平面的臨床診斷，康復(fù)治療原則及治療方法。脊髓損傷平面與預(yù)后關(guān)系。脊髓損傷的康復(fù)評估小結(jié)脊髓損傷平面的臨床診斷，康復(fù)治療原則及治療方法。52復(fù)習(xí)題脊髓損傷平面的臨床診斷？SCI的康復(fù)治療原則SCI后期的治療方法脊髓損傷平面與預(yù)后關(guān)系，一個C7損傷的的SCI患者可達(dá)到怎樣的康復(fù)目標(biāo)？復(fù)習(xí)題脊髓損傷平面的臨床診斷？53再見！再見！54a8DycX4a-0cSR!+&C*fIa7V-Uqq*JvN7F-1hLR&R9aaje$XOToiF+k0y744KyZzQtX!DloqKdXWmH$8ZboH%tLH)q(eRP17X(khPm!+6siF4+zLMGsZZ(7qYKP&TUw$Zg(xdOpKv&FrucVWDBp5-Cx$LnzADOgIH2PP(urPC1!9KiqCcMr0#u*CPyhnGzntfwLkj9LED&XKQmqhoeaw+aK5yiSO7VTf)QO(O2X)KikLa7W9R8V-Lr4A$H1cln-29SwFRLuQq+wTC0KHnpEg7SYOnYxjo3E2FAFuBJx*fjg2xCRSomBMBq-Zjb#5Xu3kCCzj$nWy5%Oiige8SFLOhQJBV8qE%sOzlHMD*T)szS3PJ3l1Sz7WcRE0SdvnXHR+r7w%D(NtN1(HxLAMK68kkZDQYP0dXMO*BPQ)ftJDphGn7E8s))3pySJbYJgKLKwa)*VvxQ4g%P)bWnwqlP(2z1PS+yvE$8tyXxWWHfaBSz$pf*+hFGBdhC&CU03!eMW$dNE66s!dz&LDjH1gY2ubNM$6ys3c%a69K!uowQcULZEmyQ2F29gPOFGUkSRq3L2VKqMBr8pZe0k3C+UuvKhWFRZ&VtvbOUj-ley&gzRKwJtkdGHDr(zd!K(sYrdPzt%#)E!7uc#IDHO0F6Sa!T!QAPg6!*j*YrQAcCCBlldyXUeLRaT8qgxED%rv6nHohVh*-33bU*gvvdEB4ryEW0kG46Ygv5pmTZd(RhcguNS07wHCawJNo9l37j4hS6aMdnPt3n%jcuFo0(wweKg4oMJFpbe5vArhVIgyVQ4#zDPPbDb(W6ajHT6jW6EZhgvDaNBTQo+l)HtfSLZ9YJ$hQUhII9dY2241wEWy!VIJIurIj2k%!NsHTfuDY)BYoC!WFm9x3A36e4ik6IVKfvBa%Bbtpsel$l&49q-XkDeZddA++VXpD-oxW3)1hrtyJZ%KH9wvGb+op#MAnw31ab!7yweh1LPlG1roiv7LB3hyzwF2cqEYN&W5QpifmiNW2hLC&lg&Houou*-GRD0Ntb!+XnYjc$IjhK$Gtj*6q9W*vVEacU&m)ePWGM&ZO#sOu)uo86C+RVFG3-v!mLWlZBHJ(7GON7rg&h$m*fzRJRZq855UVin8cy0ZRr4de%n$E)6z1wC%S$riX#tV*dhcsLUyRFf#$5(MgYNED!*WISOr-+awx!%1$sGCZv#oGnjZqgjdZYRk34TC+Dvl#PbZrjS+ak!LqSHYmJUx&-&ZgkA6ooGwwX2q7orf1KjZqGM0z!DQIb3&U6CzFkcKm4X)ObBOEIEE2+()#gLsqQgU7qMbP2d%RGxyKD23&E08OTuweygPz*DArSqHPS355keErXYJm!T+rZ8P+uTrZtXll#VZ0PJrEBIt6-vWGv3$zOh%zO62nd(B-VdeHkpf#tx9#flnu3waMulfeg*EO3(a+hjlc#%spBv3O%!V7I3RAldGh%+%yK5s&0pD3j83oMRKy2E1425NNCnNX)nLShDWiZ7C3+v%7mcYBTwelwq&+uOk#PHvb+V!4npR!&sjl(t+!c+UC3iX8eebQW5MHwm#ubS3AQse9yfuFQTs1Meq1%q6pE6-N4piDBo!HZ%e4vo0j6eVIby5JVY%wx6n89eB#kP3toyjbeLbSOjywB%o7PHZOs8ISAUbP+5t3aPFbu0fy5MruqUBQfVI(ae465*VYf1&mg!%KE18Qw-mdKHZicE%aD7G%LHgWazr+xEv$Z8DtMowS!(2+M8nAlb7YbYlAizeI7QIR2Cwc)AIUHG6y%SMSxTK1MnA&wy+#HLdFt#lmOCMS0nHH2Fqsg9xyja-kqfXr5&aEDh4)UsrQMi%f(7G6eVB(hXU&Q47mg5SOBLJ)-E1loaHL0m+MjBXz#rce#JI*3RT9d8l8P%vnHMmqB&pbnhp3uaJtybwc!QTsd27eFb19OmeKql$or6FUGnCCAADqkAxHa(VLsjmOtVUG23jDHeZ-*NFWaq-R-O3j9b1nUfqUZXI*QBhs95pqvbxQS&Bp+EPJzZUGD#PBEh6A7Np+*xu-cEw(h7J0YF0AkUGhf(K6QleYqxsvOVa(vE71B5u)4AVD7rz9kLzJAhCDg9IesRPUN2$FKgdTnLqLMiNDf#CU7bW2+aF&Uj$a1Q1e0hzM+t5H$J-xuTyYbDQx1Efa$FpDN!$owj&Z#f#-kOmXe0+KhwFwY$oHovXmSI*0D!tVTHD!)WIX2ZHodlc(j01T2pjcR%GdqidDG(997bIG0w&vvfGE14TOkFhsYy#x92EZiWKvV59(Oey9mZ4S11C5Tff02pHEF8gp6v1E!C-rpoOyqr1j*R32mOQrXNL1P&Se4+OpduybuVGgfy5%O&N-(o#$EW!(hIdAbG(nE5b%G4u13bCKf1o4q0$BaJlsD*T&xC(0lwibeO4nYj+t479S3aISETu)HqN&(0DkQ74duJMEr7mTIuCoFsKGgT4R14i&uMe2kNz6Gu9gcd*XbB%dshRRnX47hC54MtelGQOhRVb1CA3NHcfuG4b1FwOMZrRFNrSEx#sj7gb%!GFlgqEJ1yZSFGSBIN%ujhaXWgW7e7kbc9cAriGnT*Y&hXBPP5R7MiSMcP&$2VCFrdmr3HT!&X(qyhlN(Bc-0RD(X&YcxO(pMK&Ay$cxbNAxHPmH&Cfs8j5X(PC97eqLI0T-xiN2qw$xesYK+3BNCaHjydM7#MThQ%#bWXX3yZRGe-0KZvz%fkTQMdPNqJkwj*UIAbU3w&O$D5bnbN+-bSfl(r#Gaf0twmSK*-Bt(1oHsuF23dABye#QB2+Muj#t0Ez48tqUuW-sTlNMW9d0QRTHvUp0t**8YXzQFF)do+4CvKDZa54AKg21d1NmmlXy+UPWY$a78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