高血糖與心血管疾病new課件

高血糖與心血管疾病

——相伴而行的殺手高血糖與心血管疾病

——相伴而行的殺手目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲益餐后高血糖與心血管疾病目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲益餐后高血糖與心血管疾病目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲與血糖有關(guān)的幾個(gè)重要指標(biāo)反映過去幾個(gè)月內(nèi)血糖控制的好壞糖化血紅蛋白（HbA1c）

空腹血糖（FPG）

餐后血糖（PPG）血糖和血紅蛋白結(jié)合形成糖化血紅蛋白空腹8~10小時(shí)的血糖值進(jìn)餐后的血糖值臨床上用服用75g葡萄糖水后的血糖值反映餐后血糖狀況與血糖有關(guān)的幾個(gè)重要指標(biāo)反映過去幾個(gè)月內(nèi)血糖控制的好壞糖化血只有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群才是高血糖嗎？餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖（mmol/L）7.011.1糖尿病糖尿病只有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群才是高血糖嗎？餐后2小時(shí)血糖（m糖尿病前期也是高血糖餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖（mmol/L）7.011.1糖尿病糖尿病5.67.8空腹血糖受損糖耐量減退合并血糖正常糖尿病前期糖尿病糖尿病前期也是高血糖餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）空腹血糖（我得的是心血管病，

高血糖和我有什么關(guān)系？唐大爺剛剛因冠心病住院，醫(yī)生給他查血糖，而且還要在喝糖水以后抽血，這下唐大爺可糊涂了，“我是來看心臟病的，怎么還得查血糖呢？”我得的是心血管病，

高血糖和我有什么關(guān)系？唐大爺剛剛心血管疾病和高血糖關(guān)系密切心血管疾病患者大多數(shù)合并高血糖12高血糖增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病和高血糖關(guān)系密切心血管疾病患者大多數(shù)合并高血糖12中國心臟調(diào)查：

每4個(gè)冠心病患者就有3個(gè)高血糖血糖正常高血糖

2005年6月至9月，由中國人民解放軍總醫(yī)院潘長玉教授和胡大一教授共同牽頭，對(duì)北京、上海等7個(gè)城市52家醫(yī)院的冠心病患者檢測血糖。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：75%冠心病患者合并高血糖。也就是說，每4個(gè)冠心病患者就有3個(gè)高血糖。中國心臟調(diào)查：

每4個(gè)冠心病患者就有3個(gè)高血糖血糖正常高血糖高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，觸發(fā)心血管疾病血脂吸附在內(nèi)皮損傷的血管壁上管腔變窄，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂，血栓形成

高血糖等危險(xiǎn)因素血管內(nèi)皮受損動(dòng)脈粥樣硬化炎癥心血管疾病心血管疾病高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，觸發(fā)心血管疾病血脂吸附在內(nèi)皮損傷的血75%糖尿病患者最終死亡原因：心血管疾病腦血管疾病、感染、腫瘤等心血管疾病75%糖尿病患者最終死亡原因：心血管疾病腦血管疾病、感染、腫高血糖增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)率高血糖增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)率糖尿病“等于”冠心病有糖尿病既往未發(fā)生過心梗心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無糖尿病既往發(fā)生過心梗既往未發(fā)生過心梗的糖尿病患者發(fā)生心梗的機(jī)會(huì)“等于”既往發(fā)生過心梗的非糖尿病患者再發(fā)心梗的機(jī)會(huì)糖尿病“等于”冠心病有糖尿病心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無糖尿病既往目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲益餐后高血糖與心血管疾病目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00時(shí)間(小時(shí))餐后高血糖空腹高血糖正常血漿葡萄糖濃度

(mmol/L)餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00 12:00 18:餐后血糖的檢測方法——OGTT01203060180分鐘OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。抽空腹靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完75g葡萄糖水，從飲第一口葡萄糖水開始計(jì)時(shí)，120分鐘后再次抽靜脈血查血糖。餐后血糖的檢測方法——OGTT01203060180分鐘餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài)8:0011:002:005:00

上午上午下午下午空腹時(shí)間：0～8點(diǎn)早餐午餐晚餐0:004:00

上午上午餐后吸收餐后吸收吸收餐后空腹餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3

——意即人一新診斷糖尿病中近80%為餐后高血糖80%空腹血糖正常餐后血糖≥11.1%空腹血糖≥7.0%餐后血糖≥11.1%空腹血糖≥7.0%餐后血糖正常38.22%41.43%新診斷糖尿病中近80%為餐后高血糖80%空腹血糖正?？崭寡遣秃蟾哐堑奈：σ暰W(wǎng)膜病變餐后高血糖頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度*增加認(rèn)知功能受損炎癥血管內(nèi)皮受損*癌癥*反映血管動(dòng)脈粥樣硬化的程度*與心腦血管疾病直接相關(guān)餐后高血糖的危害視網(wǎng)膜病變餐后高血糖頸動(dòng)脈內(nèi)認(rèn)知功能炎癥癌癥與空腹血糖相比，

餐后血糖與心血管疾病的關(guān)系更加密切空腹血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡冠心病死亡<6.16.1–6.9≥7.0風(fēng)險(xiǎn)率隨空腹血糖升高，全因死亡和冠心病死亡沒有增高2小時(shí)血糖(mmol/L)<7.87.8–11.0≥11.1隨餐后2小時(shí)血糖升高，全因死亡和冠心病死亡顯著增高與空腹血糖相比，

餐后血糖與心血管疾病的關(guān)系更加密切空腹血糖目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲益餐后高血糖與心血管疾病目錄123心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？及早降糖，心臟獲

–21%全部并發(fā)癥

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%

HbA1c每降低降低1%，心肌梗死降低14%–21%全部–14%–14%–12%–37%糖尿病控制餐后血糖，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)任一心血管事件心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（%）-35%-64%控制餐后血糖，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)任一心血管事件心肌梗死發(fā)血糖控制的目標(biāo)值《中國2型糖尿病防治指南》推薦血糖控制目標(biāo)值*HbA1c<6.5%FPG<6.1mmol/LPPG<7.8mmol/L*高血糖治療的最重要目標(biāo)是將血糖相關(guān)的指標(biāo)盡可能地降到正常水平。這些目標(biāo)值只是為高血糖的初始治療及監(jiān)測提供了框架，還要針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化處理。血糖控制的目標(biāo)值《中國2型糖尿病防治指南》推薦HbA1c<6中國冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想血糖達(dá)標(biāo)率（%）HbA1c≥6.5%空腹血糖≥6.1mmol/L38.7%32.7%18.8%隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L中國冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想血糖達(dá)標(biāo)率（%）HbA冠心病等重點(diǎn)人群應(yīng)定期檢測血糖75%的冠心病患者合并高血糖。為了早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療高血糖，所有冠心病患者都應(yīng)該檢測血糖。另外，如果符合下面這些條件的話，也容易出現(xiàn)高血糖，也應(yīng)該做定期檢測血糖：有糖尿病家族史高血壓高血脂肥胖生育過超過4公斤以上的嬰兒或懷孕期間診斷過糖尿病的女性冠心病等重點(diǎn)人群應(yīng)定期檢測血糖75%的冠心病患者合并高血糖。OGTT降低漏診率，準(zhǔn)確識(shí)別高血糖空腹血糖升高餐后血糖升高調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅檢測空腹血糖，不檢測OGTT，將漏診75%高血糖。也就是說，每4個(gè)空腹血糖正常的患者中就有3個(gè)餐后血糖升高。OGTT降低漏診率，準(zhǔn)確識(shí)別高血糖空腹血糖升高餐后血糖升高調(diào)《冠心病患者高血糖診治中國專家共識(shí)》提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群1常規(guī)檢測空腹血糖32“三個(gè)常規(guī)”當(dāng)空腹血糖<7mmol/L，常規(guī)檢測OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測餐后2小時(shí)《冠心病患者高血糖診治中國專家共識(shí)》提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并科學(xué)降糖，從點(diǎn)滴生活做起健康的生活方式包括：控制總熱量，合理均衡飲食；堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；保持良好的心情和樂觀的生活態(tài)度科學(xué)降糖，從點(diǎn)滴生活做起健康的生活方式包括：藥物治療，不可或缺的“法寶”口服降糖藥促進(jìn)胰島素分泌磺脲類格列奈類促進(jìn)葡萄糖利用(雙胍類)增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）抑制腸道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制劑，如拜唐蘋)胰島素藥物治療，不可或缺的“法寶”口服降糖藥專家提醒您：

降糖藥與其他藥物同時(shí)服用時(shí)請(qǐng)注意！藥物之間可能存在相互作用，心血管疾病患者往往服用多種藥物，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生