謝建群運用膏方辨治脾胃病經(jīng)驗

謝建群運用膏方辨治脾胃病經(jīng)驗

謝建群教授是上海大學中醫(yī)學教授、博士點帶頭人、主任、上海著名中醫(yī)。他從事中醫(yī)臨床工作超過30年。他知識淵博，經(jīng)驗豐富。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療，尤其是對脾胃疾病的診斷和治療。喜歡用真實的食譜來治療疾病。筆者有幸從師侍診,獲益良深,現(xiàn)擷其運用膏方調(diào)治脾胃病之精要,總結如下:1促進疾病的內(nèi)驅(qū)治謝師在脾胃病的診療中十分強調(diào)預防為主。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?！边@里的“治未病”就是在還沒有發(fā)病的時段,先抓預防,一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)得病,及早進行治療,以阻斷疾病的發(fā)展。謝師認為疾病的發(fā)生主要由于外邪侵襲、氣血陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂等造成。運用膏方調(diào)治正是根據(jù)病人的不同發(fā)病原因,結合患者的體質(zhì)稟賦、氣血陰陽的盛衰、臟腑功能的虛實強弱,而制定的較為全面系統(tǒng)的診療方案。通過辨證,精選相應的治病和調(diào)補藥物,組成大型的復方湯劑,希望通過較長時間的緩慢圖治,使人體陰陽平衡,氣血條達,臟腑功能協(xié)調(diào),達到疾病痊愈的目的,并提高機體對環(huán)境的適應能力,增強機體的抗病能力,從而防止疾病的發(fā)生。防治結合,立足于補,做到既能補虛,又能療疾。2瀉精、調(diào)暢胃氣脾胃同居中焦,互為表里,為后天之本、氣血生化之源,飲食藥餌全賴脾胃以運化精微。脾主運化,宜升則健,胃主受納,宜降則和,兩者一升一降共同承擔消化、吸收和輸布水谷精微的功能。故謝師在膏方施治時特別重視顧護胃氣,注意脾胃升降之平衡;如處方中使用生地黃、熟地黃、制首烏、枸杞子、阿膠等滋膩填精之品時,多配以砂仁、白豆蔻、焦山楂、六曲、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等藥物消導助運,使滋而不膩;在運用人參、黃芪、白術、山藥、甘草、大棗等補氣藥物時,亦佐以陳皮、佛手、枳殼等理氣和胃之品,使補而不滯。謝師認為如不注意顧護胃氣,不重視脾胃升降出入調(diào)節(jié)功能,很可能滋補之功尚未體現(xiàn),而脾胃先敗,施補無功。脾胃為氣機升降之樞紐,肝為剛臟,性喜條達,主疏泄,肝臟疏泄功能正常,則脾胃升降有序,化源通達。脾氣升則肝腎之氣隨之而上升,胃氣降則心肺之氣隨之而降,脾升胃降功能協(xié)調(diào),則全身之氣機調(diào)暢,臟腑功能才能正常。故謝師認為調(diào)暢脾胃氣機應貫穿始終。臨證時多取“土得木而達之”之意,即于健脾藥中加入理氣行滯之品,選用佛手、梅花、香附、郁金、香櫞、川楝子、柴胡等藥性平和之品疏肝和胃以運脾。3注重辨證多對于本之理謝師在具體制定膏方的過程中總是能夠從患者復雜的癥狀中,層層分析,抓主要矛盾,切中病機,不但善治其標,而且長于對疾病根本的調(diào)理,以達到治病求本之目的。臨證時又強調(diào)整體辨證,不拘泥于一病一證,?？捎梢患岸?兼顧諸證。在脾胃病的診治中重視中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合,宏觀辨證與微觀辨病相結合。如根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的胃鏡及病理結果,謝師在辨證的基礎上,針對萎縮、腸化生、異型增生等胃癌前病變的病人,酌情加用白英、龍葵、白花蛇舌草、蛇莓、芙蓉葉、藤梨根、山慈菇等清熱解毒散結之品,常常獲得奇效。4溫充陰養(yǎng)胃以和胃案1.葉某,男,62歲。2009年11月2日初診?；颊唠洳坎贿m,納差。既往有胃潰瘍病史10余年。平素經(jīng)常感冒,畏寒,四肢不溫,舌淡、苔薄白,脈濡。辨證為腎陽不足,脾失健運。治擬溫煦腎陽,健脾和中,調(diào)和營衛(wèi)。處方:熟附片150g,川桂枝120g,紅花60g,肉蓯蓉120g,山茱萸120g,菟絲子120g,制黃精150g,巴戟天120g,仙茅120g,仙靈脾120g,制首烏150g,枸杞子120g,龍眼肉120g,赤芍120g,潞黨參150g,茯苓150g,炒白術150g,炙甘草60g,雞內(nèi)金150g,砂蔻仁(各)60g,炒山楂150g,神曲60g,淮山藥150g,炒扁豆150g,炙黃芪120g,大棗120g,太子參120g,麥冬120g,石斛120g,南北沙參(各)120g。細料:紅參150g,西洋參150g,龜版膠150g,鱉甲膠150g,文白冰150g,飴糖150g。上藥經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮后,繼之收膏。取1調(diào)匙膏滋,放在杯中,將白開水沖入攪勻,使之溶化,餐后30min服用,每日2次。2個月為1個療程。第2年復診:訴服用膏方后,胃脘不適之癥除,一年基本未感冒。按語:患者年逾花甲,腎氣漸衰,腎陽虧虛,溫煦不足則畏寒,四肢不溫;脾為后天之本,氣血生化之源,脾失健運,則脘部不適,納差;氣血生化乏源,氣血不足,營衛(wèi)不和,衛(wèi)氣不固,則一年之中復感外邪。方中以潞黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、淮山藥、炒扁豆、炙黃芪、大棗、太子參健脾益氣和中為主;重用溫補腎陽之品,如熟附片、川桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、菟絲子、制黃精、巴戟天、仙茅、仙靈脾、制首烏、枸杞子、龍眼肉等;佐以滋陰養(yǎng)胃之品,如麥冬、石斛、南北沙參;赤芍、紅花清熱活血,使補而不滯;對于納差的患者更加入神曲、山楂、雞內(nèi)金、蔻仁等,不僅可以防止溫補脾腎之藥滋膩礙胃,而且能顧護胃氣,改善食欲,有助于藥物吸收;后以紅參、西洋參、龜版膠、鱉甲膠補腎固本。全方共奏溫煦腎陽、健脾和中、調(diào)和營衛(wèi)之效,且上方少量佐以滋陰藥,充分體現(xiàn)了“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”之意。案2.鄭某,男,33歲。2010年11月14日初診?；颊叻磸痛蟊汶y以成形,每日3~4次,完谷不化,時有胃脘不適,嘈雜,納一般,平素易疲勞,怕冷,自汗,常感咽喉不適,舌淡胖大、邊有齒痕、苔薄白膩,脈細弱。既往有慢性結腸炎多年。近1月胃鏡提示慢性胃炎伴腸化生。辨證為脾陽不振。治以振奮脾陽,益氣補腎。處方:益智仁150g,金櫻子150g,補骨脂150g,芡實120g,淮山藥150g,杭白芍150g,炒白術150g,炒防風150g,陳皮60g,柴胡60g,菟絲子120g,茯苓150g,制黃精150g,巴戟天120g,仙茅120g,仙靈脾120g,潞黨參150g,炙甘草60g,生黃芪120g,熟地150g,藿香120g,狗脊150g,龍葵300g,蛇莓300g,砂仁60g,豆蔻60g,莪術150g,炒苡仁150g,焦六曲60g,炒谷芽150g,炒麥芽150g。細料:紅參150g,西洋參150g,龜版膠150g,鱉甲膠150g,文白冰150g,飴糖150g。上藥經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮后,煉制成膏。取1調(diào)匙膏滋,放在杯中,將白開水沖入攪勻,使之溶化,餐后30min服用,每日2次。2個月為1個療程。2個月后隨訪,納食健,大便正常,夜寐安。按語:本案患者反復腹瀉難愈,屬中醫(yī)“久瀉”?！毒霸廊珪分赋?“泄瀉之本,無不由于脾胃”。故治療本病,當以調(diào)理脾胃為主。本案患者辨證屬脾陽不振,脾胃虛弱。治以振奮脾陽,益氣補腎。方中選用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、黃精、炙甘草等益氣健脾以治其本;焦六曲、炒苡仁、陳皮、防風、藿香、砂仁、炒谷麥芽消滯化濕;益智仁、金櫻子、補骨脂、芡實、山藥、豆蔻溫腎澀腸;運用柴胡升清止瀉是取“痛瀉藥方”疏肝理脾之意;