淺談腹部垂直皮下注射低分子肝素與傳統(tǒng)注射法的比較(新)

淺談垂直腹部皮下注射低分子肝素與傳統(tǒng)注射法的比較

張家港第一人民醫(yī)院心內(nèi)科顧佳宇摘要ABSTRACT通過對(duì)比兩種不同注射方法總結(jié)應(yīng)用低分子肝素的注射方法及護(hù)理干預(yù)，提高使用低分子肝素的安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

ToinvestigatethecorrelationbetweenregularitychangingsubcutaneousinjectionlocationofLowmolecular-weightheparinandtheincidenceandsizeofsubcutaneoushemorrhage，andtofindouttheeffectivewaytoreduceincidenceandareaofsubcutaneoushemorrhage.

2普通肝素酵素化低分子肝素[1-2]優(yōu)點(diǎn)：1.每天皮下用藥一次或兩次就可維持相對(duì)穩(wěn)定的抗凝作用。2.LMWH抗凝作用穩(wěn)定，大部分患者無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。生物利用度高療效顯著并發(fā)癥少半衰期長(zhǎng)關(guān)鍵字KEYWORDS4CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端MALPRACTICE注射前排氣預(yù)灌針劑排氣易造成藥液流失，造成實(shí)際給藥劑量不足排氣后針頭尖端沾有藥液，接觸皮膚后易造成皮膚瘀斑、出血是5CompanyLogo改進(jìn)方法無需排氣注射前針頭朝下，把空氣彈至藥液上方預(yù)灌針劑針筒內(nèi)有0.1ml空氣注射器針頭及乳頭內(nèi)殘余量為0.07-0.08ml是6CompanyLogo關(guān)鍵字KEYWORDS8CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端注射部位傳統(tǒng)的注射部位主要在上臂三角肌外緣，其次是前臂外側(cè)、后背、大腿外側(cè)[6]

．但這些部位皮下組織較?。橆^易刺入肌肉層，引起皮下出血及瘀斑[7]。是9CompanyLogo改進(jìn)方法腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位[8]。

除去嚴(yán)重腹水患者，LMWH最適宜注射部位是避開臍周5cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁。

交替輪換注射但也有國(guó)外研究者[9]認(rèn)為，腹部并不是唯一推薦的注射部位。是10CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角20-30度進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位，而且涉及部位較多，如針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效的壓迫止血，又因低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑。對(duì)于BMI不同指數(shù)的人群進(jìn)針過淺：藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過深：藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫是11CompanyLogo改進(jìn)方法國(guó)內(nèi)外研究者[10-13]提出了垂直進(jìn)針、保持皮膚皺褶的注射方法：注射時(shí)用左手拇指和食指以5～6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手以筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進(jìn)針，針頭刺入深度0.8-1.2cm。優(yōu)點(diǎn)：提起腹壁皮膚垂直刺入，對(duì)局部皮下組織損傷小，不易引起出血。是12CompanyLogo關(guān)鍵字KEYWORDS14CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端注射時(shí)間傳統(tǒng)注射方法中強(qiáng)調(diào)“兩快一慢”的注射技巧，進(jìn)針快、拔針快，緩慢推藥，對(duì)于注射時(shí)間并未給出明確的規(guī)定。

但注射完畢時(shí)，針尖常常會(huì)殘留一滴余液，拔針時(shí)由于重力作用，常會(huì)將這些余液漏入真皮及皮下組織是15CompanyLogo垂直腹部皮下注射方法有研究報(bào)告表明注射時(shí)間持續(xù)30s可以有效降低出血的發(fā)生率，在注射完畢后可以稍停3~5s，使皮下組織充分吸收余液，注射完畢順進(jìn)針角度拔針（垂直拔針）采用預(yù)留0.1ml空氣法避免藥液滲入皮下組織，從而減少瘀斑發(fā)生機(jī)會(huì)。是16關(guān)鍵字KEYWORDS17CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端

按壓時(shí)間和方法局部按壓5min：血液凝固需5-10min（錯(cuò)）