“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的探索與實(shí)踐-廣東省第二人民醫(yī)院

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”探索與實(shí)踐連萬(wàn)民廣東省第二人民醫(yī)院1醫(yī)院簡(jiǎn)介2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”概況3探索與實(shí)踐4小結(jié)內(nèi)容一、醫(yī)院簡(jiǎn)介

01part三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院廣東省應(yīng)急醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)（車載醫(yī)院）中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（帳篷醫(yī)院）二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”概況

02part（一）互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的基本定律：信息對(duì)稱網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)邊際成本長(zhǎng)尾效應(yīng)（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”

=“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)”+“互聯(lián)網(wǎng)思維”（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”綱領(lǐng)文件健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系1.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)2.創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)3.優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)4.完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)5.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)6.加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)7.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系3.提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平4.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力5.及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障1.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管2.保障數(shù)據(jù)信息安全3.保障“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展4明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。5明確了診療范圍與職業(yè)醫(yī)生的資格。1根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康“分為三類。遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系。3明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入和監(jiān)管。《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理方法（試行）等三個(gè)文件的通知》三、探索與實(shí)踐

03part實(shí)踐歷程“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+大健康管理”（一）實(shí)踐歷程互聯(lián)網(wǎng)需求側(cè)流程再造供給側(cè)流程再造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷慢病管理緊急醫(yī)學(xué)就援?？坡?lián)盟大健康共享服務(wù)健康小屋2012年9月廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院2014年10月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大健康2019年4月2019年6月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康實(shí)踐的發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)慢性病的爆炸性增長(zhǎng)，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題在我國(guó)，高血壓患者超過(guò)1.6億，糖尿病和高血糖患者超過(guò)1.5億，肥胖癥超過(guò)1.5億，血脂異常超過(guò)1.0億，高尿酸血癥（痛風(fēng)）超過(guò)7500萬(wàn)，風(fēng)濕類風(fēng)濕患者約2000萬(wàn)，心腦血管病患者2.9億，癌癥患者超過(guò)700萬(wàn)慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70（二）“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”——背景醫(yī)院心血管、神經(jīng)內(nèi)、內(nèi)分泌等相關(guān)學(xué)科醫(yī)療資源豐富（一）“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”——實(shí)踐主要內(nèi)容基于“互聯(lián)網(wǎng)”的社區(qū)慢性病網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（e-Health中心）服務(wù)終端（健康小屋、個(gè)人）健康促進(jìn)與干預(yù)團(tuán)隊(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)”的社區(qū)慢性病網(wǎng)絡(luò)教育與培訓(xùn)體系（OTO）主要功能以慢性病危險(xiǎn)因素控制為核心提高自我保健意識(shí)“小病、慢病不出戶、不出小區(qū)2012年起動(dòng)“健康小屋”建設(shè)項(xiàng)目2012年9月針對(duì)慢性病患者管理需求預(yù)防監(jiān)護(hù)治療提供社區(qū)解決方案?教導(dǎo)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣?早期識(shí)別，早期預(yù)防，拯救生命?使用方便，易于攜帶?隨時(shí)隨地被保護(hù)?各種生命體征及時(shí)監(jiān)護(hù)?預(yù)警信號(hào)提示?專業(yè)遠(yuǎn)程監(jiān)控?預(yù)約名院名醫(yī)?更方便的醫(yī)患溝通渠道?更快的病人搶救過(guò)程各種采集器智能手機(jī)遠(yuǎn)程控制中心用戶Web查詢端健康小屋的基本框架健康小屋服務(wù)內(nèi)容?

作為服務(wù)終端、居民實(shí)現(xiàn)自助監(jiān)測(cè)；健康管理師予以服務(wù)支持心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)睡眠監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)護(hù)排尿監(jiān)護(hù)母胎監(jiān)護(hù)睡眠質(zhì)量分析肥胖管理壓力管理（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v1.0——背景分級(jí)診療、資源下沉“互聯(lián)網(wǎng)+”在多行業(yè)的應(yīng)用健康小屋項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院生存發(fā)展的迫切需求2014年起動(dòng)“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”

項(xiàng)目（三）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v1.0——實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：專家意見——網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療符合現(xiàn)行的法律、法規(guī)及規(guī)范要求（一法兩規(guī)）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

（2009年8月27日修正）《處方管理辦法》

（2007年5月1日）《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)意見》（

2014.8.29國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)51號(hào)）2.運(yùn)營(yíng)方式（符合法律、法規(guī)和規(guī)范）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：廣東省第二人民醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)為醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為負(fù)責(zé)建立相關(guān)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范與評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)：深圳友德醫(yī)提供基于互聯(lián)網(wǎng)的信息化解決方案提供客戶端軟硬件并負(fù)責(zé)升級(jí)與維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外：藥店、村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心…提供診療地點(diǎn)接診點(diǎn)的線下服務(wù)為藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)3.功能定位社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”居民健康的“守門人”治療后社區(qū)康復(fù)管理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)建立從基層患者到省級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程就診的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉、基層首診、線上復(fù)診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院架構(gòu)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、連鎖藥店、物業(yè)小區(qū)、學(xué)校醫(yī)務(wù)室、監(jiān)獄衛(wèi)生所、海關(guān)醫(yī)療站、部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院……

……縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院……

……網(wǎng)絡(luò)接診點(diǎn)聯(lián)動(dòng)分級(jí)成效：開創(chuàng)全國(guó)第一家“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”建設(shè)了覆蓋全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)了省、市、縣、鎮(zhèn)、村的多級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系提供服務(wù)人次近1400萬(wàn)無(wú)一例醫(yī)療糾紛支撐了醫(yī)院的發(fā)展為政策制定提供了參考網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)踐小結(jié)依法依規(guī)開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全部醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并在所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)開展診療活動(dòng)，開具處方，電子處方須經(jīng)CA認(rèn)證電子處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核才能調(diào)劑（2）建設(shè)過(guò)程中不斷完善制度、規(guī)范有規(guī)范的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有疾病診療指南有嚴(yán)格的考核辦法有科學(xué)的管理制度有清晰的接診流程培訓(xùn)教育（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生）接診規(guī)范醫(yī)療安全管理規(guī)范法律、法規(guī)、規(guī)章質(zhì)量控制（處方點(diǎn)評(píng)、隨訪機(jī)制）糾紛處理嚴(yán)格定義網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療邊界網(wǎng)絡(luò)無(wú)邊界，但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療需要嚴(yán)格定義其邊界主要診療范圍為91種常見病-門診常見病、慢性病的復(fù)診主要服務(wù)四類人群：診斷明確的慢性病人社區(qū)管理、出院后病人社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療問(wèn)題咨詢（要不要看醫(yī)生、解釋檢查結(jié)果等）、習(xí)慣在藥店自購(gòu)處方藥的患者以下情況不能看：診療2天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱超過(guò)39℃，收縮期血壓超過(guò)180等、相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯超出正常值等情況主要服務(wù)四類人群診斷明確的慢性病人社區(qū)管理出院后病人社區(qū)康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題咨詢（要不要看醫(yī)生、解釋檢查結(jié)果等）習(xí)慣在藥店自購(gòu)處方藥的患者（6）信息系統(tǒng)的支撐數(shù)字簽名1全程影視頻存儲(chǔ)與實(shí)時(shí)監(jiān)控2人工智能診療模型門診病歷檢查檢驗(yàn)診斷結(jié)果治療方案健康指導(dǎo)3診療范圍的控制4合理用藥與處方審核選擇藥品，完善藥品用量信息，提交處方回到問(wèn)診界面。選擇疾病診斷后，獲取用藥方案（四）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——背景原有模式的局限性風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)任務(wù)“XX醫(yī)生”（2018年6月）“健康扶貧”互聯(lián)網(wǎng)人工智能叮唄醫(yī)生日常工作智能輔診學(xué)習(xí)教育遠(yuǎn)程支撐建檔電子處方體征采集專屬藥品庫(kù)多媒體病歷AI西醫(yī)AI中醫(yī)AI皮膚名醫(yī)講堂中醫(yī)古籍中醫(yī)醫(yī)案中醫(yī)方劑遠(yuǎn)程心電診斷遠(yuǎn)程輔助診斷遠(yuǎn)程會(huì)診轉(zhuǎn)診（五）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——實(shí)踐整體工作流程：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)務(wù)人員新建檔案體征采集AI問(wèn)診多媒體形式建檔自動(dòng)采集體征AI輔助診斷與遠(yuǎn)程支持診斷意見電子處方處方審核智能輔助診斷意見處方審核網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后臺(tái)醫(yī)生支撐2018年6月至今，提供了7000次智能問(wèn)診、800余次視頻輔診服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生站已經(jīng)安裝動(dòng)態(tài)心電圖50臺(tái)、平均每天30例左右；靜態(tài)心電370臺(tái)，平均每天530例左右。建立了分、轉(zhuǎn)診體系，縣域內(nèi)住院率提高4個(gè)百分點(diǎn)。（五）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”v2.0

——成效（二）“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”

——背景社會(huì)發(fā)展遇到的問(wèn)題：人口老年化、慢病年輕化醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)水平低下，進(jìn)口產(chǎn)品支出巨大周邊有互聯(lián)網(wǎng)、金融、人工智能產(chǎn)業(yè)園區(qū)體檢次數(shù)與其健康指數(shù)沒(méi)有相關(guān)性…..核心邏輯感知（信息采集）認(rèn)知（健康評(píng)估）決策（干預(yù)方案）行動(dòng)（干預(yù)實(shí)施）評(píng)估（干預(yù)效果）（二）“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”

——實(shí)踐健康管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程診斷遠(yuǎn)程會(huì)診電子處方AI西醫(yī)AI皮膚AI中醫(yī)健康監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)健康干預(yù)健康檔案健康體檢健康評(píng)估支付配送全人群互聯(lián)網(wǎng)+知識(shí)圖譜+人工智能算法供應(yīng)商保險(xiǎn)生產(chǎn)商構(gòu)建“大健康”生態(tài)圈以疾病為中心被動(dòng)醫(yī)療、發(fā)病期診治、碎片化醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患間缺乏信任、患者自我管理