有機磷農藥中毒教育知識講座課件

會議報告/座談交流/工作總結/工作匯報有機磷農藥中毒PPT模板Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitor會議報告/座談交流/工作總結/工作匯報有機磷農藥有機磷農藥中毒概述2.按其毒性程度分類：劇毒類：甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）。高毒類：氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類：敵百蟲、樂果等。低毒類：馬拉硫磷等。

1、定義：有機磷化合物是指對包括人在內的多種生物有毒性的有機磷酸脂類化合物，它對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，從而導致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統計結果顯示：世界每年有20萬人死于農藥中毒，尤其在發(fā)展中國家，為自殺目的而口服農藥的已成為普遍現象。我國每年發(fā)生的農藥中毒約有10萬人，AOPP占一半以上，死亡率平均為10%左右。關鍵詞有機磷農藥中毒概述2.按其毒性程度分類：1、定義：有機磷化合中毒的途徑和機制WORKSUMMARY臨床表現和中毒分級EXISTINGPROBLEM診斷和中毒救治CORRECTIVEMEASURE護理預防及健康教育FUTUREEXPECTATIONS1234CONTENTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.中毒的途徑和機制WORKSUMMARY臨床表現和中毒分級E中毒的途徑和機制TexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.01中毒的途徑和機制TexthereLoremipsumd毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高，主要由腎臟排出。中毒的途徑和機制1.中毒的途徑2.中毒的機制主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶

有機磷農藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對受體過度激動，就產生了中樞和外周強烈的膽堿能效應，即中毒的臨床表現。。毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑臨床表現和中毒分級TexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.02臨床表現和中毒分級TexthereLoremipsum中毒后的臨床表現1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難3、瞳孔縮小，視力模糊

4、惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿、便失禁。2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。3、中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。臨床表現和中毒分級中毒后的臨床表現1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌4、遲發(fā)性多發(fā)性神經?。?/p>

多發(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病，經常突然起病。主要累及肢體末端，表現為指、趾端麻木、疼痛，運動障礙，可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現脊髓側索運動神經障礙，稱為有機磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經病。5、中間綜合征：

多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2～4天，是以多組肌肉無力和麻痹為主的征候群，臨床表現為膽堿能危象消失、意識清醒，但出現部分顱神經運動支所支配的肌肉受累的表現，如聲音嘶啞、抬頭無力、吞咽困難、復視、眼球運動受限、呼吸困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。6、其它：

特別是重度中毒患者、?？沙霈F不同程度的心肌損害，主要為心律失常，乃至心跳驟停。中毒后的臨床表現臨床表現和中毒分級中毒后的臨床表現臨床表現和中毒分級（1）輕度中毒：以M樣癥狀為主，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：

M樣癥狀加重，出現N樣癥狀(肌顫)，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除M、N樣癥狀外，尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級：臨床表現和中毒分級（1）輕度中毒：以M樣癥狀為主，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多診斷和中毒救治TexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.03診斷和中毒救治TexthereLoremipsumdo有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀,蒜臭氣味，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（輕度中毒：正常值的

70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測。（3）尿中有機磷代謝產物測定。中毒診斷：診斷和中毒救治有機磷農藥接觸史或口服史。中毒診斷：診斷和中毒救治診斷和中毒救治中毒救治1.首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，同時建立靜脈通路維持血壓。2.充分徹底地洗胃，同時迅速清除毒物脫去所有衣物，反復清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精，防止進一步皮膚吸收。3.導瀉：應用20%甘露醇或硫酸鎂口服。必要時可用大黃或開塞露灌腸，加速毒物排出。應用特效解毒劑抗膽堿藥-與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

-對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。

①常用藥為阿托品：其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。

診斷和中毒救治中毒救治應用特效解毒劑抗膽堿藥膽堿酯酶復能劑

膽堿酯酶復能劑屬于肟類化合物，它可以與中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，從而釋放出自由的AChE,恢復其活力。對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的復能劑有氯磷定、解磷定、雙復磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安全、起效快，臨床上已取代解磷定。在積極應用肟類復能劑時，因為它在堿性液體中可生成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物伍用。

解毒藥使用原則：

a、使用原則早期、足量、聯合、重復給藥。b、用法及用量中毒程度首量(g)重復量(g)間隔時間輕度0.5～1.01.0q1h×1→q6h×2d中度1.0～2.01.0q1h×2→4h×2d重度2.0～3.01.0q1h×3→4h×3d

診斷和中毒救治應用特效解毒劑膽堿酯酶復能劑診斷和中毒救治應用特效解毒劑綜合治療腦水腫：脫水利尿、腎上腺皮質激素、頭部低溫、吸氧和腦保護劑。中毒性心肌損害：常規(guī)心電圖檢查、囑患者臥床、給予緩瀉劑、糾正心律失常和心衰、極化液等營養(yǎng)心肌治療。保肝治療:肝泰樂不僅有保肝作用，還可對抗有機磷農藥中所含有機溶劑如苯、二甲苯的毒性作用。血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）輸血治療:重度中毒患者，可早期輸新鮮血，減少有機磷農藥對靶器官的毒性作用。抑制胃酸分泌，維持水電解質及酸堿平衡?？股氐膽?4診斷和中毒救治綜合治療14診斷和中毒救治中毒救治綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經病的治療：以營養(yǎng)神經為主：以皮質激素減毒、消炎、

消除神經水腫，B族維生素等促進神經細胞代謝藥，改善微循環(huán)及針灸、理療、運動療法為主。診斷和中毒救治中毒救治綜合對癥治療：診斷和中毒救治護理預防及健康教育TexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.04護理預防及健康教育TexthereLoremipsum護理觀察要點1.護理過程中要特別注意嚴密觀察有機磷中毒的三大特征和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚等的改變及時發(fā)現肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育有機磷中毒病人護理阿托品化神經系統：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅.干燥瞳孔：由小擴大后不再縮小體溫：正?；蜉p度升高心率：≤120次/分脈搏

快而有力快而有力阿托品中毒譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷顏面紫紅、干燥極度散大高熱（>40）心動過速，甚至有室顫發(fā)生

護理觀察要點有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育有機磷中毒病有機磷中毒病人護理1.體位：

一般病人取平臥位，呼吸困難者半臥位，昏迷者加床檔。2、清洗：(1)更換干凈衣物：

脫去所有衣物，反復清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精，防止進一步皮膚吸收。

(2)胃腸道：

凡經消化道中毒者，均給予洗胃治療。護理預防及健康教育有機磷中毒病人護理1.體位：護理預防及健康教育洗胃注意事項：a、洗胃液的選擇以方便、能及時取用為原則。中毒種類不明時，清溫水即可。若中毒藥物明確，建議使用2％碳酸氫鈉液(敵百蟲禁用)或1/5000高錳酸鉀液（1605、1059、敵敵畏、樂果禁用）。b、洗胃液的溫度水溫控制在25～30℃左右。如果水溫過高，可加速毒物在胃內的繼續(xù)吸收；水溫過低，可引起腸蠕動增加，使毒物進入小腸，增加吸收機會。c、灌入量每次以300～450ml為宜。灌入量過多，宜造成胃擴張，幽門括約肌開放，使毒物進入小腸，增加吸收；灌入量過少，宜造成洗胃不徹底。洗胃液總量應不少于2萬毫升。d、對于重癥患者，洗胃管應保留至少24小時，以利反復洗胃。e、洗胃時取左側臥位，并適當變換體位和按摩胃部，使洗胃液與毒物充分混合，增加毒物的排出。F、洗胃后應留置胃管定期沖洗。并導瀉防止腸道內殘留農藥重吸收。有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將防止舌后墜。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復正常。有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育3.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度4.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者搶救同時立即建立兩條靜脈通路，進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據。阿托品應用原則：早期、足量、聯合、重復給藥。有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育4.維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現3個方面5.防治腦水腫：

昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入水量。有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育6.其他一般護理(1)

保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。(2)記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。(3)飲食護理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育有機磷中毒病人護理護理預防及健康教育(4)對危重患者應設專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(6)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲