神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理課件

神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理1（優(yōu)選）神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理2出現(xiàn)不規(guī)則熱，應(yīng)考慮發(fā)生顱內(nèi)感染或傷口感染。2、意識不清，無自知力。原發(fā)性腦損傷和繼大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫(yī)生執(zhí)行。偏癱頭暈失語同時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。頭痛復(fù)視對光反射。血腫位于腦淺部或深部家族史無家族遺傳性疾病當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。查房目的1、了解神經(jīng)外科的基本知識2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)評估3、腦室引流管的護(hù)理4、氣管切開的護(hù)理及固定出現(xiàn)不規(guī)則熱，應(yīng)考慮發(fā)生顱內(nèi)感染或傷口感染。查房目的1、了解3患者特點(diǎn)1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療4、急性期死亡率高5、主要死亡原因顱內(nèi)高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。患者特點(diǎn)1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。4腦的解剖概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓大腦腦干小腦

腦腦的解剖概要中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦腦5顱腔內(nèi)的三大內(nèi)容物腦組織80%腦脊液10%血液小于10%顱腔內(nèi)的三大內(nèi)容物腦組織80%6神經(jīng)外科常見疾病顱腦損傷腦出血顱內(nèi)腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇神經(jīng)外科常見疾病顱腦損傷7顱腦損傷的因素

高處墜落車禍顱腦損傷的因素高處墜落車禍8顱腦損傷的因素暴力顱腦損傷的因素暴力9外傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱骨血腫

閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫外傷頭皮損傷硬膜外血腫閉合性腦損傷10腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受外力作用后發(fā)生的損傷。腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受外力作用后發(fā)生的損11

腦震蕩

定義最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。為一過性功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

腦震蕩

定義12腦震蕩臨床表現(xiàn)1、傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。同時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。2、腦脊液、CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。3、一般臥床休息12周，可完全恢復(fù)。腦震蕩臨床表現(xiàn)13顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；需早期處理。按血的來源和部位可分為1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而141、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。血壓波動在144150/7592毫米汞柱之間；2、患者置管后取平臥位，引流裝置應(yīng)高于床頭10一15cm，或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。神經(jīng)外科疾病觀察及護(hù)理血壓波動在144150/7592毫米汞柱之間；神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)每兩小時(shí)翻身拍背，一般平臥時(shí)，頭抬高1015°，側(cè)臥位時(shí)頭、頸、軀干處于同一軸線，以避免氣管套管或氣囊對氣管壁的摩擦壓迫，減輕氣管損傷。過敏史無食物及藥物過敏。臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性意識障礙加重為主，單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝2、硬膜下血腫大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；可調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，帶有刻度精確引流；2013年12月8日06:30在全麻下行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。顱內(nèi)血腫定義血腫位于腦淺部或深部臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性意識障礙加重為主，與急性硬膜下血腫相似。1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。顱內(nèi)血腫定義15神經(jīng)系體征偏癱頭暈失語

頭痛復(fù)視神經(jīng)系體征偏癱16神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。直接反映腦功能障礙程度。神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ17單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。嗜睡患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。頭痛復(fù)視高處墜落肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。3、煩躁不安，不配合治療呼吸當(dāng)出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當(dāng)顱內(nèi)壓增高初期可減慢。家族史無家族遺傳性疾病脈搏腦疝發(fā)生時(shí)無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏有輕微減慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。生命體征體溫神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型中樞性高熱，體溫突然升高，高達(dá)41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。出現(xiàn)不規(guī)則熱，應(yīng)考慮發(fā)生顱內(nèi)感染或傷口感染。脈搏腦疝發(fā)生時(shí)無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏有輕微減慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝生命體征體溫神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型中18生命體征血壓顱腦外傷初期血壓可以下降，當(dāng)血壓升高。脈壓差加大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。此時(shí)容易發(fā)生腦疝。呼吸當(dāng)出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當(dāng)顱內(nèi)壓增高初期可減慢。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)可加深加大，當(dāng)發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當(dāng)出現(xiàn)呼吸間歇時(shí)為呼吸停止的先兆。生命體征血壓顱腦外傷初期血壓可以下降，當(dāng)血壓升高。脈壓差加大19偏癱頭暈失語術(shù)后一天至七天患者呈淺昏迷狀，術(shù)區(qū)敷料無滲出；頸部外傷伴有咽喉或氣管損傷者4、氣管切開的護(hù)理及固定肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。同時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。2、意識不清，無自知力。1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。3、煩躁不安，不配合治療意識觀察1、意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)病人對熟悉的人事，時(shí)間和空間能否正確定向作為意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。2、意識障礙的分類嗜睡患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊對外界認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，受刺激后對答不切題。偏癱20意識觀察淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應(yīng)，無發(fā)音。深昏迷對外界認(rèn)知能力完全障礙，對任何刺激均無反應(yīng)。意識觀察淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃21瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。觀察內(nèi)容大小、是否正圓、對光反射。正常直徑2~5mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。22瞳孔觀察單側(cè)瞳孔散大同側(cè)顳葉鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)針尖樣瞳孔橋腦出血。瞳孔觀察23運(yùn)動功能根據(jù)病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。運(yùn)動功能根據(jù)病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢體的肌24個(gè)案分析病史姓名胡瑞梅性別女年齡722013年12月7日晚10時(shí)在床上坐位時(shí)突發(fā)言語不利，不能回答問題，并向右側(cè)傾倒，繼而出項(xiàng)意識不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，被家人送我院行頭顱CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，給予甘露醇對癥治療后，收住我科。個(gè)案分析25個(gè)案分析入院查體T38.6℃P80次/分R20次/分BP150/90mmHg神志昏迷，刺激不睜眼，不語，雙側(cè)瞳孔等大等圓均為3.5mm對光反射消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。個(gè)案分析入院查體26個(gè)案分析既往史高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）過敏史無食物及藥物過敏。家族史無家族遺傳性疾病個(gè)案分析既往史高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）27術(shù)后情況

2013年12月8日06:30在全麻下行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。帶氣管插管，腦室引流管，胃管，尿管返回病房。術(shù)后情況2013年12月8日06:30在全麻下行腦內(nèi)血腫28肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。e:壓力轉(zhuǎn)換能f:導(dǎo)線g:監(jiān)護(hù)儀h:腦脊液引流系統(tǒng)氣管切開部位以下占位性病變及嚴(yán)重出血性疾病臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性意識障礙加重為主，1、氣管套管固定、系帶在頸后結(jié)成死結(jié)，以防套管脫出。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。嗜睡患者對外界認(rèn)知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。1、硬膜外血腫家族史無家族遺傳性疾病既往史高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）術(shù)后一天至七天患者呈淺昏迷狀，術(shù)區(qū)敷料無滲出；腦室引流管，氣管插管，胃管，尿管均固定通暢，體溫波動在3838.8℃之間；血壓波動在144150/7592毫米汞柱之間；術(shù)后兩天予拔除氣管插管，并在無菌操作下行氣管切開術(shù)。術(shù)后三天拔除腦室引流管，術(shù)后七天患者清醒，術(shù)后九天拔除尿管，術(shù)后十二天予拔出氣管插管。肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。術(shù)后一天29術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的觀察術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的觀察30腦室引流管定義腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。腦室引流管定義腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦31

特點(diǎn)：

主要由引流導(dǎo)管、三通、流量觀察窗、顱壓調(diào)節(jié)瓶、引流袋組成；為一次性使用耗材。全封閉，防逆流設(shè)計(jì)，防止虹吸現(xiàn)象，有效預(yù)防顱內(nèi)感染；可調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，帶有刻度精確引流；

大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；

腦室引流管特點(diǎn)：腦室引流管32神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。深昏迷對外界認(rèn)知能力完全障礙，對任何刺激均無反應(yīng)。神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。姓名胡瑞梅性別女年齡72一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。主要由引流導(dǎo)管、三通、流量觀察窗、顱壓調(diào)節(jié)瓶、引流袋組成；氣管切開部位以下占位性病變及嚴(yán)重出血性疾病指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受外力作用后發(fā)生的損傷。2、腦脊液、CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。2、室溫保持在20℃左右，濕度保持在70%80%。脈壓差加大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。腦室引流圖a.顱內(nèi)壓參考點(diǎn)b:顱內(nèi)壓檢測管c:腦脊液標(biāo)本留取處d:充滿液體的引流管e:壓力轉(zhuǎn)換能f:導(dǎo)線g:監(jiān)護(hù)儀h:腦脊液引流系統(tǒng)神經(jīng)外科常見疾病觀察要點(diǎn)腦室引流圖33護(hù)理1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。2、患者置管后取平臥位，引流裝置應(yīng)高于床頭10一15cm，或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。3、保持引流管通暢，對意識不清、躁動不安、有精神癥狀患者應(yīng)給予約束，防止患者自行拔管，還應(yīng)避免管路打折、受壓、阻塞及脫出等，搬動患者時(shí)需夾閉管路，避免逆行感染。護(hù)理34護(hù)理4、保持穿刺點(diǎn)外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時(shí)通知醫(yī)生換藥。5、無菌引流袋每日更換，記錄引流液顏色、性質(zhì)及引流量，一般成人<500mI/天護(hù)理4、保持穿刺點(diǎn)外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時(shí)通知醫(yī)生35拔管指征腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。拔管指征腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并36注意凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫(yī)生執(zhí)行。注意凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫(yī)生執(zhí)372、意識不清，無自知力。家族史無家族遺傳性疾病頭痛復(fù)視偏癱頭暈失語淺昏迷認(rèn)知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應(yīng)，可有發(fā)音，但不能言語。神志、瞳孔、運(yùn)動、感覺、反射、顱內(nèi)壓等。家族史無家族遺傳性疾病若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。定義腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。為一過性功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。1、氣管套管固定、系帶在頸后結(jié)成死結(jié)，以防套管脫出。當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射氣管切開禁忌癥氣管切開部位以下占位性病變及嚴(yán)重出血性疾病氣管切開的護(hù)理氣管切開適應(yīng)癥：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取除氣管異物4.頸部外傷伴有咽喉或氣管損傷者5.預(yù)防性氣管切開2、意識不清，無自知力。氣管切開禁忌癥氣管切開的護(hù)理氣管切開38氣管套管的